PPH術(shù)在重度痔瘡治療中的綜合效果觀察研究

李冰

摘要：目的：分析采用PPH術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效。方法：選取2020年10月～2021年9月重度痔瘡患者85例，按照術(shù)式分組，A組（PPH術(shù)）42例，B組（常規(guī)手術(shù)）43例，比較手術(shù)情況、療效與安全性。結(jié)果：手術(shù)情況比較，A組手術(shù)完成較快，術(shù)中出血較少，切口愈合較快（P<0.05）;療效比較，A組[92.86%（39/42）]優(yōu)于B組[67.44%（26/43）]（P<0.05）;安全性比較，A組[4.76%（2/42）]優(yōu)于B組[18.60%（8/43）]（P<0.05）。結(jié)論：對重度痔瘡患者實施PPH術(shù)，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血較少，促進(jìn)患者預(yù)后，綜合效果較好。

關(guān)鍵詞：重度痔瘡;PPH術(shù);并發(fā)癥;療效;出血量

前言：痔瘡為現(xiàn)代高發(fā)病，醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為身體素質(zhì)較差、不良飲食和排便習(xí)慣等是核心致病誘因。受痔瘡影響，患者直腸靜脈叢長期充血、肛周肌肉組織收縮無力，咳嗽、勞作等用力后較易發(fā)生痔瘡脫垂，重癥患者需要以手還納，降低生活質(zhì)量。痔瘡患者以男性居多，（45～65）歲較高發(fā)，近年來發(fā)病漸趨年輕化。治療不及時會導(dǎo)致病情加重，重癥痔瘡較易引起患者貧血、休克等。通過手術(shù)治療可有效治療痔瘡，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷治療效率低于預(yù)期。PPH術(shù)是較先進(jìn)的手術(shù)療法，更具科學(xué)性。本文從2020年10月～2021年9月收治的重度痔瘡患者資料中選取85例，說明PPH術(shù)療法，觀察綜合效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年10月～2021年9月85例重度痔瘡患者，根據(jù)手術(shù)方法分為，A組42例（PPH術(shù)），性別：男/女=27/15，年齡（22～67）歲，平均（44.72±8.16）歲。B組43例（常規(guī)手術(shù)療法），性別：男/女=26/17，年齡（23～66）歲，平均（44.73±8.14）歲。資料可予分析（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度痔瘡確診，坐立不安，合并劇烈疼痛;（2）資料完整;（3）患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常;（2）免疫系統(tǒng)異常;（3）合并其他肛腸疾病;（4）重癥肝腎功能疾病;（5）精神病史;（6）既往同類手術(shù)史。

1.2方法

A組實施PPH術(shù)：（1）手術(shù)實施前，灌腸處理（2～3）次。腰硬復(fù)合麻醉。（2）患者取截石位，常規(guī)消毒后以PPH吻合器等手術(shù)設(shè)備做好肛門擴張，插入內(nèi)筒和外筒。（3）將內(nèi)筒從肛門中取出，外筒與肛周皮膚緊貼固定，使用縫針器縫合黏膜。（4）將吻合器前端植入縫合部位上側(cè)，緊實縫合后連接吻合器，自一側(cè)孔中引出縫合線，旋緊吻合器。（5）擊發(fā)吻合器切除內(nèi)部殘留黏膜，操作30s，松開吻合器并將其取出。（6）通過肛門鏡觀察吻合口情況，腸線縫合止血。

B組行常規(guī)痔瘡手術(shù)：術(shù)前灌腸操作然后骶部麻醉，側(cè)臥位實施手術(shù)。擴張肛門顯露痔核后使用放射線將外痔切開，分離外痔到齒線上側(cè)，使用血管鉗沿肛管縱軸方向結(jié)扎縫合內(nèi)痔，剪除痔組織，肛管內(nèi)留置排氣管。術(shù)后2d將鋼管拔除，鎮(zhèn)痛、消炎。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)情況：記錄手術(shù)和術(shù)后愈合時間，統(tǒng)計術(shù)中出血量。

臨床療效：觀察術(shù)后癥狀變化，分級評價療效。（1）顯效：術(shù)后水腫、疼痛顯著減輕;（2）有效：水腫、疼痛可見緩解;（3）無效：無上述表現(xiàn)。有效率=[（1）+（2）]÷（本組n）×100.00%。

安全性：觀察術(shù)后出血、感染、疼痛、失禁等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 24.0分析重度痔瘡患者數(shù)據(jù)，計量資料（手術(shù)情況）以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）”表示，t檢驗，計數(shù)資料（臨床療效、安全性）以率（%）表示，x檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況

A組手術(shù)時間、出血量

2.2臨床療效

A組有效率（92.86%）>B組（67.44%），A組顯效率（40.48%）>B組（32.56%）（P<0.05）。見表2。

2.3安全性

A組出血1例，疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%（2/42）;B組出血1例，失禁1例，感染2例，疼痛4例，發(fā)生率18.60%（8/43）;A組發(fā)生率（4.76%）

3討論

PPH是吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，為微創(chuàng)痔瘡手術(shù)。該手術(shù)以肛墊學(xué)說為治療基礎(chǔ)，使用吻合器設(shè)備進(jìn)行環(huán)狀脫垂痔治療，屬于先進(jìn)性痔瘡手術(shù)。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，PPH術(shù)對機體創(chuàng)傷較小，有效減少機體出血，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。該手術(shù)安全性較高，針對Ⅱ～Ⅳ度重痔治療時，對肛墊生理功能無顯著影響，較之傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后疼痛程度較輕，而且手術(shù)可較快完成。

本次研究中，手術(shù)時間顯示，A組效率較高，術(shù)中耗時較短。出血量顯示，A組出血量較少，顯示PPH術(shù)式與常規(guī)痔瘡手術(shù)相比對機體創(chuàng)傷較小，手術(shù)安全性較高。術(shù)后切口愈合時間顯示，A組可較快愈合，恢復(fù)時間較短。

療效顯示，A組92.86%恢復(fù)較好，該組40.48%恢復(fù)效果顯著，療效比較理想。B組中，32.56%療效顯著，67.44%可見水腫和疼痛癥狀顯著減輕。手術(shù)安全性顯示，A組中術(shù)后疼痛、出血病例各1例，有4.76%患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。B組中除出血和疼痛并發(fā)癥外，還可見感染和術(shù)后失禁患者。并發(fā)癥觀察顯示，A組預(yù)后較好，B組手術(shù)風(fēng)險較高。

綜上所述，在重度痔瘡臨床治療中，選擇PPH手術(shù)比常規(guī)痔瘡手術(shù)療效更好，可更快速完成手術(shù)，減輕術(shù)中創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后安全、快速康復(fù)，具有較好的綜合效果，應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]李艷平.PPH聯(lián)合多個小切口手術(shù)治療伴有直腸黏膜脫垂重度痔瘡的臨床效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（21）：106-109.

[2]張大鵬.改良吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH術(shù)）與傳統(tǒng)PPH術(shù)治療中重度痔瘡的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2018，19（06）：38-39.