麥肯基療法結(jié)合中醫(yī)封包治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

黃海珍，張妍菀，黃子亮

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院暨廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于腰椎間盤突纖維環(huán)破裂致髓核突出刺激或壓迫周圍神經(jīng)組織所致，有腰部疼痛、雙下肢麻木、肌肉萎縮等［1］。且絕大多數(shù)LDH可經(jīng)保守治療緩解或治愈［2］。本研究用麥肯基療法結(jié)合中醫(yī)封包治療LDH效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為本院2018年8月至2020年7月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡26～65歲，平均（44.12±2.09）歲；病程3～8年，平均（5.23±1.14）年；突出部位為L(zhǎng)5～S118例，L4～516例，L3～47例；體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均（24.19±1.03）kg/m2。觀察組男25例，女16例；年齡28～64歲，平均年齡（44.20±2.11）歲；病程2～9年，平均病程（5.19±1.08）年；病程2～9年，平均（5.29±1.08）年；突出部位為L(zhǎng)5～S119例，L4～517例，L3～45例；體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均（24.22±1.05）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《實(shí)用骨科學(xué)》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。間歇性腰痛伴下肢放射性疼痛，下肢受累神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍、肌肉萎縮、肌力減退等改變，脊柱活動(dòng)度受限，可存在棘突或棘突兩旁壓痛，經(jīng)MRI、CT等檢查顯示有LDH征象。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］的腎虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰部隱痛，酸軟無(wú)力，遇勞更甚，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，能正常交流，依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)，合并腰椎腫瘤、骨折、重度骨質(zhì)疏松，精神疾病，嚴(yán)重心腦血管疾病，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，合并腰椎外科手術(shù)史。

2 治療方法

兩組均用麥肯基療法治療。①仰臥位：患者俯臥位，上肢放于身體兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，堅(jiān)持10min。②俯臥伸展位：患者俯臥位，雙手掌用力撐起上半身，骨盆以下放松下陷，雙肘屈曲，使下半身降至起始位置。10次為1組，休息2min后繼續(xù)，重復(fù)3組?；颊吒┡P位，前臂和雙肘將上半身支撐起來(lái)，大腿和盆骨不能離開(kāi)床面，堅(jiān)持10min。③伸展松動(dòng)術(shù)：俯臥位，上肢放于身體兩側(cè)。將患者上肢交叉，于腰椎節(jié)段的兩側(cè)橫突上放置雙手掌根，施加柔和壓力后立即松開(kāi)，松開(kāi)過(guò)程中保持雙手接觸到腰部皮膚，重復(fù)10次，施加壓力逐漸增大。1次20min，1日1次，1周6次。

觀察組加用中醫(yī)封包治療。用湖南省健緣醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為HNJY001A型或C型的中藥封包治療儀，選擇間盤復(fù)元型，配備專用無(wú)紡?fù)庥锰祝瑢⒎獍夥笥诿T穴或腰陽(yáng)關(guān)處（視痛處調(diào)整），溫度設(shè)置范圍為38℃～48℃，治療時(shí)間30min，每日1次，7天為一療程。

兩組均連續(xù)治療1～2周。治療期間應(yīng)保證充足休息，清淡飲食，不可過(guò)度勞累。同時(shí)應(yīng)注意腰部保暖。

3 觀察指標(biāo)

采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA）［5］、Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（Oswestry，Disability Index，ODI）［6］和視覺(jué)模擬評(píng)分（Vvisual Analogue Scale，VAS）［7］評(píng)估，JOA總分29分，評(píng)分越低表示疾病越嚴(yán)重。ODI指數(shù)由行走、坐、站立等10個(gè)問(wèn)題組成，分值0～50分，評(píng)分越低，腰椎功能越好；VAS評(píng)分：在紙上畫(huà)一條10cm橫線，0端代表無(wú)痛，10端代表劇痛，中間部分代表不同程度疼痛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。改善率大于等于90%，臨床癥狀和體征消失，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，腰椎活動(dòng)正常，可正常工作和生活為痊愈。改善率70%～89%，臨床癥狀和體征明顯改善，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，腰椎活動(dòng)基本正常，基本恢復(fù)正常工作和生活為顯效。改善率30%～69%，臨床癥狀和體征有所減輕，直腿抬高大于等于60°，生活可自理為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。改善率=（治療后評(píng)分～治療前評(píng)分）/（29～治療前評(píng)分）×100%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后JOA、ODI、VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后JOA、ODI、VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA、ODI、VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 JOA ODI VAS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 12.43±4.12 14.65±2.58 29.11±0.98 21.33±1.02 7.42±1.22 2.36±0.58觀察組 41 12.51±4.08 16.78±3.35 29.08±0.90 13.32±0.84 7.51±1.24 1.01±0.31 t 0.088 3.226 0.144 38.815 0.331 13.144 P 0.930 0.002 0.886 0.000 0.741 0.000

兩組治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

LDH多由外傷或外力作用所致，多數(shù)患者均伴有外傷史，或勞動(dòng)、工作或其他生活方式需求，需要彎腰、久坐，致使髓核突破纖維環(huán)，造成髓核突出。麥肯基療法是一種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法，其通過(guò)良好的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)，以加強(qiáng)腰部伸展運(yùn)動(dòng)，減少局部組織所受張力，增強(qiáng)腰背肌肌力，進(jìn)而使腰椎間盤內(nèi)壓力降低，髓核組織向前移動(dòng)，從而解除髓核對(duì)神經(jīng)根壓迫，松解神經(jīng)根與椎間盤之間的粘連，緩解腰部疼痛［8］。

LDH屬中醫(yī)“腰痛”范疇。主要是由于體衰腎虛，內(nèi)傷久病、勞累過(guò)度、年老體弱、外感六淫等因素導(dǎo)致氣血不通，血停經(jīng)脈，不通則痛。治療應(yīng)以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通絡(luò)止痛為原則。中醫(yī)封包療法通過(guò)熱敷藥力能夠?qū)訉訚B透，從筋骨到關(guān)節(jié)，可以改善局部肌肉痙攣等，從而促進(jìn)腰椎關(guān)節(jié)功能和肌力的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)熱敷能擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)局部代謝，因此血液的黏稠度下降，血流速度加快，減輕肌力緊張，從而改善癥狀。

麥肯基療法結(jié)合中醫(yī)封包治療LDH能縮短病程，減輕疼痛，改善腰椎功能，效果顯著，且安全性較高。