基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的急診患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理探討

郭姍姍

作者單位：110016 遼寧沈陽(yáng)，遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

JCI醫(yī)院認(rèn)證是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（JCI，Joint Commission International）專門為協(xié)助世界各國(guó)最優(yōu)秀的醫(yī)院融入國(guó)際質(zhì)量評(píng)審和保險(xiǎn)系統(tǒng)而設(shè)計(jì)的認(rèn)證體系，是國(guó)際上最廣為推崇的醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1]。提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心問(wèn)題，追求護(hù)理質(zhì)量的提升需要借助嚴(yán)格而具體的系統(tǒng)，JCI標(biāo)準(zhǔn)提供了一種與國(guó)際接軌的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。JCI標(biāo)準(zhǔn)是世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，以安全、質(zhì)量、服務(wù)為核心評(píng)審內(nèi)容，意在將管理的重點(diǎn)放在醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的不斷提高和確?；颊叩陌踩矫?。盡管我國(guó)的急診專業(yè)近年發(fā)展較快，但仍未在全國(guó)范圍內(nèi)建立起普遍的標(biāo)準(zhǔn)急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接體系[2]。神經(jīng)內(nèi)科以老年患者居多，且合并癥多，病情復(fù)雜多樣，病死率較高，護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)醫(yī)患糾紛。而由急診轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科的患者更是病情危急、嚴(yán)重、復(fù)雜、變化快，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)[3]。因此轉(zhuǎn)運(yùn)神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送患者的過(guò)程，而是搶救危重患者過(guò)程中不可分割的重要組成部分[4]，是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的過(guò)程[5]，讓神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者得到安全、高效的轉(zhuǎn)運(yùn)交接是解決問(wèn)題的一個(gè)重要手段[6]。Bambi[7]指出，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生率被低估。本研究分別選取2016年與2017年間由急診醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科住院患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接情況進(jìn)行比較，旨在探討JCI國(guó)際認(rèn)證對(duì)護(hù)理效果帶來(lái)的有利影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年1～12月我院由急診科轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科住院患者設(shè)為對(duì)照組，此時(shí)未實(shí)行JCI國(guó)際認(rèn)證相關(guān)制度；選取2017年1～12月我院由急診醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科住院患者設(shè)為研究組，此時(shí)已開(kāi)始實(shí)行JCI國(guó)際認(rèn)證相關(guān)制度。對(duì)照組患者 1 204例，男 674例，女 530例；年齡24～92歲，平均（67.75±11.96）歲；研究組患者 1 098例，男 703例，女 395例；年齡27～88歲，平均（66.12±12.08）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組僅給予常規(guī)急診轉(zhuǎn)運(yùn)交接。若患者情況緊急則第一時(shí)間開(kāi)啟綠色通道，簡(jiǎn)化處理流程。研究組實(shí)行JCI國(guó)際認(rèn)證期間的《院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度》，具體方法：①做好部門溝通工作。為了盡可能地縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，確保危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)院制定《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》，從評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇、搶救設(shè)備及藥品準(zhǔn)備、部門溝通、電梯確認(rèn)以及轉(zhuǎn)運(yùn)人員等都做了詳細(xì)規(guī)定。②急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)的具體情況選擇接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練、經(jīng)過(guò)CPR培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，并根據(jù)病情配備醫(yī)師、搶救設(shè)備及藥品。根據(jù)患者實(shí)際情況配備所需的搶救設(shè)備，如便攜式氧氣瓶、呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、氣管插管包等。③密切監(jiān)察患者生命體征。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理人員要密切觀察患者呼吸是否順暢，如有異物應(yīng)及時(shí)清理，以免嘔吐引起窒息。注意觀察患者瞳孔、脈搏、意識(shí)變化情況，如有異常及時(shí)妥善處理。④轉(zhuǎn)運(yùn)前仔細(xì)檢查穿刺部位、靜脈通路有無(wú)異常，確保各引流管、靜脈通路通暢后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。⑤告知患者家屬患者要轉(zhuǎn)往的地方、說(shuō)明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得患者及家屬的理解和同意。⑥急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士與神經(jīng)內(nèi)科病房護(hù)士根據(jù)交接單內(nèi)容當(dāng)面交接，雙方確認(rèn)無(wú)異議后，簽字確認(rèn)，并注明時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外發(fā)生情況比較研究組患者輸液管路脫出或堵塞、供氧中斷、導(dǎo)管脫落、醫(yī)療資料丟失、病情加重、護(hù)患糾紛等情況的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間對(duì)比研究組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)士對(duì)患者病情的知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及護(hù)士對(duì)患者病情知曉情況比較

3 討論

質(zhì)量和服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)是JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的核心理念，確?；颊甙踩言絹?lái)越多地被各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注?；颊叩陌踩腔颊咴谠褐委煹氖滓獑?wèn)題[8]。我院為三級(jí)甲等醫(yī)院，急診神經(jīng)內(nèi)科就診量大、病情危重，每天有大量的患者需要住院轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中存在著許多影響患者安全的因素[9]。急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)與救治效果和機(jī)會(huì)是并存的[10]，是一項(xiàng)高度緊張和有挑戰(zhàn)性的工作[11]，制定和實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)、有序、高效的轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程是提高急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率的關(guān)鍵[12，13]。JCI標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估以及根據(jù)患者的病情需要準(zhǔn)備相應(yīng)的設(shè)備及人員[14]，降低了在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間[15]。

患者轉(zhuǎn)運(yùn)中使用患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，雙方科室人員核對(duì)無(wú)誤后簽字確認(rèn)，避免了科室之間的相互推諉或者推卸責(zé)任，減少了科室之間的矛盾[16]。交接單的使用使交接工作有條不紊的進(jìn)行，護(hù)士對(duì)患者一般狀態(tài)觀察更加仔細(xì)，病情詢問(wèn)更加規(guī)范，交接更加嚴(yán)謹(jǐn)，溝通更加完整清晰[17，18]。轉(zhuǎn)運(yùn)交接單作為醫(yī)療文件，在涉及醫(yī)療糾紛時(shí)是支持醫(yī)院及醫(yī)生、護(hù)士公證地評(píng)價(jià)事實(shí)的關(guān)鍵證據(jù)[19]。

針對(duì)急診醫(yī)學(xué)科與神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)運(yùn)患者過(guò)程中意外發(fā)生情況，上報(bào)不良事件，總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行PDCA[Plan（計(jì)劃）、Do（實(shí)施）Check（檢查）、Action（行動(dòng)）]改進(jìn)，以減少類似事件發(fā)生，使患者得到更加安全的就醫(yī)體驗(yàn)。2017年較2016年神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生輸液管路脫出或堵塞、供氧中斷、導(dǎo)管脫落、醫(yī)療資料丟失、病情加重、護(hù)患糾紛情況均明顯減少。

JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”，確?；颊甙踩?，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求的急診轉(zhuǎn)運(yùn)，交接人員密切觀察患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情變化，避免病情惡化，使患者得到更好的安全護(hù)理[20]，降低了急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，減少了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生，保障了患者的生命安全。