1例強(qiáng)直性脊柱炎患者的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

蘆 琳，唐 玲，李 野，李蘇茜

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性進(jìn)行性疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，研究［1］顯示，AS可能與遺傳因素、免疫因素、環(huán)境的影響，其主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛和關(guān)節(jié)的病變，疾病進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，引起多系統(tǒng)疾病。AS起病隱匿，早期不易被發(fā)現(xiàn)，且病程綿長(zhǎng)，誤診率和致殘率高。藥物治療能在一定程度上緩解AS癥狀，但長(zhǎng)期服藥，身體臟腑的負(fù)荷較大。艾灸、中藥熱奄包作為傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在疑難雜癥的治療上有很好的療效和優(yōu)勢(shì)，且操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少，在臨床應(yīng)用廣泛。本文總結(jié)1例AS患者的中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，59歲，20余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，未予重視，逐漸出現(xiàn)頸腰椎活動(dòng)受限，此后腰背痛反復(fù)發(fā)作，未與就診。背部、腰骶部疼痛明顯，全脊柱活動(dòng)明顯受限，平躺、翻身、下蹲困難，夜間加重；伴右肘、左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走后加重；口干、口苦，時(shí)有頭暈，納差，食后腹脹，眠差夢(mèng)多。2014年3月從高處墜落后受傷，腰背部疼痛加重，活動(dòng)受限，并出現(xiàn)頸部、雙肩關(guān)節(jié)疼痛。出院后未規(guī)律服藥控制，仍反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療，收入風(fēng)濕科。

患者入院時(shí)神志清，發(fā)育正常，形體正常，步入病房，即測(cè)體溫：36.4℃、脈搏：76次/min、呼吸：18次/min、血壓：140/80 mm Hg。查體合作，應(yīng)答切題，全身黏膜及皮膚無(wú)黃染，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官對(duì)稱，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙鞏膜無(wú)黃染，眼瞼無(wú)浮腫，伸舌居中，口唇無(wú)紫紺，咽部無(wú)充血，耳鼻無(wú)異常分泌物，雙扁桃體無(wú)腫大；頸軟無(wú)抵抗，無(wú)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常，氣管居中，雙甲狀腺不大；胸廓對(duì)稱，呼吸均勻，雙肺呼吸音正常，胃部壓痛，皮溫低；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。舌苔脈象：舌質(zhì)暗紅，苔白黃膩，脈弦細(xì)滑。查頸、腰MRI示：椎間盤突出伴椎管狹窄，骶髂CT顯示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)3級(jí)改變，骶髂MRI示：多發(fā)骨髓水腫，血沉及C-反應(yīng)蛋白升高，HLA-B27陽(yáng)性。入院評(píng)估患者疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分7分，屬于重度疼痛，日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（Barthel指數(shù)）得分35分，屬于重度依賴。遵醫(yī)囑予以治療和護(hù)理1周后，患者NRS評(píng)分4分，Barthel指數(shù)得分65分；繼續(xù)干預(yù)1周后，患者NRS評(píng)分降至2分，Barthel指數(shù)得分升高至90分，患者疼痛好轉(zhuǎn)，活動(dòng)能力提高。

2 護(hù)理

2.1 艾灸

艾灸主要以艾條或艾絨為主要材料，其原材料為艾葉，通過(guò)燃燒而產(chǎn)生的熱量和光輻射效應(yīng)，溫經(jīng)散寒，活血止痛，從而達(dá)到治療的作用。光輻射透過(guò)腧穴傳導(dǎo)，且波長(zhǎng)越短，其透穴及傳導(dǎo)能力就越強(qiáng)，并可通過(guò)經(jīng)脈遠(yuǎn)程傳播至其他組織［2］。本科操作使用的艾灸條放置于專門制作的溫灸器中進(jìn)行操作，所用的器具為木質(zhì)灸盒。操作時(shí)患者一般采取俯臥位，治療取腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)等穴位。將點(diǎn)燃的艾灸條放入艾灸盒，然后放于患者的腰部對(duì)應(yīng)穴位，詢問(wèn)患者主觀感受，溫度以患者舒適無(wú)灼痛感為宜，患者皮膚出現(xiàn)紅暈即可。治療時(shí)間為25 min，2次/d，治療14的、。臨床和實(shí)驗(yàn)研究［3-4］表明，施灸溫度是影響效果的重要因素之一，適宜的溫度是取得最佳灸效的重要前提，保持45～46℃的溫度進(jìn)行艾灸，降脂、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮功能與預(yù)防動(dòng)脈硬化的效果明顯。

2.2 中藥熱奄包技術(shù)

中藥熱奄包的熱氣可以促使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)，加速血液循環(huán)，使熱包內(nèi)的中藥滲透到病變部位。中藥熱奄包的溫?zé)嵝?yīng)具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒、止痹痛、活血化瘀的作用［5］。本科熱庵包的制作：千年健、徐長(zhǎng)卿、雞血藤、伸筋草、桑枝、艾葉、威靈仙各30 g，附子、防風(fēng)各20 g，羌活、獨(dú)活、桂枝各15 g，紅花、細(xì)辛、白芷、麻黃各10 g。將上述中藥裝入特制的布口袋里，放置于蒸鍋加熱，溫度達(dá)70℃左右后取出［5］，用一次性無(wú)紡布包好。操作時(shí)患者取俯臥位，治療取腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)等穴位。操作者用大拇指按揉穴位，使患者腰部肌肉放松，每個(gè)穴位按揉≥2 min，以患者感受到酸、麻、脹等感覺(jué)為宜，然后將加熱好的熱奄包放到腰部對(duì)應(yīng)穴位上，以患者可以耐受的溫度進(jìn)行熱敷，避免燙傷，時(shí)間為30 min，2次/d，治療14 d。

2.3 注意事項(xiàng)

操作前要清潔操作部位的皮膚，觀察操作處皮膚有無(wú)破潰，若有破潰的地方要避開。密切觀察患者用藥后皮膚情況，控制好溫度，避免因?yàn)闇囟冗^(guò)高引起燙傷。操作過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，根據(jù)患者可以耐受的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，及時(shí)記錄治療過(guò)程中患者的反饋，若出現(xiàn)局部腫脹、瘙癢或者丘疹等過(guò)敏反應(yīng)需要立即暫停治療，同時(shí)為患者提供健康指導(dǎo)，主要包括避免受寒、飲食禁忌等，避免二次受損。操作完成后要觀察皮膚情況，確保未引起紅腫、破潰、水泡等不良反應(yīng)。

2.4 護(hù)理計(jì)劃

艾灸和中藥熱庵包干預(yù)期間應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予生活指導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)、功能鍛煉、心理干預(yù)等護(hù)理措施，提高患者的治療依從性。

2.4.1 生活護(hù)理：注意保暖，避免感冒，不宜勞累，每天通風(fēng)，保持環(huán)境空氣新鮮，盡量避免去人多的地方，防止交叉感染，禁止直吹電扇和沖涼水澡，預(yù)防感冒。鼓勵(lì)患者配合醫(yī)生積極治療，指導(dǎo)患者睡硬板床，注意體位（一般取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位），睡覺(jué)前可溫水泡腳促進(jìn)睡眠。

2.4.2 飲食護(hù)理：患者宜低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以清淡為主，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，忌偏食、暴飲暴食。飲食以易消化吸收的軟食物為主，如米粥、藕粉、青菜等，多吃一些新鮮水果蔬菜，忌食油膩或不易消化的食物。飲食注意健康衛(wèi)生，多喝水，同時(shí)要注意色、香、味的搭配，以提高患者食欲。

2.4.3 心理護(hù)理：AS患者長(zhǎng)期受疾病困擾，會(huì)產(chǎn)生焦慮、敏感、多疑、失望抑郁等負(fù)性情緒，心理壓力大，心理問(wèn)題嚴(yán)重，不利于病情的恢復(fù)。護(hù)理人員要給予患者有效地心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其用科學(xué)的心態(tài)對(duì)待疾病，幫助其了解疾病的特點(diǎn)和轉(zhuǎn)變，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，改善其消極的心態(tài)，促使其積極參與治療。

2.4.4 功能鍛煉：患者平時(shí)應(yīng)注意坐、臥、立的姿勢(shì)，多練習(xí)呼吸運(yùn)動(dòng)以維持胸廓擴(kuò)展度。在體力允許下進(jìn)行合理的鍛煉，首選有氧鍛煉方式，如散步、太極、八段錦等。陳德菻等［6］認(rèn)為，太極白鶴亮翅功法對(duì)于AS患者的恢復(fù)有很好的效果。韋銳斌等［7］研究也表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合八段錦鍛煉，可改善AS患者的軀體功能，提高患者生活質(zhì)量。功能鍛煉切忌運(yùn)動(dòng)過(guò)度，要減少或避免引起病變部位持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)。

3 討論

AS是一種臨床常見(jiàn)的風(fēng)濕病，早期的癥狀為腰背疼痛或僵硬，晚期可發(fā)生脊柱的強(qiáng)直、畸形以及嚴(yán)重的功能障礙。根據(jù)AS的臨床特點(diǎn)，屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“大僂”范疇。中醫(yī)認(rèn)為AS的病因病機(jī)主要為筋骨失養(yǎng)、先天氣不足。風(fēng)寒濕熱乘虛侵入腎督、閉阻經(jīng)絡(luò)、化痰成瘀，脊、背、腰、髖失于榮養(yǎng)，脊柱僵硬，而經(jīng)脈痹阻貫穿疾病的始終［8］。中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)以溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛為原則，基于辨證分型，濕熱阻絡(luò)熱證治以清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)，陽(yáng)氣虧虛寒證治以溫陽(yáng)補(bǔ)腎［9-10］。

艾灸是具有中醫(yī)特色的傳統(tǒng)技術(shù)，具有扶正祛邪、消腫止痛等多種作用，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效改善局部肌肉的痙攣，在改善AS癥狀方面有良好的效果［11］。中藥熱奄包，通過(guò)加熱可以提高藥物的作用，利于患處局部毛細(xì)血管的熱擴(kuò)張，從而增中藥離子的吸收。中藥離子滲透到血液中起到溫?zé)嵬ńj(luò)、祛濕散寒的效果，有助于緩解疼痛，且患者舒適度高，易于接受［12-13］。值得注意的是，護(hù)理人員在點(diǎn)按穴位的過(guò)程中．需要嚴(yán)格按照要求操作，強(qiáng)調(diào)正確的穴位定位和按摩手法，以保證治療的有效性與安全性。

綜上所述，強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)施艾灸聯(lián)合中藥熱奄包干預(yù)，有助于緩解疼痛，改善腰部功能，提高患者日常活動(dòng)能力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。