重組人腦利鈉肽對急性前壁心肌梗死PCI術后的療效

許衛(wèi) 劉欣

摘 要 目的：觀察rhBNP對急性前壁心肌梗死PCI術后的臨床療效。方法：選取急性前壁心肌梗死患者110例作為研究對象，隨機分為對照組52例和rhBNP組58例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，rhBNP組在對照組的基礎上聯(lián)合rhBNP治療。比較兩組的心功能、平均住院日、心室功能和不良反應發(fā)生情況。結果：rhBNP組的NT-ProBNP、平均住院日、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組；術后1個月內(nèi)不良反應發(fā)生情況低于對照組（P<0.05）。結論：rhBNP可改善急性前壁心肌梗死PCI術后患者的心功能，降低短期不良反應發(fā)生率。

關鍵詞 重組人腦利鈉肽 急性前壁心肌梗死 心功能

中圖分類號：R972.4； R654.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）21-0049-03

Efficacy of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of patients with acute anterior myocardial infarction after PCI

XU Wei1， LIU Xin2（1. Department of Cardiology； 2. Department of Electrocardiogram， the Peoples Hospital of Huadu District， Guangzhou 510800， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide （rhBNP） on patients with acute anterior myocardial infarction after emergency PCI. Methods： A total of 110 patients with acute anterior myocardial infarction were selected as the research subjects and randomly divided into a control group （52 cases） and a rhBNP group （58 cases）. The control group was treated with conventional western medicine， while the rhBNP group was additionally treated with rhBNP on the basis of conventional western medicine. The cardiac function， the average time of hospital stay， the ventricular function and the incidence of major adverse cardiovascular events were compared between the two groups. Results： N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） levels， average time of hospital stay and left ventricular end diastolic diameter and the incidence of major adverse cardiovascular events in one month after operation were significantly lower， while left ventricular ejection fraction was higher in the rhBNP group than the control group. Conclusion： The rhBNP treatment can significantly improve the cardiac function of patients with acute anterior myocardial infarction after PCI and reduce the occurrence of shortterm major cardiovascular adverse events.

KEy wORDS rhBNP； acute anterior myocardial infarction； cardiac function

部分急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）患者在急診行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）術后仍會出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、嚴重者甚至猝死等不良心血管事件[1]。重組人腦利鈉肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）近年來被廣泛應用于心力衰竭的臨床治療中，可提高臨床療效，改善心功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院收治并立即進行急診PCI術的急性前壁心肌梗死患者110例，其中男性88例，女性22例，年齡28～75歲，平均年齡（58.20±10.68）歲。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組52例和rhBNP組58例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：患者符合急性前壁心肌梗死臨床診斷標準；確認接受PCI治療。排除標準：存在rhBNP治療禁忌證、過敏反應者；確認進行保守治療者。

1.2 方法

所有患者在90 min內(nèi)完成血運重建，記錄各時間點。

對照組在PCI術前給予負荷劑量阿司匹林300 mg及氯吡格雷600 mg頓服，術后絕對臥床休息，吸氧，保持大便通暢，按照急性心肌梗死治療指南常規(guī)使用調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林100 mg，1次/d和氯吡格雷75 mg，1次/d），如無明顯禁忌證則酌情給予血管緊張素轉化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin receptor blocker，ARB）及β-受體阻滯劑等藥物治療。

rhBNP組在對照組的基礎上于術后及早常規(guī)給予rhBNP 1.5 μg/kg持續(xù)3 min靜脈推注，然后以0.007 5μg/（kg·min）的速度連續(xù)靜脈泵入（根據(jù)血壓微調(diào)泵速），持續(xù)泵入72 h。

1.3 觀察指標

所有患者在急診室完善心電圖、肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）、N-末端B型利鈉肽前體（N-terminal pro-B type natriuretic peptide，NT-ProBNP）、心肌酶、血常規(guī)、凝血功能、生化等指標檢查。記錄急診手術中各時間節(jié)點及術后心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流情況，術后24 h內(nèi)均完善床旁心臟彩超檢查。出院時復查NT-ProBNP；統(tǒng)計兩組患者平均住院日；術后1個月門診隨訪復查心臟彩超并分析比較左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）等指標。統(tǒng)計1個月內(nèi)（包含住院期間）主要不良心血管事件發(fā)生率，包括惡性心律失常（室性心動過速、心室撲動、心室顫動）、充血性心力衰竭、因心臟原因再住院、心源性死亡（含猝死）等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組患者年齡、性別比、吸煙史比、既往疾病史等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表1），具可比性。

兩組患者首次接診時NT-ProBNP、cTnT比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組行急診PCI術的門球時間（door to balloon，D2B）和首次醫(yī)療接觸到球囊擴張（first medical contact-to-bloon，F(xiàn)MC2B）時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表2）。

兩組患者術前心功能Killip分級情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表3）。

2.2 出院前心室功能及住院日比較

術后24 h，兩組患者LVEDD及LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后1個月，rhBNP組的 LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組（P<0.05）；兩組出院當天復查NT-ProBNP，rhBNP組低于對照組；rhBNP組的平均住院日短于對照組（P<0.05，表4）。

2.3 術后1個月內(nèi)主要心血管不良事件的比較

兩組患者術后1個月內(nèi)（包含住院期間）主要心血管不良事件比較，心力衰竭的發(fā)生率、心臟原因再住院次數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.877，P=0.009；χ2=4.727，P=0.030）；惡性心律失常、心源性死亡的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表5）。

3 討論

急性心肌梗死是引起心力衰竭的重要原因，尤其是左主干及前降支閉塞的患者。急診PCI是早期治療急性心肌梗死的最有效的治療方案之一，早期及時開通“罪犯”血管，使缺血心肌實現(xiàn)再灌注，極大地減少了心肌壞死的面積，挽救瀕死心肌細胞，在一定程度上減少了心室重構的發(fā)生，發(fā)揮保護心臟的作用[2]。但臨床上仍有部分STEMI患者接受PCI治療后仍發(fā)生心力衰竭，惡化后可導致心源性休克和肺水腫，其病死率很高。這表明早期再通并不能完全防止心室重構，因為梗死區(qū)存在大量心肌細胞發(fā)生凋亡、壞死，形成瘢痕修復，非梗死區(qū)心肌的離心性肥厚會使得梗死區(qū)室壁膨展、心室擴大，心室腔發(fā)生形態(tài)改變，激活多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子促進心室重構，最終導致心力衰竭[3-4]。

rhBNP具有利鈉排尿、擴張血管的作用，從而減輕心臟負荷，增加心輸出量；還具有抑制心肌纖維母細胞的增殖及心肌的纖維化，抑制左心室重構等的作用[5-6]。本研究結果顯示，急性前壁STEMI患者行急診PPCI術后應用rhBNP維持治療72 h能降低平均住院日；NT-ProBNP較對照組下降，能夠逆轉LVEDD、提高LVEF，從而改善心功能；隨訪急診PPCI術后短期內(nèi)主要心臟不良事件，rhBNP能有效治療及預防PCI術后心力衰竭及降低出院后心力衰竭的發(fā)生率、減少因心源性再住院次數(shù)。

參考文獻

[1] 楊英， 楊簡， 劉曉雯， 等. 急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術后短期不良心血管事件發(fā)生情況及其影響因素[J]. 山東醫(yī)藥， 2018， 58（40）： 10-14.

[2] 李沅洋， 張宇凡， 徐月， 等. 急性心肌梗死患者PCI術后心力衰竭風險預測模型建立與評估[J]. 臨床心血管病雜志， 2019， 35（10）： 916-922.

[3] 楊文雯， 趙敏， 任芳. 急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術后不良心臟事件危險因素分析[J]. 中國醫(yī)學前沿雜志， 2019， 11（7）： 100-104.

[4] 蔡振東， 胡凱， 劉宗軍. 新活素對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術后心功能及短期預后的影響[J]. 廣東醫(yī)學， 2017， 38（17）： 2703-2706.

[5] 龔博君， 李自成. 重組人腦利鈉肽對比硝普鈉治療充血性心力衰竭的Meta分析[J]. 中國老年學雜志， 2016， 36（11）： 2659-2662.

[6] 姜敏華， 敬波， 于軍， 等. 新活素對老年急性失代償期心力衰竭患者心功能、尿量及精神狀態(tài)的影響[J]. 國際精神病學雜志， 2015， 42（3）： 55-57.