衛(wèi)生法學(xué)課程教學(xué)在高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)中存在的不足與對策

吳嵐艷 章艷珍 余亮

作者單位：245900 安徽黃山，黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院

近年來，我國的醫(yī)療糾紛在數(shù)量上呈逐年上升趨勢，患方辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員，甚至將醫(yī)務(wù)人員致殘、致死等惡性事件屢見不鮮。這已經(jīng)成為擾亂醫(yī)療秩序，威脅社會穩(wěn)定和安全的重要因素之一。究其事件的背后，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)患溝通不足是醫(yī)患糾紛的重要原因之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有80%的醫(yī)患糾紛直接源于雙方溝通不暢，其余涉及醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)患糾紛也與醫(yī)患溝通不到位有密切關(guān)系[2]。提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)事法律素質(zhì)，特別是提高其法律意識，是處理好醫(yī)患間關(guān)系的必要基礎(chǔ)[3]。因此，具備良好的醫(yī)事法律素質(zhì)，已成為合格臨床醫(yī)生所必備的條件，也對提高醫(yī)患溝通能力，避免和減少醫(yī)患糾紛具有重要的意義。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)人員的儲備力量，如何在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系大背景下，具有針對性地對醫(yī)學(xué)生開展衛(wèi)生法學(xué)教育，提高其法律意識，加強(qiáng)其醫(yī)事法律素質(zhì)，進(jìn)而增進(jìn)其醫(yī)患溝通能力具有十分重要的社會意義。現(xiàn)就醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生法學(xué)課程開展情況以及可以進(jìn)一步改善的措施闡析如下。

1 教學(xué)目的

1.1 現(xiàn)狀：著重理論知識的掌握，忽略法律意識的培養(yǎng)教學(xué)目的是教學(xué)過程結(jié)束時所要達(dá)到的結(jié)果，或教學(xué)活動預(yù)期達(dá)到的結(jié)果。教學(xué)目的的制定必須緊緊圍繞人才培養(yǎng)方案，為培養(yǎng)目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)提供保障。然而，一項(xiàng)調(diào)查國內(nèi)40所醫(yī)學(xué)院?！缎l(wèi)生法學(xué)》課程設(shè)置基本情況的研究發(fā)現(xiàn)，只有12所（占30%）醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)方案中對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生提出“法律知識”或“法律觀念”的要求，其他學(xué)校一般表述為“熟悉我國有關(guān)的法律法規(guī)、方針政策以及制度”[4]。在此背景下，目前衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)目的比較注重使得學(xué)生通過衛(wèi)生法學(xué)的學(xué)習(xí)，掌握衛(wèi)生法律法規(guī)的一般理論和知識以及我國主要的衛(wèi)生法律制度，而忽略了培養(yǎng)學(xué)生的法律思維和法律意識，課堂中理論講授比重較大[5]。

以理論教學(xué)為主導(dǎo)的教學(xué)目標(biāo)勢必弱化法律意識，這樣培養(yǎng)出來的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療學(xué)術(shù)方面可能成為專家，但法律意識薄弱，在日常的醫(yī)患溝通中，他們往往單純從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，而忽視了患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)等法律問題，醫(yī)患矛盾加劇。另外，如果僅僅學(xué)會了法律條文的規(guī)定，可能在學(xué)生步入工作崗位時，那些紙面的條文已經(jīng)被廢止或修改[6]。可見，以理論教學(xué)為主導(dǎo)的教學(xué)目標(biāo)容易脫離社會現(xiàn)實(shí)，不利于良好的醫(yī)患溝通，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前的要求，必須對其進(jìn)行修正和優(yōu)化。

1.2 對策：在掌握理論基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生的法律意識和處理醫(yī)患糾紛的能力針對以上問題，衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)目標(biāo)不應(yīng)停留在以掌握理論知識為主，學(xué)生更應(yīng)通過法學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，潛移默化地培養(yǎng)法律意識，在將來的職業(yè)生涯中，將患者作為平等個體，在充分尊重其人格尊嚴(yán)、隱私、知情同意權(quán)的基礎(chǔ)上，與患者進(jìn)行良好溝通，最大程度上減少醫(yī)患糾紛。因此，建議衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)目的：一是使得學(xué)生通過衛(wèi)生法學(xué)的學(xué)習(xí)，掌握衛(wèi)生法律法規(guī)的一般理論和知識以及我國主要的衛(wèi)生法律制度；二是培養(yǎng)學(xué)生的法律思維和法律意識，能夠根據(jù)現(xiàn)行衛(wèi)生法律、法規(guī)的要求有效預(yù)防醫(yī)療糾紛；三是學(xué)會用辨證的觀點(diǎn)去分析醫(yī)療活動中的法律現(xiàn)象和初步處理醫(yī)患糾紛的法律問題。

2 教學(xué)內(nèi)容

2.1 現(xiàn)狀：衛(wèi)生法律條文簡單羅列，實(shí)例證明材料相對缺乏教學(xué)內(nèi)容的好壞取決于教材的優(yōu)劣，然而，我國現(xiàn)有的衛(wèi)生法學(xué)教材及相關(guān)資料非常稀缺，同時也存在很多問題。大部分教材是相關(guān)衛(wèi)生法律制度、法律條文的簡單羅列與堆砌，以具體部門衛(wèi)生法律制度為編排模式，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律制度、醫(yī)療糾紛處理法律制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法律制度、執(zhí)業(yè)護(hù)士法律制度、藥品管理法律制度、傳染病防治法律制度、母嬰保健法律制度、獻(xiàn)血法律制度等相互獨(dú)立的章節(jié)，這樣的編排缺乏理論的歸納與分析，而且章與章之間缺乏邏輯關(guān)系，很松散[7]。除此之外，幾乎所有教材都缺乏實(shí)證材料，對于幾乎沒有任何法律基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)生而言，抽象的理論不能被很好地消化理解，法律意識的培養(yǎng)更無從談起，從而直接導(dǎo)致醫(yī)患溝通不到位。

2.2 對策：在有邏輯性的法律理論基礎(chǔ)上加入相應(yīng)的實(shí)證材料針對衛(wèi)生法學(xué)教材內(nèi)容的編排問題，建議由衛(wèi)生教育主管部門牽頭，統(tǒng)一組織醫(yī)學(xué)專業(yè)和法學(xué)專業(yè)等相關(guān)人士突破部門法的局限，編寫一套具有較強(qiáng)邏輯性、實(shí)用性和科學(xué)性，能培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)事法律素質(zhì)，有效提升其醫(yī)患溝通能力的衛(wèi)生法學(xué)教材，供醫(yī)學(xué)院校使用。衛(wèi)生法學(xué)課程內(nèi)容基本包括法學(xué)理論基礎(chǔ)、醫(yī)事管理法律制度、疾病防控法律制度這三個模塊。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在臨床崗位上的醫(yī)患溝通能力，醫(yī)事管理法律制度這一模塊的知識應(yīng)重點(diǎn)掌握，在教材中占較大比重，并打破具體部門衛(wèi)生法律制度的壁壘，整合統(tǒng)一安排。具體而言，醫(yī)事管理法律制度包括中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例等，在編寫教材時，并不以一部法律為一章節(jié)，而將每部法中的知識點(diǎn)打散后統(tǒng)一安排成四大版塊：第一版塊為醫(yī)（醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員）患雙方的權(quán)利和義務(wù)，讓學(xué)生了解在醫(yī)患溝通過程中應(yīng)注意履行自己的義務(wù)，保護(hù)患者的權(quán)利；第二版塊為醫(yī)療行為過失，旨在提醒學(xué)生臨床工作中哪些行為可能構(gòu)成過失，導(dǎo)致醫(yī)療事故；第三版塊為醫(yī)療損害鑒定，告訴學(xué)生醫(yī)療過失和醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療損害的鑒定過程，從而讓學(xué)生反思醫(yī)患溝通中的注意事項(xiàng)；第四版塊為醫(yī)療損害責(zé)任，進(jìn)一步提醒學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故（見圖1）。另外，不同醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)，組織編寫適合自身校情的教輔材料，實(shí)現(xiàn)自身的教學(xué)目標(biāo)。

此外，衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)更貼近社會現(xiàn)實(shí)和需求，根據(jù)講解的基礎(chǔ)知識點(diǎn)加入相應(yīng)的實(shí)證材料、生動事例進(jìn)行補(bǔ)充和分析是極為必要的。這樣，在學(xué)習(xí)的過程中，不僅能更好地照顧到學(xué)生的理解力，讓學(xué)生理解和掌握衛(wèi)生法的基礎(chǔ)理論知識，還能培養(yǎng)學(xué)生的法律意識，提高其綜合醫(yī)事法律素質(zhì)，為更好地進(jìn)行醫(yī)患溝通奠定必要的基礎(chǔ)。

圖1 衛(wèi)生法學(xué)課程基本內(nèi)容

3 教學(xué)方法

3.1 現(xiàn)狀：仍采用以教師為中心的傳統(tǒng)理論講授式教學(xué)方法教學(xué)方法是教學(xué)過程中教師與學(xué)生為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的，在教學(xué)活動中所采取的行為方式的總稱。人類在教學(xué)發(fā)展史中總結(jié)的教學(xué)方法有很多，比如傳統(tǒng)的講授法、演示法、練習(xí)法等，新興的情感教學(xué)法、案例教學(xué)法、討論式教學(xué)法、思維開放教學(xué)法和社會參與教學(xué)法等。由于傳統(tǒng)觀念的制約以及課程自身發(fā)展等多種因素的影響，我國醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中，衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)起步較晚，加之教學(xué)目標(biāo)的局限，仍然采用以教師為中心的傳統(tǒng)法律理論講授式教學(xué)方法[8]。另外，講授法僅注重課堂理論灌輸，教學(xué)不能很好地與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)、科學(xué)地結(jié)合，通過講授，學(xué)生僅僅學(xué)會了法律條文的規(guī)定，但法律意識薄弱，不利于日常的醫(yī)患溝通。

3.2 對策：在理論講授的基礎(chǔ)上，多采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)中，要優(yōu)化教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生的法律意識，以便于學(xué)生在走上臨床后，應(yīng)對當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的復(fù)雜情況，順暢地與患者溝通，就要改變以教師為中心的傳統(tǒng)法律理論講授式教學(xué)方法，要多采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的法律意識。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，這樣的新興教學(xué)方法層出不窮，如案例教學(xué)法、情境模擬教學(xué)法、模擬法庭教學(xué)方法等。

案例教學(xué)法對于衛(wèi)生法學(xué)是非常重要的輔助教學(xué)方法。經(jīng)典案例的剖析，能幫助學(xué)生形成執(zhí)業(yè)法律思維，提高學(xué)生處理臨床中實(shí)際醫(yī)患糾紛的能力。因此，案例的選擇就顯得十分重要。具體而言，一要貼近知識點(diǎn)，二要真實(shí)，三要具有代表性，四要易于學(xué)生理解，最重要的是能啟發(fā)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)法律思維能力，學(xué)以致用，舉一反三。這樣的案例，在網(wǎng)絡(luò)上很難找到，鼓勵一些具有律師資格的教師走出校園，以律師的身份代理案件，再把案件案例化，應(yīng)用到教學(xué)中。

情景模擬教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，有針對性的設(shè)計(jì)情景，并讓學(xué)生扮演情景角色，模擬情景過程，讓學(xué)生在高度仿真的情景中獲取知識和提高能力的教學(xué)方法。在衛(wèi)生法的教學(xué)中，通過設(shè)置一些模擬臨床情景，使得學(xué)生能提前體驗(yàn)醫(yī)患溝通，并在醫(yī)患溝通中進(jìn)一步強(qiáng)化法律意識，提高學(xué)生解決實(shí)際醫(yī)患糾紛的能力。然而，情景模擬教學(xué)法的教學(xué)效果在很大程度上取決于教學(xué)環(huán)節(jié)的科學(xué)設(shè)計(jì)以及學(xué)生的參與度，因此，在應(yīng)用情景模擬法進(jìn)行教學(xué)時，教學(xué)設(shè)計(jì)一定要緊密聯(lián)系教學(xué)需求，精選教學(xué)案例；在教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)，要確保學(xué)生參與度與積極性，真正做到以學(xué)生為教學(xué)中心。

模擬法庭指由學(xué)生扮演法官、檢察官、律師、案件當(dāng)事人等，以司法審判中的法庭審判為參照，模擬審判某一案件的教學(xué)活動。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生通過模擬法庭，在校園內(nèi)就提前能接觸現(xiàn)實(shí)案例和糾紛，更好地增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的法律意識。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床，在接觸患者的過程中，就能帶著法律意識更好地與患者溝通，預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。然而，模擬法庭是一種技術(shù)含量很高的教學(xué)法，指導(dǎo)老師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生的參與度以及學(xué)生的自主性都決定了這種教學(xué)方法的效果，因此，提高指導(dǎo)老師的實(shí)踐能力，增強(qiáng)教學(xué)前充分的教學(xué)設(shè)計(jì)，教學(xué)中學(xué)生的參與度，以及教學(xué)后全體同學(xué)的總結(jié)工作，都是至關(guān)重要的。

4 師資建設(shè)

4.1 現(xiàn)狀：衛(wèi)生法學(xué)專職教師數(shù)量不足，且知識結(jié)構(gòu)單一教師在教學(xué)中處于主導(dǎo)地位。衛(wèi)生法學(xué)不同于一般法學(xué)課程，要求授課教師既應(yīng)精通法學(xué)知識，又要具備醫(yī)學(xué)背景。研究發(fā)現(xiàn)，開設(shè)《衛(wèi)生法學(xué)》課程的24所醫(yī)學(xué)院校中有18所（占45%）具有衛(wèi)生法學(xué)專職教師，但兼有醫(yī)學(xué)法學(xué)背景的專職教師較少[5]?？梢钥闯觯t(yī)學(xué)院校專職衛(wèi)生法學(xué)教師數(shù)量不足，而在現(xiàn)有教師中，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的教師由于缺乏法律實(shí)踐，自身的法律意識存在欠缺，這就制約了學(xué)生法律思維的培養(yǎng)，不利于日后解決醫(yī)患糾紛；而法學(xué)專業(yè)畢業(yè)的專職教師，缺乏醫(yī)學(xué)理論知識，只能抽象地講解法理和法條，不能與臨床實(shí)踐結(jié)合，同樣難以滿足學(xué)生需求。

4.2 對策：培養(yǎng)兼具醫(yī)學(xué)及法學(xué)知識的復(fù)合型師資隊(duì)伍要改變衛(wèi)生法學(xué)教師知識結(jié)構(gòu)單一的局面，就必須把培養(yǎng)精通醫(yī)學(xué)及法學(xué)知識的復(fù)合型師資隊(duì)伍作為努力的方向[9]。作為醫(yī)學(xué)院校，一方面可以鼓勵醫(yī)學(xué)專業(yè)教師參加衛(wèi)生法制培訓(xùn)或短期進(jìn)修，提高其衛(wèi)生法律實(shí)踐能力和衛(wèi)生法律素養(yǎng)；另一方面應(yīng)引進(jìn)專業(yè)法律人才，鼓勵其參與臨床的醫(yī)療法律糾紛的處理，使其教學(xué)做到法律理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。同時還可以聘任一些從事醫(yī)療糾紛的法律工作者為學(xué)校兼職教師，緩解校內(nèi)衛(wèi)生法教學(xué)師資不足困境，為醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生法學(xué)課程更好地開展奠定基礎(chǔ)。

面對緊張的醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀，一個優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員除了具備扎實(shí)的臨床知識以外，還應(yīng)該掌握法律知識，學(xué)會法律思維，才能更好地與患者溝通，避免糾紛。衛(wèi)生法學(xué)課程的開展對醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)事法律素質(zhì)的提高具有重要意義，我國的衛(wèi)生法學(xué)教育仍處于起步階段，有關(guān)部門應(yīng)該將衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)作為一個長期工程來抓，培養(yǎng)兼具醫(yī)事法律素質(zhì)的高素質(zhì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。