王艷可,張雪鍵,劉 愛(ài),崔楊芳,劉紅麗,趙 月
(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足外科,北京,100029)
骨科危重患者的傷情大多比較嚴(yán)重,骨科專科護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到臨床治療和患者康復(fù)效果[1]。疼痛是骨科患者最常見(jiàn)的癥狀,是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感反應(yīng),是一種復(fù)雜的生理和心理活動(dòng)。骨科患者術(shù)后疼痛強(qiáng)度高,炎癥反應(yīng)重,鎮(zhèn)痛要求高,積極控制圍手術(shù)期疼痛具有重要意義[2-3]。術(shù)前和術(shù)后疼痛控制中,護(hù)士是主要的評(píng)估者、教育者和實(shí)施者,護(hù)理人員需要制定有針對(duì)性的干預(yù)方案,確保疼痛護(hù)理在高效、科學(xué)的原則下落實(shí)[4-5]。本篇文章簡(jiǎn)要探討了骨科危重患者非藥物疼痛護(hù)理管理實(shí)踐效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2019年1月—2020年12月科室收治的骨科危重患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合骨科疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),有完整的臨床資料;年齡≥18歲;生命提升平穩(wěn),配合醫(yī)護(hù)檢查;理解與溝通順暢,可配合治療、護(hù)理和康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心臟、肺、腎臟等其他器官功能障礙;合并全身疾病或精神類疾?。换加衅渌梢鹛弁吹募膊?。共納入68例患者,男35例,女33例;年齡21~57歲,平均(37.60±4.20)歲。患者及其家屬均了解本研究目的及內(nèi)容,簽署知情同意書(shū)。
護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,及時(shí)記錄患者恢復(fù)情況。一旦出現(xiàn)異常,及時(shí)將情況告知主治醫(yī)生并給予對(duì)癥處理。護(hù)理人員給予日常飲食指導(dǎo),保證患者康復(fù)期間獲得充足的營(yíng)養(yǎng)[2]。此外,護(hù)士積極開(kāi)展非藥物疼痛護(hù)理管理。
1.2.1 評(píng)估和健康宣教:做好疼痛評(píng)估工作,對(duì)于急性疼痛,疼痛評(píng)估方法應(yīng)簡(jiǎn)單,如需量化疼痛的程度并記錄,可以選擇視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、數(shù)字評(píng)分(NRS)等測(cè)量主觀疼痛的方法[6]。加強(qiáng)護(hù)理人員宣教工作效率和質(zhì)量,科室制作疼痛控制相關(guān)宣教材料并發(fā)放給患者及其家屬,糾正患者及其家屬控制疼痛的方法和誤區(qū)。開(kāi)展一對(duì)一或小組健康教育活動(dòng),指導(dǎo)患者疼痛評(píng)估方法和緩解疼痛的具體措施。
1.2.2 心理護(hù)理:疼痛患者往往伴有焦慮、緊張情緒,加上患者對(duì)疾病及其治療方式的不了解,影響治療依從性,延緩康復(fù)進(jìn)程,增加不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此,良好的心理護(hù)理對(duì)緩解疼痛具有積極意義。護(hù)理人員可以為患者講述骨科手術(shù)成功的案例,增強(qiáng)患者自信心;介紹手術(shù)的相關(guān)流程,消除患者疑慮和擔(dān)心;講解疼痛相關(guān)知識(shí),幫助患者正確認(rèn)知疼痛。護(hù)理人員要注意態(tài)度溫和,語(yǔ)言親切,及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒,積極消除引起疼痛的心理因素,使患者保持良好的心態(tài),以提高患者疼痛閾值[7]。
1.2.3 環(huán)境護(hù)理:保證病房環(huán)境的清潔與舒適,確保良好的采光和通風(fēng)和室內(nèi)溫濕度適宜,使患者精神放松。術(shù)后局部制動(dòng)有利于改善預(yù)后和提升止痛效果,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確擺放體位,發(fā)現(xiàn)患者體位不當(dāng)時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正,消除隱患。及時(shí)與患者家屬溝通交流患者手術(shù)及預(yù)后情況,鼓勵(lì)患者家屬給予患者充分的鼓勵(lì)與激勵(lì)。護(hù)理人員按時(shí)巡查病房,及時(shí)記錄患者的各項(xiàng)身體指標(biāo),若是患者出現(xiàn)不良的反應(yīng),需要及時(shí)的告知主治醫(yī)生。指導(dǎo)患者運(yùn)用多種方法分散或轉(zhuǎn)移患者注意力,包括聽(tīng)音樂(lè)、按摩、深呼吸等[8]。
1.2.4 康復(fù)指導(dǎo):骨科危重患者雖然需要接受長(zhǎng)期臥床修養(yǎng),但是仍需要保證一定的運(yùn)動(dòng)量。為了避免對(duì)手術(shù)的結(jié)果造成影響,護(hù)士要根據(jù)患者的實(shí)際情況,選擇恰當(dāng)?shù)姆绞街笇?dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng),并合理控制運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。
評(píng)估患者疼痛緩解情況,記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。此外,采用自制滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度,分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。
所有患者術(shù)后恢復(fù)良好,未出現(xiàn)失眠、便秘、頭痛等并發(fā)癥或不良反應(yīng)。根據(jù)護(hù)理人員疼痛評(píng)估記錄結(jié)果,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加非藥物疼痛護(hù)理干預(yù),患者疼痛評(píng)分降低,急性疼痛發(fā)生次數(shù)減少,無(wú)患者使用鎮(zhèn)痛藥。滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,28例患者表示非常滿意,36例患者表示滿意,4例患者表示不滿意??倽M意度為94.12%(64/68)。
骨科危重癥患者大多接受手術(shù)治療,術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng),住院期間易會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。由于患者的骨骼以及身體軟組織受到損傷,在愈合過(guò)程中會(huì)伴有疼痛感,會(huì)導(dǎo)致患者心跳加快、血壓升高,增加患者心理壓力,導(dǎo)致疼痛感覺(jué)加重[8-9]。護(hù)士對(duì)疼痛認(rèn)知、評(píng)估及其控制疼痛的態(tài)度直接影響疼痛管理效果,因此護(hù)士應(yīng)不斷提高自身疼痛管理知識(shí)水平,改變對(duì)疼痛的態(tài)度和控制患者疼痛的行為[10]。本研究中,非藥物疼痛護(hù)理管理實(shí)踐的第一個(gè)環(huán)節(jié)就是加強(qiáng)評(píng)估和健康宣教,護(hù)士將安全、有效的疼痛處置信息傳達(dá)給患者,有利于增加治療依從性,從而該生臨床治療效果,減少患者不良情緒。護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)開(kāi)展溝通交流,耐心傾聽(tīng)患者主訴,幫助患者正確認(rèn)知疼痛及疼痛控制方法,穩(wěn)定患者情緒。此外,加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo),有利于提高患者生活質(zhì)量,提高患者對(duì)治療的整體評(píng)價(jià),促進(jìn)患者更早地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。總之,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,非藥物疼痛護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步環(huán)節(jié)骨科危重患者疼痛程度,提升治療依從性,更有利于促進(jìn)康復(fù)和改善生活質(zhì)量。
利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。
開(kāi)放評(píng)審
專欄主編點(diǎn)評(píng):本文選題有一定的現(xiàn)實(shí)意義,結(jié)構(gòu)合理,內(nèi)容豐富,數(shù)據(jù)資料充分。文章探討分析了骨科危重患者疼痛護(hù)理的問(wèn)題并在此基礎(chǔ)上推進(jìn)了相應(yīng)的政策,思路較為清晰,方法較為可取。