前路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效及其對血流動力學(xué)的影響研究

李勇

(四川省岳池縣人民醫(yī)院骨科，四川 岳池 638300)

股骨頸骨折是臨床最常見的骨折類型，好發(fā)于老年人[1]。外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折患者中具有較高的應(yīng)用率，但該手術(shù)方式對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，并且存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，前路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以直接在關(guān)節(jié)的自然解剖間隙中進(jìn)行手術(shù)，在避免損傷髖關(guān)節(jié)周圍組織方面效果顯著，但其對患者血流動力學(xué)是否會產(chǎn)生不利影響尚不明確。因此，本文探討對股骨頸骨折患者采用前路小切口髖關(guān)節(jié)置管術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的股骨頸骨折采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者86例，按照手術(shù)方式分為對照組和研究組，各43例。其中對照組男29例，女14例，年齡60～73歲，平均年齡(68.02±3.14)歲，根據(jù)Garden分型顯示：Ⅱ型患者5例、Ⅲ型患者25例、Ⅳ型患者13例；研究組男27例，女16例，年齡62～72歲，平均年齡(67.89±3.25)歲，根據(jù)Garden分型顯示：Ⅱ型患者6例、Ⅲ型患者27例、Ⅳ型患者10例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)CT和MRI檢查證實(shí)；為新鮮骨折且初次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；臨床資料完整；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：髖臼后存在缺損或伴有股骨畸形、髖關(guān)節(jié)炎等疾病者；合并肝臟或腎臟等重要臟器病變者；存在凝血功能障礙、感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；存在明顯的精神、認(rèn)知或意識障礙者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2方法 對照組采用外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置管術(shù)治療：以大轉(zhuǎn)子為中心做一10～13 cm長切口，沿其上端切開闊筋膜張肌和臀中肌的前1/3，切口的下端則切開股外側(cè)??；然后外旋股骨，暴露患者的關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊后暴露骨折段，行45°截骨，取出患者的股骨頭，同時清除碎骨，去除股骨圓韌帶。隨后采用拉鉤暴露患者的髖臼區(qū)域，對其進(jìn)行打磨，調(diào)整患者的前傾角以及外展角，安裝臼杯，并在股骨近端放置直骨撬進(jìn)行擴(kuò)髓。最后將股骨柄假體放置在髓腔，安裝股骨頭假體，對患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)各方向穩(wěn)定性，沖洗并留置引流管，逐層縫合闊筋膜和皮膚。研究組采用前路小切口髖關(guān)節(jié)置管術(shù)治療：在患者髂前上棘外側(cè)以及下方2 cm處朝Gerdy結(jié)節(jié)方向做一10 cm手術(shù)切口，依次切開患者的皮膚、皮下組織以及闊筋膜，然后鈍性分離患者的闊肌膜張肌筋膜和股直肌，隨后對患者的旋股外側(cè)動脈分支進(jìn)行結(jié)扎，暴露患者的關(guān)節(jié)囊前方的脂肪墊，行45°截骨。之后的操作同對照組一致。

1.3觀察指標(biāo) 分別于患者手術(shù)前和手術(shù)后1個月、3個月和6個月采用髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況[6]；分別于患者手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后測定其心率和收縮壓水平；對比兩組血流動力學(xué)指標(biāo)差異；記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 兩組手術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評分對比無明顯差異(P>0.05)；手術(shù)后1個月、3個月和6個月，研究組髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較分，n=43]

2.2兩組血流動力學(xué)水平比較 兩組手術(shù)前心率和收縮壓水平對比無明顯差異(P>0.05)；手術(shù)中和手術(shù)后，研究組血流動力學(xué)水平優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)水平比較分，n=43]

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后，對照組發(fā)生髖部疼痛2例，切口感染4例，靜脈血栓4例，并發(fā)癥發(fā)生率23.26%；研究組發(fā)生髖部疼痛1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.98%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.441，P<0.05)。

3 討 論

目前，臨床對于老年股骨頸骨折患者多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，然而該方式存在一定的脫位率，且不同的入路方式對患者手術(shù)治療效果也會產(chǎn)生不同的影響[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)后1個月、3個月和6個月髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組(P<0.05)，由此可見，前路小切口相較于外側(cè)小切口而言在，更有利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，外側(cè)小切口手術(shù)方式會直接損傷髖關(guān)節(jié)后軟組織和肌肉，使其髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，增加脫位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時，更不利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。相比之下，前路小切口手術(shù)方式不僅不會切斷患者的肌肉組織，更有利于維護(hù)周圍軟組織平衡和解剖學(xué)的完整性，并且在患者術(shù)后無需對其體位多加限制，從而使患者可以及早下床行走或進(jìn)行功能鍛煉，盡早促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組和研究組在手術(shù)前心率和收縮壓水平對比基本無明顯差異(P>0.05)，但在手術(shù)中和手術(shù)后，研究組心率水平高于對照組、收縮壓水平低于對照組(P<0.05)，由此可見，前路小切口手術(shù)方式在穩(wěn)定患者心率，避免收縮壓異常升高方面效果顯著，能夠有效改善患者的血流動力學(xué)。推測其原因可能與患者的入路切口有關(guān)。前路小切口主要是在股直肌與闊筋膜張間隙進(jìn)行入路，不會對患者髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞，在保障髖關(guān)節(jié)軟組織完整性的同時不會對相關(guān)肌群造成損傷，尤其是臀中肌，進(jìn)而有利于患者術(shù)后功能的恢復(fù)，減少手術(shù)出血量，從而避免對患者的血流動力學(xué)產(chǎn)生不良影響[10]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)前路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折患者治療中的安全性和有效性。

綜上所述，前路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)運(yùn)用于股骨頸骨折患者可以有效促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)同時不會對血流動力學(xué)產(chǎn)生不良影響，具有較高的治療安全性和有效性，值得臨床推廣實(shí)施。