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    7520例青光眼住院患者構(gòu)成及相關(guān)因素分析

    2021-11-15 02:44:30韓冬趙克鵬李善學(xué)申寧趙迷英呂建華袁立飛
    臨床眼科雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:角型繼發(fā)性青光眼

    韓冬 趙克鵬 李善學(xué) 申寧 趙迷英 呂建華 袁立飛

    青光眼是世界排名第一位的不可逆性致盲眼病,其對視功能造成的損害具有不可逆性,對社會、家庭及個人造成難以估計的損害,因此開展青光眼的預(yù)防和診治一直是我國防盲工作的重點。青光眼住院患者在一定程度上代表了一定區(qū)域內(nèi)青光眼患者群體,分析青光眼住院患者構(gòu)成比,可為青光眼防治及醫(yī)療資源分配提供借以參考的流行病學(xué)資料。

    近年來,不論在門診還是住院的臨床工作中原發(fā)性開角型青光眼患者的比例明顯增多,年齡呈現(xiàn)年輕化;一些國內(nèi)專家在不同時期不同地區(qū)就青光眼住院患者構(gòu)成比進行研究報道,北京同仁醫(yī)院[1]的數(shù)據(jù)顯示10年間青光眼住院手術(shù)患者中原發(fā)性閉角型青光眼構(gòu)成比由40.0%下降至34.8%,先天性青光眼構(gòu)成比由4.6%增加至8.3%。這些均提示我國青光眼構(gòu)成比正在發(fā)生變化。

    本文試圖通過分析近年來青光眼住院患者的資料,反映青光眼住院患者疾病構(gòu)成變化,以期為當(dāng)?shù)厍喙庋鄣姆乐翁峁┝餍胁W(xué)參考。

    資料與方法

    一、研究資料

    回顧性研究。分析河北省眼科醫(yī)院2012年10月至2018年10月全部青光眼住院患者7 520例,其中單眼患者3 587例,雙眼患者3 933例,共11 453只眼。

    二、方法

    1.納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)出院診斷中青光眼的診斷進行分類,所有青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)按我國青光眼學(xué)組分類標(biāo)準(zhǔn)進行分類:原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)[包括原發(fā)性急性閉角型青光眼(acute primary angle clousre glaucome,APACG)、原發(fā)性慢性閉角型青光眼(chronic primary,angle closure glaucome,CPACG)]、原發(fā)性開角型青光眼(primary open angle glaucome,POAG)(包括正常眼壓性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)、繼發(fā)性青光眼(secondary glancoma,SG)及先天性青光眼(congenital glaucome,CG)。原發(fā)性青光眼患者按年齡分為<40歲,≥40歲兩組。

    繼發(fā)性青光眼包括新生血管性青光眼、外傷性青光眼、眼內(nèi)手術(shù)后繼發(fā)青光眼、晶狀體源性青光眼、眼部疾病(葡萄膜炎、角膜炎)繼發(fā)性青光眼、激素性青光眼等明確繼發(fā)因素的青光眼。所有住院青光眼患者均接受全面眼科檢查:視力檢查、眼前節(jié)檢查、眼底檢查、眼壓測量、前房角檢查(年齡小或者不合作者不行此檢查)、視野檢查、超聲生物顯微鏡檢查(年齡小或不合作者不行此檢查)。

    2.排除標(biāo)準(zhǔn):(1)以治療青光眼術(shù)后并發(fā)癥為目的的住院患者;(2)不以治療青光眼為目的的住院患者;(3)統(tǒng)計期間(2012年10月~2018年10月)多次入院的青光眼住院患者,取第一次入院病例進行分析;(4)混合性青光眼及其他無法分類的青光眼。

    對總體及不同年份的青光眼患者構(gòu)成比、性別和年齡等進行比較。

    結(jié) 果

    一、原發(fā)性青光眼的構(gòu)成比

    2012年10月至2018年10月期間,住院原發(fā)性青光眼患者4 926例,占青光眼住院患者總數(shù)的65.51%,其中雙眼患者3 284例,單眼患者1 642例,雙眼患者占原發(fā)性青光眼比例約66%。

    1.不同年份的比較(見表1):

    表1 不同年份青光眼住院患者構(gòu)成[例數(shù)(%)]

    2.年齡分布:比較2012年10月~2018年10月間原發(fā)性青光眼年齡分布情況,在PACG中2012年~2018年住院患者年齡中位數(shù)依次是64、64、64、65、64、65歲。在POAG中,2012年至2018年住院患者年齡中位數(shù)依次是62、54、52、52、54、58。見表2。

    表2 原發(fā)性青光眼住院患者性別、年齡構(gòu)成[例數(shù)(%)]

    3.性別構(gòu)成:PACG中,男性占26.20%,女性占73.80%;POAG中,男性占72.21%,女性占27.79%。見表3。

    表3 閉角型青光眼住院患者性別、年齡構(gòu)成[例數(shù)(%)]

    二、繼發(fā)性青光眼的構(gòu)成比

    2 458例繼發(fā)性青光眼患者中新生血管性青光眼926例(37.69%),葡萄膜炎繼發(fā)青光眼297例(12.10%),外傷性青光眼283例(11.53%),剝脫綜合征273例(11.12%),角膜炎所致青光眼169例(6.87%),其他病因者509例(20.69%)。

    新生血管性青光眼中男性410例(44.25%),女性516例(55.75%),平均年齡60歲(1~99歲)。葡萄膜炎繼發(fā)青光眼中男性153例(51.35%),女性144例(48.65%),平均年齡53歲(4~95歲)。外傷性青光眼中男性239例(84.40%),女性44例(15.60%),平均年齡41歲(1~76歲)。剝脫綜合征中男性199例(72.79%),女性74例(27.21%),平均年齡67歲(45~93歲)。角膜炎所致青光眼中男性107例(63.10%),女性62例(36.90%),平均年齡50歲(5~88歲)。

    三、先天性青光眼的構(gòu)成比

    本研究中先天性青光眼共136例,男、女患者之比為3.25:1。先天性青光眼的發(fā)病年齡段為0~26歲,年齡分布最為集中,集中于0~7歲的患者,占總先天性青光眼患者的比例是77.31%。

    討 論

    一、原發(fā)性青光眼的構(gòu)成比

    本研究顯示,2012年10月至2018年10月青光眼住院患者,逐年遞增,在一定程度上反映青光眼的患病率逐步上升,可能與青光眼診斷水平的提高及我國人口老齡化有關(guān);原發(fā)性青光眼占絕大多數(shù),各年度中PACG雖呈下降趨勢(60.45%~55.82%),但仍然是主要類型,占86.70%;POAG呈上升趨勢(7.34~9.12%),占13.30%。與本地區(qū)2004~2009青光眼住院患者構(gòu)成比具有一致性[2],這一結(jié)果與北京地區(qū)2013~2015年[1]、沈陽地區(qū)2011~2016年[3]、上海地區(qū)2004~2013年[4]青光眼住院患者構(gòu)成相一致;同樣青光眼專科門診的患者,原發(fā)性青光眼占青光眼患者的3/4,半數(shù)患者為PACG[5]。

    PACG占原發(fā)性青光眼的86.70%,與我國人群具有短眼軸,淺前房,窄房角,晶狀體相對位置靠前等解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān),導(dǎo)致PACG所占比例較高。各年度中PACG在原發(fā)性青光眼構(gòu)成比呈下降趨勢的可能原因有:(1)白內(nèi)障手術(shù)的普及,使得一部分原發(fā)性閉角型青光眼在急性發(fā)作之前就進行了白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),解除了瞳孔阻滯,加寬了房角,預(yù)防了原發(fā)性閉角型青光眼;(2)激光虹膜周邊切除術(shù)、激光周邊虹膜成形術(shù)等治療方法的廣泛應(yīng)用,使得一部分原發(fā)性閉角型青光眼在門診上得到治療及預(yù)防。但是PACG仍然是本地區(qū)目前階段防治和研究工作的重點,因此,對于高齡、具有短眼軸、淺前房、窄房角等解剖結(jié)構(gòu)的人群,加強青光眼健康教育,開展以醫(yī)院為基礎(chǔ)的機會性篩查,針對性的進行青光眼預(yù)防干預(yù)治療,對于降低原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)生率及致盲率具有重要臨床意義。

    以人群為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),在邯鄲地區(qū),POAG的患病率為1.2%,40歲以上人群POAG的患病率為1%,并且眼壓、年齡、眼軸長度、中度近視是POAG的危險因素[6]。2014~2016年北京同仁眼科醫(yī)院青光眼??崎T診的患者,原發(fā)性青光眼占青光眼患者的3/4,POAG占30.1%[5]。本研究與其他研究對青光眼住院患者POAG所占比例較低、呈逐年上升趨勢的結(jié)果相一致[1,3],可能的原因:(1)青光眼診斷水平及患者健康意識的提高,使更多POAG患者得到診治;(2)POAG發(fā)病隱匿,早期并無不適癥狀,就診率低;(3)我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(2014年),POAG的治療原則,對藥物或激光治療不能控制病情進展、或不能耐受藥物治療的患者,應(yīng)考慮濾過性手術(shù)治療。藥物或激光可以控制部分早期POAG患者病情,使得POAG門診構(gòu)成比增加,因而也改變了門診抗青光眼藥物使用頻率,前列腺素類衍生物使用頻率逐漸上升,單用一種藥物的比例逐年降低,聯(lián)合用藥的比例則在逐年增加[7,8]。因此,在未來的工作中,加強青光眼知識的宣教,建立以醫(yī)院為基礎(chǔ)的機會性開角型青光眼篩查模式,提高疾病的知曉率和就診率,以期早期發(fā)現(xiàn)早期治療POAG患者。

    二、原發(fā)性青光眼與年齡、性別的關(guān)系

    本研究結(jié)果顯示,40歲以上住院患者占原發(fā)性青光眼的96.43%,40歲以上的閉角型青光眼占原發(fā)閉角型青光眼的99.06%,40歲以上患者占POAG的79.27%,POAG患者的平均年齡小于PACG,呈現(xiàn)年輕化的趨勢;原發(fā)性青光眼患者男性與女性之比為1:2.09,PACG男性與女性之比為1:2.81,POAG中男性與女性之比1:0.39,表明PACG中,女性遠(yuǎn)多于男性,POAG中,男性相對較多;與沈陽地區(qū)2011~2016年[3]、2014~2016年北京同仁眼科醫(yī)院青光眼專科門診上的就診患者[5]結(jié)果相一致。基于這些數(shù)據(jù),對于原發(fā)性青光眼的預(yù)防和篩查,尤其是PACG,應(yīng)側(cè)重于40歲以上的女性人群。

    三、繼發(fā)性青光眼的構(gòu)成比

    近7年的繼發(fā)性青光眼患者人數(shù)逐年增長(115~541人),占青光眼住院患者的32.68%,呈逐年上升的趨勢(28.54%~34.05%),其病因包括新生血管性青光眼、外傷性青光眼、剝脫綜合征、眼部疾病(葡萄膜炎、角膜炎)繼發(fā)性青光眼等。喬春燕[9]等對2002~2016年間北京同仁新生血管性青光眼病因研究發(fā)現(xiàn),住院患者人口學(xué)特征和原發(fā)病因未發(fā)生明顯變化,但收治人數(shù)逐漸增長,尤其是2013年以后患者數(shù)量明顯增多,本研究未對原發(fā)病因進行具體分析,因此無法分析原發(fā)疾病比例是否發(fā)生了改變。

    四、先天性青光眼的構(gòu)成比

    先天性青光眼又稱發(fā)育性青光眼,是胚胎期或發(fā)育期內(nèi)眼球房角組織發(fā)育異常導(dǎo)致的青光眼,具有遺傳性。本研究發(fā)現(xiàn),先天性青光眼患者男性明顯多于女性,集中于0~7歲,占青光眼住院患者的比例有所下降。這說明,重視婚前檢查、產(chǎn)前教育,加強健康知識宣傳尤為重要。

    綜上所述,通過對近7年我院青光眼住院患者構(gòu)成比研究,從一定程度上反映了本地區(qū)青光眼的患病情況。PACG仍為本地區(qū)青光眼住院患者的主要類型,但POAG的構(gòu)成比逐漸增加,應(yīng)增加POAG的防治研究;40歲以上的女性人群注意閉角型青光眼的篩查,是原發(fā)性閉角型青光眼的防治重點。

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