分析凹陷性痤瘡瘢痕患者采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療的臨床效果

張琪

痤瘡作為一種常見、高發(fā)性慢性皮膚病,是由毛孔被毛囊皮脂腺分泌的油脂堵塞造成,通常多見于青少年群體,發(fā)病與飲食不節(jié)制、不良生活作息、機(jī)體內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)。該類皮膚病容易復(fù)發(fā),而嚴(yán)重時(shí)痤瘡愈合后留有凹陷性痤瘡瘢痕,影響患者的面容美觀度及生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展,對(duì)于凹陷性痤瘡瘢痕的治療方法較多,如CO2點(diǎn)陣激光、果酸活膚治療等,可以起到有效穩(wěn)定的治療效果。本次研究以凹陷性痤瘡瘢痕患者60 例為樣本對(duì)象,評(píng)估CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療的臨床應(yīng)用價(jià)值,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年10 月～2020 年10 月收治的凹陷性痤瘡瘢痕患者60 例,以治療方式的差異性分為對(duì)照組及研究組,各30 例。對(duì)照組：男12 例,女18 例；年齡最小18 歲,最大39 歲,平均年齡(23.15±5.48)歲；病程6 個(gè)月～5 年,平均病程(2.52±0.88)年；中度瘢痕21 例,重度瘢痕9 例。研究組：男10 例,女20 例；年齡最小20 歲,最大37 歲,平均年齡(23.69±4.49)歲；病程8 個(gè)月～5 年,平均病程(2.69±0.79)年；中度瘢痕22 例,重度瘢痕8 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入對(duì)象均屬于痤瘡后凹陷性瘢痕；②痤瘡均基本愈合,進(jìn)行瘢痕修復(fù)；③研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)支持；④事先告知患者及家屬研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)性,取得配合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)；②存在全身性皮膚疾病；③瘢痕區(qū)域發(fā)生皮膚感染者；④日光下暴曬者；⑤自身免疫系統(tǒng)疾病者；⑥肝腎等器官器質(zhì)性病變者；⑦意識(shí)、認(rèn)知、精神障礙者；⑧近期使用光敏性藥物者；⑨臨床資料殘缺,無法配合及中途脫離研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 開展CO2點(diǎn)陣激光治療,提前告知患者治療原理及注意事項(xiàng),對(duì)患者皮膚給予清潔消毒,并使用利多卡因軟膏給予表面麻醉,等待30 min 后使用清水洗凈麻醉膏并清潔皮膚。使用CO2點(diǎn)陣激光治療儀,根據(jù)患者實(shí)際瘢痕情況對(duì)治療儀能量進(jìn)行調(diào)整,能量設(shè)置為15～30 mJ/cm2,波長(zhǎng)為10.6 μm,調(diào)整間距為0.4～1.0 mm,覆蓋率為25%～50%,停留時(shí)間為1 ms。掃描圖像根據(jù)瘢痕形狀選擇矩形、三角形、圓形,并根據(jù)瘢痕深度、顏色等對(duì)治療參數(shù)及光斑大小進(jìn)行調(diào)整。按照順序使用激光發(fā)射器掃描瘢痕區(qū)域。每次治療完成后間隔1 個(gè)月開展下一次治療,共治療2～3 次。在激光治療后進(jìn)行局部冰敷,以緩解患者疼痛、紅腫等不適,使用透明質(zhì)酸敷料外敷。

1.3.2 研究組 在CO2點(diǎn)陣激光治療的同時(shí)配合果酸療法,先進(jìn)行基礎(chǔ)面部皮膚清潔,拍照保存,眼部給予遮擋,以免果酸進(jìn)入眼內(nèi)。在凹陷性痤瘡瘢痕部位涂抹20%的果酸,等待5 min 左右觀察有無局部紅斑、白霜等不適癥狀,如發(fā)現(xiàn)給予患者中和液及保濕面膜冷敷處理,如正常待5 min 后給予透明膠質(zhì)輔料。激光治療2～3 次后,間隔1 個(gè)月應(yīng)用果酸治療,治療3～4 次,每次間隔3～4 周。結(jié)合患者耐受度選擇治療濃度,由20%調(diào)整至35%～50%。在此期間患者應(yīng)注意面部皮膚保護(hù),使用保濕霜護(hù)膚、隔離霜等。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：瘢痕修復(fù)總面積>60%,修復(fù)區(qū)域皮膚色提高,與正常趨近；有效：瘢痕修復(fù)總面積介于30%～60%,修復(fù)區(qū)域皮膚色提高,與正常接近；無效：瘢痕修復(fù)總面積<30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括：痤瘡樣皮疹、皮膚紅腫等。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的ECCA 權(quán)重評(píng)分 痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度采用ECCA 評(píng)分［1］進(jìn)行評(píng)估,其中,a 值：按照瘢痕性質(zhì)分類：V 形瘢痕權(quán)重分為15,U 形瘢痕權(quán)重分為20,M 形瘢痕權(quán)重分為25。b 值：按照瘢痕密集程度評(píng)分：0 分為無瘢痕；1 分為少量瘢痕,即瘢痕<5 處；2 分為中度瘢痕,即瘢痕5～20 處；3 分為大量瘢痕,即瘢痕>20 處。最終瘢痕部分評(píng)分為a 值×b 值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生痤瘡樣皮疹1 例、皮膚紅腫1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組發(fā)生痤瘡樣皮疹3 例、皮膚紅腫各2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的ECCA 權(quán)重評(píng)分比較 治療前,兩組患者的ECCA 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的ECCA 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的ECCA 權(quán)重評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的ECCA 權(quán)重評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

凹陷性痤瘡瘢痕是由于皮膚創(chuàng)傷累及皮下組織、肌肉或骨骼等,導(dǎo)致皮膚膠原蛋白、彈性蛋白、纖維蛋白等喪失或減少,從而留有瘢痕,且瘢痕表面凹凸不平,對(duì)患者面容美感度造成嚴(yán)重影響［2］。CO2點(diǎn)陣激光作為微創(chuàng)美容手段,具有高滲透、高效能等特點(diǎn),主要是利用點(diǎn)陣激光能量,光熱作用原理透過皮膚真皮層,打出小孔,熱刺激可激活皮膚愈合,將正常皮膚與瘢痕部位皮膚色素打破,促使局部膠原纖維增生并重新排列,有效修復(fù)瘢痕,具有激活膠原蛋白的作用,可促進(jìn)組織修復(fù)及再生。但CO2點(diǎn)陣激光為剝脫性激光治療手段,治療中伴有皰疹、紅斑、水腫等不良反應(yīng),且單次大劑量容易導(dǎo)致皮膚水腫及色素沉著［3］。

果酸是一種天然有機(jī)酸,通常在水果、甘蔗、乳酸酪中含量高,目前在臨床黃褐斑、痤瘡等疾病治療中取得良好成效。果酸分子量小,分子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,有利于皮膚快速吸收,同時(shí)果酸無毒害,安全性高,不會(huì)影響表層皮膚功能。果酸換膚治療凹陷性痤瘡瘢痕,作為一種新型技術(shù),在皮膚瘢痕表層區(qū)域涂抹［4,5］。果酸可以影響面部細(xì)胞結(jié)合,有效降低細(xì)胞粘連性,通過角質(zhì)栓脫屑過程,及時(shí)清除異常角化的細(xì)胞表層,排除多余皮脂,減少毛孔處皮脂的大量堆積,改善皮膚新陳代謝作用,提高修復(fù)面部細(xì)胞活性,徹底分散皮膚底層聚集的黑色素,同時(shí)促進(jìn)皮膚合成真皮膠原,提升皮膚保溫能力,預(yù)防皮膚毛囊再次堵塞［6］。同時(shí)果酸對(duì)丙酸桿菌生長(zhǎng)抑制,加快皮膚表層合成膠原蛋白,促進(jìn)彈性纖維的合成及更新,有效修復(fù)瘢痕,能夠消除炎性皮損,改善色素沉淀,淡化瘢痕［7］。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者的治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組的16.67%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組患者的ECCA評(píng)分(10.22±0.67)分低于對(duì)照組的(19.36±0.75)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。可見,CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療凹陷性痤瘡瘢痕臨床療效確切。在CO2點(diǎn)陣激光治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用果酸治療,不僅可促進(jìn)角質(zhì)層細(xì)胞更新,同時(shí)可減少角質(zhì)層粘連性,促進(jìn)毛囊漏斗引流,有效預(yù)防并減少術(shù)后皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,對(duì)凹陷性痤瘡瘢痕患者在CO2點(diǎn)陣激光治療過程中配合果酸治療,可取得理想的治療效果,有效修復(fù)面部瘢痕。