對上海市醫(yī)務人員肺康復認知水平的調(diào)查分析

王藝蕾 屠春林 余艷芳 魏威 付玉華

(上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 201800)

肺康復(PR)是針對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的重要治療手段，正確運用可幫助患者減輕癥狀，改善運動能力。為了更好地開展和普及肺康復，本文對醫(yī)務人員現(xiàn)有的肺康復認知情況進行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究通過問卷星軟件建立微信調(diào)查問卷，通過微信及網(wǎng)絡渠道、學術會議現(xiàn)場掃碼等方式進行發(fā)放，發(fā)布于聯(lián)盟醫(yī)師群，成員單位各醫(yī)院醫(yī)護群等，以盡可能覆蓋各醫(yī)院從事呼吸相關、肺康復相關的醫(yī)務人員。共收集有效問卷701份，涵蓋了我市所有16個區(qū)。

1.2方法 問卷內(nèi)容包括：(1)基本信息：參與問卷調(diào)查人員的性別、年齡、學歷，單位所在區(qū)域、級別及目前從事的崗位、職稱；(2)肺康復的基本概念：肺康復的定義、適用人群；(3)肺康復的評估：評估項目、COPD患者乏力氣促的原因、6分鐘步行試驗(6MWT)的操作流程；(4)運動處方的設計：運動形式、強度、頻率和時間；(5)肺康復實施過程中的相關問題：如何進行運動處方的實施、效果評價等。根據(jù)被調(diào)查者的職稱(高級、中級、初級職稱)進行分組，比較不同職稱醫(yī)務人員對于肺康復的認知現(xiàn)狀。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)資料用百分比表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1調(diào)查對象的基本情況 701例調(diào)查對象中男性189人(27.0%)，女性512人(73.0%)，學歷為研究生及以上、本科、專科分別占11.0%(77/701)、71.9%(504/701)、17.1%(120/701)，高、中、初級職稱分別為13.0%(91/701)、61.9%(434/701)、25.1%(176/701)，從業(yè)崗位分別為呼吸科醫(yī)師(23.8%，167/701)、全科醫(yī)師(66.3%，465/701)、康復科醫(yī)師/治療師(3.4%，24/701)及護理人員(6.4%，45/701)，涵蓋了我市所有16個區(qū)內(nèi)共17家三級醫(yī)院，25家二級醫(yī)院及102家社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

2.2肺康復的基本概念 調(diào)查對象中66.8%(468/701)的醫(yī)務人員能掌握肺康復的定義，67.5%(473/701)了解肺康復的適用人群。三組職稱醫(yī)務人員的正確率均高于60%，且差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 肺康復的基本概念(n,%)

2.3肺康復的評估 54.8%(384/701)的醫(yī)務人員對肺康復前的評估項目掌握；33.2%(233/701)了解COPD患者乏力氣促的原因；僅有共計7人選擇了全部正確的6MWT操作流程選項。此三項內(nèi)容高級職稱醫(yī)務人員正確率整體略高，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 肺康復實施前評估(n,%)

2.4運動處方的設計 運動處方包含運動形式、強度、頻率、時間等基本要素，此概念的正確率為95.6%(670/701)，各級職稱醫(yī)務人員均高于90%，但對具體內(nèi)容了解較少。38.8%(272/701)的醫(yī)務人員正確回答運動形式；僅有2.4%(17/701)的醫(yī)務人員知曉運動強度；對于運動頻率和時間，有56.9%(399/701)的醫(yī)務人員回答正確。此部分各題各組間答題正確率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 制定運動處方的相關內(nèi)容(n,%)

2.5肺康復實施過程中的相關問題 有關肺康復運動實施的方式，即在肺康復鍛煉時，應鍛煉上肢、下肢肌肉還是呼吸肌，針對此題目有超過半數(shù)醫(yī)務人員答對(50.6%，355/701)；如何進行呼吸肌訓練的答題正確率為56.1%(393/701)；對于運動處方如何安全實施，以及康復鍛煉場所的選擇與督導的責任所屬等問題，正確率分別為46.8%(328/701)、69.2%(485/701)。高級職稱醫(yī)務人員正確率整體較高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。關于肺康復的效果評價，正確率為52.2%(366/701)，高級職稱醫(yī)務人員正確率高于中、初級，且三組間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.039)，進一步行組間兩兩比較，高級與初級職稱醫(yī)務人員兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.013)。見表4、5。

表4 肺康復實施過程中的有關問題(n,%)

表5 肺康復的效果評價 高、初級職稱比較(n)

3 討 論

2017年一項國內(nèi)研究表明[7]，目前我國肺康復開展還處在早期階段，呼吸科及社區(qū)醫(yī)務人員并未對肺康復給予足夠重視。基于此，我們制定了肺康復調(diào)查問卷以了解我市醫(yī)務人員對肺康復的認知情況，以此為基礎為我市肺康復的進一步的開展、普及提供指導依據(jù)。

本調(diào)查的結果顯示，目前上海市醫(yī)務人員對肺康復的了解程度總體水平較低，共14題百分制總平均分不及50分。具體到各部分內(nèi)容，針對肺康復的定義、適用人群等基本概念有一定程度的了解，正確率高于60%，但對于肺康復前后評估、運動處方的設計實施等細化內(nèi)容的掌握仍有明顯不足。

6MWT是一種臨床常用的評估中重度肺部疾病患者運動能力的試驗[8]，具有成本低、與日?；顒酉嚓P性好、耐受性好等優(yōu)點，但僅有此項檢查結果，難以精確反映患者最大有氧運動能力、實現(xiàn)標準化。心肺運動試驗(CPET)是一種客觀、定量、無創(chuàng)、可同時反映心肺代謝及整體功能的方法，可以精確地量化受試者通氣功能、氣體代謝及運動功能，適用于鑒別呼吸受限原因、指導個體化運動處方的制定等，目前已成為國際上認定評估心肺功能的“金標準”[9]。此兩項測試既是肺康復實施前運動處方制定的主要依據(jù)，又是評價康復運動效果的重要手段。本次調(diào)查結果顯示，“6MWT操作流程”僅有共計7人選擇正確，涉及CPET的“運動強度”問題正確率僅為2.4%(17/701)，為正確率最低的2題，說明此兩種評估方式大部分醫(yī)務人員均不了解。依據(jù)我國現(xiàn)有的條件，在社區(qū)醫(yī)療機構中正確進行6MWT將成為行之有效的方法，故更應將規(guī)范的6MWT作為培訓的重中之重。

肺康復的運動處方包括運動形式、強度、頻率和時間等基本要素[5-6]。本次調(diào)查結果中，“運動處方包含的內(nèi)容”問題正確率為95.6%(670/701)，明顯高于其余各題，考慮與后續(xù)問題的題干中包含此題答案信息相關。其余多項“運動處方設計、實施”相關問題正確率不及50%。所有問題中，僅“肺康復效果評價”高級與初級職稱醫(yī)務人員答題正確率有差異，另有數(shù)題高級職稱醫(yī)務人員答題正確率略高于中、初級，但因總體正確率較低，無法認定高級職稱醫(yī)務人員對肺康復的整體掌握優(yōu)于中、初級。

綜上，應加強理論知識與實踐能力的培訓，加大對肺康復的投入及宣傳力度，將重點落實在基層，形成呼吸科醫(yī)師-社區(qū)醫(yī)務人員-康復治療師三方合作的康復治療模式，促進肺康復事業(yè)的快速發(fā)展。