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    泰安地區(qū)產(chǎn)前抑郁及焦慮狀況的調(diào)查研究

    2013-10-08 06:55:28張海蓉馮秀芹
    關(guān)鍵詞:初產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦狀況

    張海蓉 馮秀芹 夏 雷

    (1 山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,泰安271000;2 山東中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室,濟(jì)南250355)

    懷孕,分娩是女性生命中一個(gè)重要的過程,常伴有一系列的心理狀態(tài)改變。過去認(rèn)為懷孕期間,雌激素水平的升高對女性有一種天然的保護(hù)作用,可以有效減少抑郁及焦慮狀況的發(fā)生,但現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn),孕婦產(chǎn)前抑郁及焦慮情況的發(fā)生率并不低[1]。而且,受到社會(huì)、工作壓力、親情和人際關(guān)系等多種因素的影響,還有逐漸增加的可能。本文主要了解泰安地區(qū)孕婦產(chǎn)前抑郁及焦慮狀況的發(fā)生情況及影響因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 于2011年9月至2012年5月期間在泰安市6家市、縣級醫(yī)院 (3家三級甲等醫(yī)院,3家三級乙等醫(yī)院)隨機(jī)選用孕期35周以上的孕婦共564名進(jìn)行調(diào)查,孕產(chǎn)婦既往無心理疾病,無嚴(yán)重軀體疾病,未使用影響精神活動(dòng)的藥物。年齡18~47歲,年齡≥30歲者104人,年齡<30歲者460人;大專以上學(xué)歷137人,高中及以下學(xué)歷427人;月收入≤1200元者269人,月收入>1200元者295人。

    1.2 調(diào)查方法 ①基本情況問卷:由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、孕期、個(gè)人及家族遺傳史、對胎兒性別要求、文化程度、收入情況、居住狀況等。②Zung編制的抑郁自評量表 (SDS),總粗分在40~48分之間提示有輕度抑郁狀況,48~56分之間提示有中度抑郁,大于56分提示有重度抑郁。③貝克 (beck)焦慮自評量表,總分在10~15分表明有輕度焦慮狀況,總分>15分表明有較嚴(yán)重的焦慮癥狀。[2]

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 孕婦產(chǎn)前抑郁和焦慮癥狀出現(xiàn)情況 在調(diào)查的孕婦中出現(xiàn)抑郁癥狀者195名 (34.5%),其中輕度抑郁癥狀的113名 (20.0%),中度抑郁者82名 (14.5%),重度抑郁者4名 (0.7%);出現(xiàn)焦慮癥狀者133名 (23.9%),輕度焦慮癥狀者40名 (7.2%),重度焦慮癥狀者93名(16.7%);72名同時(shí)出現(xiàn)抑郁及焦慮狀況。其中,出現(xiàn)焦慮癥狀者有67.7%,同時(shí)伴有抑郁癥狀,而出現(xiàn)抑郁癥狀者中有44.6%出現(xiàn)焦慮癥狀。

    2.2 不同群體間焦慮抑郁癥狀出現(xiàn)情況的比較 孕產(chǎn)婦的不同年齡、不同職業(yè)、文化程度、家庭收入狀況、居住狀況、是否是初產(chǎn)婦、是否與公婆居住等影響因素進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn):無固定職業(yè)的產(chǎn)婦及農(nóng)村戶口產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性略高于有職業(yè)的、城市戶口的產(chǎn)婦;年齡相對較大的產(chǎn)婦 (超過30歲)相對出現(xiàn)焦慮癥狀的可能性較高。但文化程度,家庭收入情況、居住狀況、是否是初產(chǎn)婦、是否與公婆居住等因素對抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生無明顯影響。其抑郁及焦慮狀況與相關(guān)因素 (見表1)

    表1 564名孕婦產(chǎn)前抑郁的影響因素 (n,%)

    3 討論

    婦女的妊娠、分娩過程,不僅僅是一個(gè)復(fù)雜連續(xù)的生理過程,還受到許多社會(huì)心理因素的影響。而且在圍生期,由于孕產(chǎn)婦體內(nèi)激素的驟變本身也容易引起焦慮、抑郁等癥狀的發(fā)生。孕產(chǎn)婦的抑郁、焦慮癥狀,不僅使其處于不良的健康狀態(tài),容易引起產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)還對胎兒和新生兒造成影響,容易導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生[3]。

    據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率在0%~60%之間[4]。本研究結(jié)果顯示:產(chǎn)前出現(xiàn)抑郁癥的比例為34.5%,出現(xiàn)焦慮癥的比例為23.9%。與國內(nèi)外的研究相吻合[5],但與部分文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)前焦慮癥狀的發(fā)生率高于抑郁癥狀的發(fā)生率不同[6],本研究中產(chǎn)前孕婦抑郁癥狀的發(fā)生率高于焦慮癥狀的發(fā)生率,但一旦出現(xiàn)焦慮癥狀,出現(xiàn)抑郁癥的可能性高達(dá)67.7%。

    針對孕產(chǎn)婦的不同年齡、不同職業(yè)、文化程度、家庭收入狀況、居住狀況、是否是初產(chǎn)婦、是否與公婆居住等影響因素進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn):無固定職業(yè)的產(chǎn)婦及農(nóng)村戶口產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性略高于有職業(yè)的、城市戶口的產(chǎn)婦。可能是由于對分娩后經(jīng)濟(jì)狀況的擔(dān)憂或其他因素所致;年齡相當(dāng)較大的產(chǎn)婦 (超過30歲)相當(dāng)出現(xiàn)焦慮癥狀的可能性較高??赡苁请S著年齡的增加,孕婦思考的問題也逐漸增加,對妊娠及分娩的擔(dān)心,特別是對身體狀況的擔(dān)心相對增多,從而出現(xiàn)焦慮癥狀。這一結(jié)果與董玉貞等的報(bào)道較為吻合[6]。此外,我們對婆媳關(guān)系進(jìn)行了相關(guān)研究,婆媳關(guān)系是當(dāng)代社會(huì)家庭矛盾中不可忽視的一個(gè)問題,但研究發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦在與父母同住還是與公婆居住方面發(fā)生抑郁、焦慮的差別并不明顯,但對于單獨(dú)居住的孕婦來說更容易發(fā)生抑郁焦慮癥狀,這可能與其得到的外界支持相對較少有關(guān),需引起我們的重視。此外,文化程度,家庭收入情況、居住狀況、是否是初產(chǎn)婦等因素對抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生無明顯影響。這與國內(nèi)外的一些報(bào)道存在差異[7]。

    抑郁癥的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,臨床證候多樣,中醫(yī)雖然沒有 “抑郁癥”的病名,但對抑郁癥的癥狀及證候表現(xiàn)方面的論述很多。主要集中在,一般采用復(fù)方治療。但該病的臨床研究中有些問題尚待解決。以往中醫(yī)將對該病的歸屬于 “郁證”、“百合病”、“臟燥”等范疇,診斷基本上以患者的自覺癥狀為主,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及臨床體征較少,缺乏客觀統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),影響療效的評定和可比性;傳統(tǒng)中醫(yī)根據(jù)辨證施治原則,多將抑郁癥分為肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、心脾兩虛等證型,藥物多以理氣、祛痰、安神、開竅、補(bǔ)益心脾等為主。但目前對該病的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識尚不統(tǒng)一,研究缺乏深度,今后研究應(yīng)多從中醫(yī)藥理論角度探討其發(fā)病的機(jī)制,采取統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。古方甘麥大棗湯、柴胡疏肝散等都可用于抑郁癥治療,目前的研究以臨床療效觀察較多,缺乏大樣本病例的對照研究,得出的結(jié)論經(jīng)不起重復(fù)[9]。今后應(yīng)在上述幾個(gè)方面加大研究力度,充分發(fā)揮中醫(yī)藥該類疾病防治中的作用。

    [1]趙艷瓊,李幕軍,陳悅,等.孕婦臨床前焦慮、抑郁及其影響因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,,2(10):608-610.

    [2]Gaynes BN,Gavin N;Meltzer-Brody S,et al.Perinatal depression:prevalence,screening accuracy,and screening outcomes[J].Evidence Report Technology Assessment,2005,119(1):1-8.

    [3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:223-228.

    [4]Uriel H,Sandhya K,Halbreich U,etal.Cross-cultural and social diversity of prevalence of postpartum depression and depressive symptome[J].Journal of Affective Disorders,2006,9:97-111.

    [5]胡娟,王玉瓊.產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].護(hù)理研究,2010,24(3):765-767.

    [6]沈文捷,張小勤,鄭菊香.245例孕婦產(chǎn)前抑郁及焦慮狀況的調(diào)查與分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,27(3):272-273.

    [7]董玉貞,鄭莉彥,劉勁松,等.沈陽地區(qū)孕婦產(chǎn)前情緒狀態(tài)的調(diào)查研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2008,16(4):444-446.

    [8]Emma R,Sherry G,Tamara W,etal.Antenatal risk factors for postpartum depression:Asynthesis of recent literautre[J].General Hospital Psychiatry,2004,26(4):289-295.

    [9]張欣,趙建軍.抑郁癥的中醫(yī)臨床研究概述[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(2):78-79.

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