通痹操緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛1例臨床觀察及護(hù)理

姚建爽，唐 玲，王華新，李蘇茜

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失［1］。國(guó)內(nèi)RA患病率為0.2%～0.4%，具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。RA好發(fā)于中老年女性，時(shí)常累及遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，常會(huì)出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙［3］。目前關(guān)于RA的治療多以免疫抑制劑、激素、生物制劑以及中藥口服治療為主，但藥物需長(zhǎng)期服用，且可能存在藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，患者依從性不理想，影響其治療的療效。通痹操運(yùn)動(dòng)療法在改善關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)身體康復(fù)方面具有積極作用［4］。關(guān)節(jié)操則有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性［5-6］，長(zhǎng)期適當(dāng)程度的康復(fù)治療能明顯延緩RA患者關(guān)節(jié)損傷程度。研究［7］顯示，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，在護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上使用功能鍛煉，對(duì)于改善患者疼痛，提高患者生活自理能力具有積極意義，還可促使患者更積極配合治療，值得推廣。本文總結(jié)通痹操治療RA患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，68歲，主因“四肢多關(guān)節(jié)腫痛間斷發(fā)作20年余，加重7天”于2021年9月2日入院就診。患者20年前受涼后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨僵，外院查類風(fēng)濕因子（RF）、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）升高，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，予甲氨蝶呤片10 mg后疼痛緩解；此后藥物逐漸減量至5 mg每天1次，病情平穩(wěn)。入院前7天無明顯誘因關(guān)節(jié)疼痛加重，疼痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）［8］評(píng)分為6分，屬于中度疼痛，日常生活能力評(píng)分（Barthel）［9］80分，屬于輕度日常生活能力（ADL）受損。入院證見：雙肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)疼痛，雙肩疼痛尤甚，活動(dòng)受限明顯，納眠可，二便調(diào)。舌淡暗，苔白膩，脈細(xì)緩。既往史：2型糖尿病10余年，服藥可控。否認(rèn)藥物及食物過敏史。專科檢查：雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間腫脹壓痛，雙肩壓痛，無明顯腫脹。中醫(yī)診斷：尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）；辨證分型：肝腎虧虛、痰瘀痹阻證。治則治法：補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、化痰通絡(luò)?；颊呓?jīng)過7 d干預(yù)后，VAS評(píng)分降至4分，疼痛緩解，Barthel評(píng)分升至95分，日常生活能力明顯改善；患者經(jīng)過2周通痹操治療后，雙手、雙肩、雙肘關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕，日常生活能力恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 疼痛：VAS量表是對(duì)患者疼痛感量化，數(shù)值越大，疼痛感越強(qiáng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

2.1.2 日常生活能力評(píng)估：Barthel指數(shù)評(píng)定量表共計(jì)10個(gè)條目，包括進(jìn)食（10分）、洗澡（5分）、修飾（5分）、穿衣（10分）、大便控制（10分）、小便控制（10分）、如廁（10分）、床椅轉(zhuǎn)移（15分）、平地行走（15分）、上下樓梯（10分），滿分為100分，未獲得滿分即判定為存在ADL受損。根據(jù)評(píng)分分成4個(gè)等級(jí)：100分為生活完全自理，61～99分為輕度ADL受損，41～60分為中度ADL受損，≤40分為重度ADL受損。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 生活起居：病室環(huán)境宜溫暖向陽、干燥通風(fēng)，避免寒冷刺激；勞逸適度、避風(fēng)防濕、盡量避免熬夜；必要時(shí)佩戴護(hù)腕、護(hù)肩、護(hù)肘；注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，避免不良姿勢(shì)；保持良好的作息習(xí)慣，每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅(jiān)持用熱水泡足，臥床休息時(shí)保持關(guān)節(jié)功能位。

2.2.2 中醫(yī)食療：中醫(yī)食療是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，食物性味為基礎(chǔ)，辨證論治為法則，針對(duì)食（飲）者體質(zhì)選擇適宜的方法進(jìn)行食藥的烹調(diào)，并在食療、食法、忌食理論指導(dǎo)下食用的一種防病、治病、保健方法［10］?；颊吣昀象w弱，辨證為肝腎虧虛證、痰瘀痹阻證型，因此可選用清淡可口易消化、補(bǔ)益肝腎、化痰祛瘀的食物為主，如枸杞子、黑豆、山楂、山藥、桃仁、薏苡仁、陳皮、黑芝麻等，推薦食療方山藥芝麻糊、薏苡仁桃仁湯。

2.2.3 情志護(hù)理：RA病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，患者存在不同程度的自理能力下降，久病臥床或者舊病不愈，患者會(huì)對(duì)治療失去信心，情緒悲觀，加重病情。護(hù)理人員應(yīng)保持和藹態(tài)度，給予患者細(xì)心關(guān)懷，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴，給予家庭溫暖及情感支持，促進(jìn)其積極配合治療。

2.2.4 功能鍛煉：研究［11］發(fā)現(xiàn)，規(guī)律、系統(tǒng)的個(gè)體化功能鍛煉能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，提高患者日常生活質(zhì)量。本科室自創(chuàng)通痹操用于緩解患者關(guān)節(jié)疼痛。操作方法如下：①第一節(jié)：身體直立，雙上肢位于身體兩側(cè)，輕抬一側(cè)肩膀至最大幅度，兩側(cè)交替進(jìn)行，以肩部為中心分別向前向后做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。②第二節(jié)：身體直立，左右手伸直，掌心向前，雙上肢內(nèi)旋同時(shí)屈肘，手指向后觸摸脊柱至最大幅度，兩臂交替進(jìn)行。③第三節(jié)：東西南北頸旋轉(zhuǎn)，身體直立，以頸部為中心，向前、后、左、右交替旋轉(zhuǎn)。④第四節(jié)：髖部仰臥來蹬車，仰臥位，抬高雙下肢，屈膝、伸直交替進(jìn)行，一腿伸直，一腿屈曲，兩腿交替進(jìn)行，呈空蹬自行車狀。⑤第五節(jié)：屈膝揉穴來搖擺，站立位，上半身前屈，屈膝（站立屈膝，保持上半身前傾90°），雙手置于雙膝，分別沿順時(shí)針、逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)膝部。雙手掌捂住膝部，分別沿順時(shí)針、逆時(shí)針方向按揉膝部。⑥第六節(jié)：雙踝帶動(dòng)足伸屈，坐位，抬高一側(cè)腳，足尖向上、向下活動(dòng)，以腳踝為中心，最大幅度沿順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)足踝，雙足交替進(jìn)行。坐位，雙足并攏，抬高，足尖向上、向下活動(dòng)，以腳踝為中心，最大幅度沿順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)足踝，足踝內(nèi)側(cè)相對(duì)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。坐位，雙足分開同肩寬，抬高，畫圈式向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)。⑦第七節(jié)：仰頭伸腰臂飛燕，站立位，雙手位于身體兩側(cè)，左腳向前、屈膝呈蹲馬步式，抬頭伸腰，雙手從身體兩側(cè)緩慢抬高至頭部，掌心向下，抬起至最大幅度，緩慢進(jìn)行，兩膝交替進(jìn)行。⑧第八節(jié)：擴(kuò)胸調(diào)息氣機(jī)暢，站立位，雙手位于身體兩側(cè)，左腳向前一大步，雙手握拳、抬起同肩高，向兩側(cè)伸展。左右交替進(jìn)行。鍛煉時(shí)間：每日1次，每次＜30 min，2周為1療程。注意事項(xiàng)：患者心肺功能尚可，關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙者，餐后半小時(shí)后適當(dāng)活動(dòng)；根據(jù)自身情況調(diào)整活動(dòng)度范圍；鍛煉時(shí)應(yīng)穿著寬松舒適的衣褲、合適防滑的運(yùn)動(dòng)鞋；環(huán)境溫度適宜，避免高溫及過冷天氣運(yùn)動(dòng)，鍛煉時(shí)間保持在30 min內(nèi)為宜。

3 討論

RA屬于中醫(yī)“痹證”范疇，中醫(yī)診斷為“尪痹”?！督饏T要略》描述“尪”是關(guān)節(jié)肢體彎曲變形，身體羸瘦，不能自由行動(dòng)而漸成的廢疾。尪痹大多是由于正氣不足，風(fēng)寒濕邪氣侵襲引起，患病日久不愈則損傷正氣，造成正氣虧虛，運(yùn)行無力，津停為痰、血滯為瘀，痰瘀交錯(cuò)，纏綿難愈。本病病位在筋骨關(guān)節(jié)肌肉，是腎虛邪滯，不痛不榮導(dǎo)致。本病例辨證分型為肝腎不足證和痰瘀痹阻證。因此辨證施護(hù)時(shí)以補(bǔ)益肝腎、化痰通絡(luò)、活血化瘀為主。

關(guān)節(jié)操有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性，進(jìn)而提高關(guān)節(jié)靈活度、關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量［12］。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行通痹操能最大限度地引導(dǎo)調(diào)動(dòng)患者自主運(yùn)動(dòng)的潛力，以娛樂性、節(jié)律性意向激發(fā)患者的興趣及參與意識(shí)。護(hù)士不斷地給予科學(xué)的誘導(dǎo)技巧，讓患者主動(dòng)地進(jìn)行訓(xùn)練與科學(xué)的被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，使患者的氣機(jī)調(diào)暢、血脈流通、關(guān)節(jié)滑利，從而促進(jìn)患者全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能得到恢復(fù)。RA患者在進(jìn)行功能鍛煉過程中應(yīng)注意：①把握好運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在鍛煉以后感覺身體舒適為宜，如果鍛煉以后感覺很疲勞或者很不舒服，說明運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不適，應(yīng)做調(diào)整。②循序漸進(jìn)，在訓(xùn)練過程中，重視熱身活動(dòng)和訓(xùn)練后的放松運(yùn)動(dòng)，避免過急、強(qiáng)度過大或不規(guī)范、不正確的運(yùn)動(dòng)，以免引起不必要的損傷的發(fā)生。

綜述所述，通痹操應(yīng)用于RA患者的治療中，能有效減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，提高日常生活能力，且操作簡(jiǎn)單易學(xué)、安全有效，不良反應(yīng)少，患者易于接受，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。