基于數(shù)據(jù)挖掘前列腺炎臨床中醫(yī)醫(yī)案集內(nèi)關(guān)聯(lián)解析

朱敏 朱垚 陸明 楊濤

【摘要】目的：基于中醫(yī)學科特色，引入文本挖掘法并改進研究模式，結(jié)合原始醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘，經(jīng)過數(shù)據(jù)清洗后進行集內(nèi)關(guān)聯(lián)挖掘，形成醫(yī)案解析，從中分析中醫(yī)辨治前列腺炎的經(jīng)驗。方法：采用優(yōu)化數(shù)據(jù)的集內(nèi)關(guān)聯(lián)挖掘方法，進行醫(yī)案解構(gòu)分析。結(jié)論：本次研究涉及病例81人次，216診次，涉及病機19條，癥狀125種，舌象50種，脈象12種，治法45種，藥物257種。經(jīng)集內(nèi)關(guān)聯(lián)處理后，產(chǎn)生核心癥狀規(guī)則26組;舌象規(guī)則14組;脈象規(guī)則17組;藥物規(guī)則32組。本次研究總結(jié)了中醫(yī)辨治前列腺炎的經(jīng)驗，對于臨床治療前列腺炎具參考意義。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);前列腺炎;醫(yī)案;集內(nèi)關(guān)聯(lián);數(shù)據(jù)挖掘

【中圖分類號】R697 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-107-04

前列腺炎是男性泌尿系常見疾病，多發(fā)于中青年。本病以尿痛、尿頻、尿急、尿不盡、會陰脹痛、滴白等癥狀為主要表現(xiàn)。慢性前列腺炎遷延難愈，具有影響性功能、影響生育的危害，可導致內(nèi)分泌失調(diào)、陽萎、早泄等并發(fā)癥。此次收集整理中醫(yī)辨治前列腺炎相關(guān)醫(yī)案論文，提取論文中相對完整病歷，經(jīng)數(shù)據(jù)清洗后建立中醫(yī)治療前列腺炎病例數(shù)據(jù)庫。通過數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行集內(nèi)關(guān)聯(lián)挖掘，形成醫(yī)案解析，深度解構(gòu)前列腺炎的中醫(yī)臨床辨治規(guī)律，對當代中醫(yī)臨床治療前列腺炎具參考意義。

1 資料與方法

1.1 研究數(shù)據(jù)采集

選取中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫為單元數(shù)據(jù)庫檢索，以“（SU='前列腺炎'） AND （SU='國醫(yī)大師' OR SU='名老中醫(yī)' OR SU='名中醫(yī)' OR SU='中醫(yī)'） AND （SU='醫(yī)案' OR SU='驗案'）”為檢索式，檢索時間段設(shè)置為2019年11月11日前，進行研究論文檢索，采集相關(guān)醫(yī)案論文59篇，形成論文數(shù)據(jù)庫。論文數(shù)據(jù)庫保留Download Index索引清單，進行雙人復核，確保論文數(shù)據(jù)庫與索引清單的量值一致。

1.2 數(shù)據(jù)庫構(gòu)建

在論文數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，采用 Medcase Ver3.8 診籍系統(tǒng)，進行臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)文本提取，提取專病醫(yī)案81人次，216診次，建立前列腺炎專病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫。錄入完成后進行二次數(shù)據(jù)審核，控制相異率<3%。

1.3 數(shù)據(jù)納排標準

納入標準：①論文醫(yī)案描述中明確“前列腺炎”診斷;②論文醫(yī)案描述中存在中藥內(nèi)服干預方案;③論文醫(yī)案描述中有復診信息存在可供醫(yī)案療效判別的癥狀。排除標準：經(jīng)校驗復核確認在不同論文中，記錄了同一主診醫(yī)師相同醫(yī)案，排除時序首位記錄外的所有醫(yī)案。

1.4 數(shù)據(jù)預處理

針對前列腺炎專病醫(yī)案數(shù)據(jù)庫中在醫(yī)案文本錄入過程中發(fā)現(xiàn)明顯的癥狀、治法、藥物等數(shù)據(jù)源中的錯字、別字、誤字、異字及檢查單位、劑量的錯記、誤記、漏記等非研究性數(shù)據(jù)噪點，進行溯源性預處理，達到降噪、優(yōu)化的目的。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范化

預處理后的醫(yī)案研究數(shù)據(jù)庫按研究分析類型不同進行數(shù)據(jù)規(guī)范化，規(guī)范化中醫(yī)藥術(shù)語分項集進行。癥狀項集、診斷項集、病機項集參考《中醫(yī)診斷學》[1]規(guī)范;藥物項集參照《中藥學》[2]規(guī)范。數(shù)據(jù)規(guī)范化操作參考《中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘研究數(shù)據(jù)規(guī)范化標準》[3]操作執(zhí)行。規(guī)范操作舉隅：①癥狀項集規(guī)范癥狀原生描述前飾或后飾的時間節(jié)律與程度特征;②診斷項集規(guī)范相同患者的病種與年齡;③病機項集規(guī)范同一患者多診醫(yī)案的默認病機;④藥物項集規(guī)范藥物異名與特殊煎制等。

1.6 數(shù)據(jù)分析

本研究數(shù)據(jù)分析采用Medcase Ver3.8 診籍系統(tǒng)，該系統(tǒng)系江蘇省科技創(chuàng)新專項研究成果，由南京中醫(yī)藥大學國醫(yī)大師周仲瑛工作室、第二臨床醫(yī)學院、人工智能與信息技術(shù)學院的專家聯(lián)合研發(fā)[4]，已在江蘇地區(qū)中醫(yī)臨床、教研單位廣泛使用。本次研究采用Medcase 系統(tǒng)中的XMiner V1.0中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘平臺進行格式化和編碼，并根據(jù)文本特征計算數(shù)據(jù)權(quán)重，參考《中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘研究數(shù)據(jù)分析操作標準》[5]操作執(zhí)行系統(tǒng)常規(guī)極值處理，實時記錄調(diào)參標值，基于FP-Growth加強關(guān)聯(lián)分析算法進行挖掘運算并提供數(shù)據(jù)可視化表達。

2 結(jié)果

2.1 研究總體描述 本次研究共計醫(yī)案81則，81人次，216診次本次研究醫(yī)案數(shù)據(jù)共計81人次，216診次?；颊吣挲g分布從最小20歲至最大74歲不等，平均38歲，涉及臨床癥狀125種，藥物257種。經(jīng)集內(nèi)關(guān)聯(lián)處理后，產(chǎn)生核心規(guī)則癥狀26組;舌象14組;脈象17組;藥物32組。其中，明確記錄預后療效的78則，預后明確隨訪未復發(fā)，或癥狀消失，或告愈，或鞏固療效等良好預后共計72則，占92.3%;癥狀改善率100%。

2.2 前列腺炎癥狀集內(nèi)關(guān)聯(lián)核心規(guī)則

2.2 前列腺炎舌象集內(nèi)關(guān)聯(lián)核心規(guī)則

2.3 前列腺炎脈象集內(nèi)關(guān)聯(lián)核心規(guī)則

2.4 前列腺炎藥物集內(nèi)關(guān)聯(lián)核心規(guī)則

2.5 前列腺炎治法集內(nèi)關(guān)聯(lián)核心規(guī)則

3 數(shù)據(jù)解析與臨床探討

3.1 數(shù)據(jù)解析

由表1數(shù)據(jù)可知，產(chǎn)生較多集內(nèi)關(guān)聯(lián)規(guī)則的關(guān)聯(lián)癥狀有尿頻規(guī)則6條、尿痛規(guī)則4條、會陰脹規(guī)則4條、會陰痛規(guī)則4條、滴白規(guī)則4條、尿急規(guī)則2條、尿不盡規(guī)則2條，數(shù)據(jù)提示尿頻與尿急、會陰痛、滴白、尿痛、會陰脹、尿不盡高關(guān)聯(lián)，尿痛與尿頻、尿急、滴白、會陰痛高關(guān)聯(lián)，會陰脹與會陰痛、尿頻、滴白、尿不盡高關(guān)聯(lián)。

由表2數(shù)據(jù)可知，產(chǎn)生較多集內(nèi)關(guān)聯(lián)規(guī)則的關(guān)聯(lián)舌象有質(zhì)紅規(guī)則3條，苔薄白規(guī)則3條，質(zhì)淡規(guī)則2條。質(zhì)紅與苔黃膩、苔薄白、苔少產(chǎn)生較多關(guān)聯(lián)，苔薄白與質(zhì)淡、質(zhì)淡紅、質(zhì)紅產(chǎn)生較多規(guī)則，質(zhì)淡與苔薄白、苔滑膩產(chǎn)生較多規(guī)則。

由表3數(shù)據(jù)可知，產(chǎn)生較多集內(nèi)關(guān)聯(lián)規(guī)則的關(guān)聯(lián)脈象有弦脈規(guī)則3條、細脈規(guī)則3條、數(shù)脈規(guī)則3條、澀脈規(guī)則3條，其中弦脈與滑脈、數(shù)脈、細脈高關(guān)聯(lián)，細脈與沉脈、弦脈、數(shù)脈高關(guān)聯(lián)，數(shù)脈與滑脈、細脈、弦脈高關(guān)聯(lián)，澀脈與細脈、沉脈、弦脈高關(guān)聯(lián)。

由表4數(shù)據(jù)可見，山茱萸與茯苓、山藥與澤瀉、山藥與茯苓、紅花與桃仁、澤瀉與茯苓、桃仁與赤芍等關(guān)聯(lián)置信度較高，均在0.5以上。數(shù)據(jù)提示前列腺炎臨床用藥多以利水消腫藥、利尿通淋藥、活血化瘀藥及清熱涼血藥居多，常配合補氣藥、理氣藥、補陽藥與補血藥使用。

由表5數(shù)據(jù)可知，利濕與清熱、化瘀、活血、補腎高關(guān)聯(lián)，化瘀與活血、清熱、利濕、補腎高關(guān)聯(lián)，活血與化瘀、清熱、利濕高關(guān)聯(lián)，清熱與利濕、化瘀、活血高關(guān)聯(lián)，其中清熱與利濕，活血與化瘀關(guān)聯(lián)度較高，置信度大于0.7。數(shù)據(jù)提示前列腺炎治法主要涉及利濕、清熱、化瘀、活血、補腎等，臨床根據(jù)病性虛實夾雜，實則清之，虛則補之。

3.2 臨床探討

此次研究挖掘討論了前列腺炎相關(guān)的癥狀、舌象、脈象、藥物、治法。前列腺炎臨床臨床癥狀較復雜，主要癥狀為尿頻、會陰脹痛、滴白、尿不盡、尿痛、尿急、排尿不暢，可伴有腹脹、神疲乏力、小腹痛、尿道灼熱、腰酸等癥狀。此次研究所得的癥狀涵蓋了前列腺炎臨床的大部分癥狀，并從中找到聯(lián)系。臨床舌象中，質(zhì)紅伴苔黃膩者居多，提示濕熱病機常見。脈象上虛實夾雜，肝郁氣滯的脈象常與痰濕、濕熱及氣血虛損相關(guān)的脈象兼現(xiàn)。這些相伴出現(xiàn)的癥狀、舌象、脈象關(guān)聯(lián)緊密，對于指導建造前列腺炎癥狀譜圖有重要指導意義，可有效輔助臨床診治。

數(shù)據(jù)顯示前列腺炎臨床治法以利濕、化瘀、活血、清熱為主，臨床常輔以補腎、止痛、通淋、行氣、排濁、解毒、滋陰、散結(jié)、益氣、疏肝、健脾等治法?！鹅`樞·本輸?shù)诙穂6]曰：“三焦下俞，出于委陽，并太陽之正，入絡(luò)膀胱，約下焦。實則閉癃，虛則遺溺。遺溺則補之，閉癃則瀉之?！背彩蟍7]亦有言：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！蹦I為水臟，膀胱主藏津液，前列腺炎病位主要在腎與膀胱，病性虛實夾雜，實者治宜清熱利濕、活血化瘀以清泄其不暢，虛者宜補腎固精，健脾益氣助陽，使腎元得固，水循常道，小便得通。

研究分析中醫(yī)治療前列腺炎臨床用藥，得到高關(guān)聯(lián)的藥對，如山茱萸與茯苓、山藥與澤瀉、山藥與茯苓、紅花與桃仁、澤瀉與茯苓、桃仁與赤芍等。其中山茱萸、山藥、茯苓與澤瀉均為腎氣丸的組成藥物，山茱萸補養(yǎng)肝腎亦澀精，能收少陽之火，滋厥陰之液，有良好的收斂固澀的作用。《本草乘雅半偈》[8]關(guān)于山茱萸的記載：“客曰：肝主疏泄，癃閉者當用茱萸?！背Ｓ盟幧剿庪p補脾腎，澤瀉利濕泄?jié)?，茯苓健脾滲濕，配伍使用能增強健脾利水的功用。桃仁破血行滯，伍紅花活血祛瘀止痛，伍赤芍清營涼血、活血祛瘀。高關(guān)聯(lián)的藥對亦提示利濕清熱、活血化瘀、補養(yǎng)肝腎是常用療效，扶正祛邪，通補兼施，對于臨床治療有指導意義。

【參考文獻】

[1]吳承玉，王天芳.中醫(yī)診斷學第三版.上海：科學技術(shù)出版社，2018.

[2]唐德才，高學敏，吳慶光，等.中藥學.北京.人民衛(wèi)生出版社，2016.

[3]QB/GL MCT 102-2019，中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘研究數(shù)據(jù)規(guī)范化標準[S].南京：江蘇地區(qū)備案企標，2019.

[4]楊濤，陸明，朱垚.基于FP-Growth的中醫(yī)藥數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析平臺的設(shè)計和應(yīng)用[J].時珍國醫(yī)國藥，2016，（12）：3050-3052.

[5]QB/GL MCT 202-2019，中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘研究數(shù)據(jù)分析操作標準[S].南京：江蘇地區(qū)備案企標，2019.

[6]史菘. 靈樞經(jīng)[M]. 南寧：廣西科學技術(shù)出版社，2016：6

[7]巢元方. 諸病源候論[M]. 沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社，1997：198.

[8]盧之頤. 本草乘雅半偈[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：238.

第一作者：朱敏（2000-），女（漢族），江蘇鎮(zhèn)江人，本科，中醫(yī)學專業(yè)。

*通訊作者：朱垚（1979-），男（漢族），江蘇南京人，醫(yī)學博士，副教授。主要方向：國醫(yī)大師周仲瑛學術(shù)思想傳承，中醫(yī)內(nèi)科急難癥辨治，中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)信息處理，中醫(yī)生物傳感器工程研究。

陸明（1978-），女，教授。主要研究方向：中醫(yī)藥數(shù)據(jù)挖掘及中醫(yī)智能化研究，中醫(yī)慕課設(shè)計與制作，中醫(yī)藥青少年早期教育。

*基金資助：南京中醫(yī)藥大學橫向課題（2019060;2019063）;江蘇省六大人才高峰項目（RJFW-40）;江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”（2018）III-0121;江蘇省科技項目（BC2015022）;江蘇省科技型企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金（BC2015022）