超聲新技術(shù)在糖尿病腎病研究中的應(yīng)用進(jìn)展

陳秀 王詩(shī)佳 徐茂晟 鄒春鵬

[摘要] 糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，為糖尿病主要致死因素之一，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的健康和生命。目前針對(duì)DN診治方面的研究方法較多，其中超聲技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便利、快捷的方法發(fā)揮了重要作用，隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，除了傳統(tǒng)超聲技術(shù)，一些新的超聲技術(shù)也逐步應(yīng)用于DN的研究中，其中具有代表性的包括三維超聲成像、超聲彈性成像和超聲造影。本文將對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外應(yīng)用超聲新技術(shù)進(jìn)行DN研究的現(xiàn)狀和進(jìn)展情況予以總結(jié)分析，為相關(guān)研究人員提供參考。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;三維超聲成像;超聲彈性成像;超聲造影

[中圖分類號(hào)] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）25-0189-04

Application progress of new ultrasound technology in the research of diabetic nephropathy

CHEN Xiu? ? WANG Shijia? ? XU Maosheng? ? ZOU Chunpeng

Department of Ultrasound Imaging， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou? ?325000， China

[Abstract] Diabetic nephropathy（DN）is a common microvascular complication of diabetes and one of the main lethal factors of diabetes， which seriously threatens the health and life of diabetic patients. At present， there are many research methods for the diagnosis and treatment of DN. Among them， ultrasound technology has played an important role as a non-invasive， economical， convenient and fast method. With the continuous advancement of ultrasound technology， in addition to traditional ultrasound technology， some new ultrasound technology also gradually applied to the research of DN， The representative ones include three-dimensional ultrasound imaging， ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasound. This article will summarize and analyze the current status and progress of DN research using new ultrasound technology at home and abroad in recent years， and provide references for related researchers.

[Key words] Diabetic nephropathy; Three-dimensional ultrasound imaging; Ultrasound elastography; Contrast-enhanced ultrasound

糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）作為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，現(xiàn)約有1/3的糖尿病患者發(fā)展成DN，繼而發(fā)展為慢性腎臟疾病，直至終末期腎病[1]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至危及生命。目前臨床上對(duì)于DN的治療只能延緩其進(jìn)展，并不能完全阻止或逆轉(zhuǎn)病程。鑒于DN發(fā)病率的不斷上升及其危害性，對(duì)DN的研究也越來(lái)越受到人們的關(guān)注，早期診斷、早期治療是關(guān)鍵。通過(guò)常規(guī)超聲技術(shù)可以觀察DN患者腎臟大小和腎實(shí)質(zhì)回聲變化，檢測(cè)腎動(dòng)脈血流參數(shù)，在以往DN研究中發(fā)揮了一定的作用。近些年隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，一些具有實(shí)用價(jià)值的超聲新技術(shù)也逐步應(yīng)用于DN的研究。因此本文對(duì)這部分內(nèi)容予以歸納總結(jié)，主要包括三維超聲成像、超聲彈性成像和造影技術(shù)。

1三維超聲成像

三維超聲成像分為三維重建技術(shù)和實(shí)時(shí)三維技術(shù)兩大類，其成像基本原理和方法都是通過(guò)儀器切分為多平面并將其間距離相疊加，以獲得三維立體圖像，并進(jìn)行體積測(cè)量[2]。因此，可應(yīng)用該技術(shù)對(duì)DN患者腎臟體積進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。根據(jù)顯示方式不同主要分為表面成像、透明成像和血流成像。

由于DN早期僅表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚，系膜基質(zhì)增多，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能尚可維持正常，因此缺少特異的聲像圖征象。李楠等[3]對(duì)DN患者腎臟體積進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期DN組的腎臟體積大于對(duì)照組，提示可將腎臟的體積作為早期DN評(píng)估的切入點(diǎn)。目前，通常采用傳統(tǒng)超聲測(cè)量二維徑線估算腎臟體積，而二維徑線的測(cè)量受具體切面的影響較大，測(cè)量偏差也會(huì)增加。而三維超聲通過(guò)計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)可以對(duì)腎臟進(jìn)行重建，在三維空間內(nèi)顯示整個(gè)腎臟，從而保證對(duì)腎臟體積的精確測(cè)量。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，三維超聲不同操作者之間的相關(guān)性和一致性均較好，說(shuō)明三維超聲成像在檢測(cè)DN患者腎臟體積變化方面，相對(duì)于傳統(tǒng)二維超聲具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅敏感，而且可重復(fù)性強(qiáng)。另外，有研究[5]證實(shí)，在應(yīng)用三維超聲檢測(cè)腎臟體積與腎功能指標(biāo)相關(guān)性方面，早期腎功能損傷階段要高于晚期腎功能損傷，且明顯優(yōu)于傳統(tǒng)二維超聲，為腎臟早期功能損傷的診治提供了很好的影像技術(shù)手段，可在DN的早期診治方面發(fā)揮更大的作用。體積測(cè)量是三維超聲最具代表性的應(yīng)用，此外，還有透明成像和血流成像兩種顯示方式，可對(duì)腎臟血流灌注情況進(jìn)行定量研究，從而對(duì)腎臟疾病進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。如通過(guò)三維彩色血流能量圖，可獲得血管指數(shù)、血流指數(shù)及血管血流比值等定量參數(shù)，可對(duì)感興趣區(qū)的血管數(shù)目和血流情況進(jìn)行定量分析。三維彩色血流能量圖能夠直觀、真實(shí)、整體地顯示DN患者腎臟血管樹(shù)立體結(jié)構(gòu)，可以半定量地評(píng)價(jià)腎臟血流灌注情況[6]。還有學(xué)者將血管指數(shù)用于評(píng)價(jià)慢性腎臟疾病[7]，相對(duì)于二維彩色多普勒模式下獲得的血流速度、阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，血管指數(shù)能更直接地反映腎臟整體的血流灌注狀態(tài)，而不是通過(guò)單支血管的血流參數(shù)推測(cè)腎臟的動(dòng)力學(xué)情況。