如何預(yù)防產(chǎn)后出血

楊莉

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.280

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最緊急的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡的原因之一。若產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，搶救不及時(shí)，會(huì)危害產(chǎn)婦的生命。因此，在對(duì)產(chǎn)婦圍生期護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在產(chǎn)后大出血的傾向，或產(chǎn)后出血相對(duì)較多，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的病情變化。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血情況時(shí)，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦搶救，在短時(shí)間內(nèi)幫助產(chǎn)婦脫離生命危險(xiǎn)，才能保證產(chǎn)婦的產(chǎn)后安全。那么產(chǎn)后大出血是什么？導(dǎo)致出血的原因有哪些？該如何預(yù)防產(chǎn)后出血？讓我們一起了解一下。

1 產(chǎn)后大出血是什么？出血的原因有哪些？

產(chǎn)后出血是指通過陰道娩出胎兒之后的24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦出血量≥500毫升，或通過剖宮產(chǎn)娩出胎兒之后24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量≥1000毫升。

引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較多，主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。

1.1子宮收縮乏力

引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最常見的原因。胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復(fù)使胎盤剝離面積迅速減小，血竇關(guān)閉而止血。任何影響子宮肌纖維收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。常見的原因有：

（1）產(chǎn)婦的全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對(duì)分娩恐懼、體質(zhì)虛弱、高齡、肥胖或合并慢性全身性疾病。

（2）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)使體力消耗過多。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓、宮腔感染等。

（3）子宮因素：子宮過度膨脹如多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等。子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剝除術(shù)、產(chǎn)次過多等）;子宮病變（子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等）。

（4）藥物因素：臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑等。

1.2 胎盤因素

（1）胎盤滯留：胎盤在胎兒出生后30分鐘內(nèi)無法排出。原因有：膀胱過度充盈，使已剝離的胎盤滯留宮腔。胎盤嵌頓：宮頸內(nèi)口肌纖維出現(xiàn)環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔。胎盤剝離不全。

（2）胎盤植入：根據(jù)侵入深度分為粘連性、植入性和穿透性胎盤植入。部分性胎盤粘連、植入表現(xiàn)為胎盤部分剝離、部分未剝離，已剝離面發(fā)生嚴(yán)重出血。胎盤植入可導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血、甚至子宮破裂等，穿透性植入可導(dǎo)致膀胱或直腸損傷。

（3）胎盤部分殘留：胎盤小葉、副胎盤、或胎膜殘留于宮腔影響子宮收縮而出血。

1.3 軟產(chǎn)道損傷

軟產(chǎn)道出現(xiàn)損傷，一般是由于產(chǎn)婦急產(chǎn)、子宮收縮較強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展快、軟產(chǎn)道未經(jīng)過充分的擴(kuò)張、胎兒較大、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)，并未對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切等，加上軟產(chǎn)道的彈力較差或水腫、軟產(chǎn)道靜脈曲張等在胎兒出生時(shí)會(huì)出現(xiàn)軟產(chǎn)道撕裂或血腫引發(fā)產(chǎn)后出血。

1.4 凝血功能障礙

任何原發(fā)或繼發(fā)凝血功能異常會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血。如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病。胎盤早剝、死胎、重度子癇前期、羊水栓塞等并發(fā)癥可引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），從而導(dǎo)致子宮大出血。

2 產(chǎn)后出血量如何評(píng)估？

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的正確評(píng)估能進(jìn)一步確定產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后出血情況，有利于診斷，及時(shí)采取有效的處理辦法，降低產(chǎn)后出血帶來的危害，保證產(chǎn)婦的安全。

（1）重的方法：失血量（ml）≈ {血污染敷料的重量（g）-干凈敷料的重量（g）}/1.05（血液的比重 g/ml）。

（2）容積的方法：在產(chǎn)婦生產(chǎn)后利用聚血器將血液收集，利用用量杯測(cè)量，評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量。

（3）面積的方法：失血量（ml）≈血濕的面積（cm2）。

（4）休克指數(shù)法（SI）：休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg），當(dāng)SI=0.5，血容量正常;SI=1，失血量約為500～1500ml;當(dāng)SI=1.5 ，失血量約為1500～2500ml;SI=2，失血量為2500-3500ml。

（5）血紅蛋白測(cè)定：血紅蛋白每下降10g/L，失血量為400-500ml，但是在產(chǎn)后出血的早期，由于血液濃縮、血紅蛋白常無法準(zhǔn)確反映實(shí)際的出血量。

3 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

3.1 產(chǎn)前預(yù)防

加強(qiáng)孕期的保健，預(yù)防及治療貧血，糾正凝血功能障礙、對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危人群進(jìn)行一般的轉(zhuǎn)診和緊急轉(zhuǎn)診。

3.2 制定預(yù)案，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，定期實(shí)行產(chǎn)后出血的演練

若產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血的高危因素，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估產(chǎn)婦的出血風(fēng)險(xiǎn)程度，制定并完善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案，并做好準(zhǔn)備工作，將藥品、設(shè)備以及血液制品準(zhǔn)備完善，確保護(hù)理人員能夠按照預(yù)案對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行處理。通過規(guī)范操作，在一定程度上能夠幫助產(chǎn)婦改善出血情況。

為確保產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)確執(zhí)行，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，促使醫(yī)護(hù)人員能夠評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，及時(shí)進(jìn)行搶救。

3.3 產(chǎn)時(shí)預(yù)防

密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，第一產(chǎn)程：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣傳教育，在一定程度上能夠提高產(chǎn)婦的知識(shí)水平，醫(yī)護(hù)人員也將加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助產(chǎn)婦緩解精神緊張，指導(dǎo)產(chǎn)婦多休息、多吃碳水化合物。當(dāng)產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑能夠有效幫助產(chǎn)婦減輕分娩帶來的疼痛，若有必要應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦導(dǎo)尿，減少充盈的膀胱帶來的影響。正確處理第二產(chǎn)程：出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，通常使用輸液泵靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮，指導(dǎo)產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)正確使用腹壓，并積極對(duì)產(chǎn)婦的膀胱進(jìn)行觀察。也要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心。積極處理第三產(chǎn)程：在胎兒娩出之后，應(yīng)給靜脈或?qū)m頸注射縮宮素，當(dāng)出現(xiàn)出血多時(shí)，加快補(bǔ)液、呼救的同時(shí)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷及血腫，及時(shí)修補(bǔ)陰道裂傷及清除血腫。如宮縮乏力，持續(xù)按摩子宮及使用前列腺素類藥物：卡前列氨丁醇、米素前列醇和卡前列甲酯栓等。同時(shí)也應(yīng)利用葡萄糖酸鈣靜脈滴注，在一定程度上能夠增加子宮平滑肌的敏感性。若產(chǎn)婦胎兒娩出之后30分鐘，胎盤依然未娩出，存在陰道大量流血時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步考慮胎盤因素帶來的影響，醫(yī)護(hù)人員按摩子宮促進(jìn)子宮收縮，若胎盤依然無法娩出，應(yīng)采取人工剝離胎盤術(shù)，并進(jìn)一步檢查胎盤、胎膜是否完整，若出現(xiàn)殘缺時(shí)，應(yīng)行清宮術(shù)。如胎盤與子宮壁粘連緊密無間歇時(shí)，警惕胎盤植入，不可強(qiáng)行胎盤剝離術(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診到有介入治療及有經(jīng)驗(yàn)的市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)在不斷實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自身的專業(yè)能力，才能處理產(chǎn)后出血時(shí)，采取積極的措施，才能保證產(chǎn)婦的生命安全及醫(yī)療安全。

3.4 產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，故胎盤娩出后，密切觀察生命體征，血壓、脈搏、陰道流血、子宮高度、膀胱充盈情況，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮、以便能反射性引起子宮收縮、減少出血。

3.5 產(chǎn)后注意避孕、避免意外妊娠而行人工流產(chǎn)，減少刮宮次數(shù)。

綜上所述，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，還可能會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，從而影響產(chǎn)婦的生活。為有效預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦在妊娠期間應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并接受醫(yī)生的指導(dǎo)，糾正不良生活習(xí)慣，保持好心態(tài)。對(duì)于存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦而言，應(yīng)及早制定相應(yīng)的分娩計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)，在一定程度上能夠及時(shí)處理產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。