一次性包皮切割吻合器設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用

李云鋒

【摘要】吻合器是醫(yī)學(xué)上替代傳統(tǒng)手工縫合的設(shè)備，目前臨床上使用的吻合器質(zhì)量可靠，松緊合適，尤其是其縫合快速、操作簡便及很少有副作用和手術(shù)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。一次性包皮切割主要由吻合釘、環(huán)形刀、龜頭罩等組成，通過連桿機(jī)構(gòu)傳動(dòng)，實(shí)現(xiàn)包皮的切割、縫合。經(jīng)臨床應(yīng)用及數(shù)據(jù)比對，一次性包皮切割吻合器在術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后不適等方面比傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)有明顯優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】吻合器;切割;縫合;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R699.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.224

引言

目前在泌尿科和外科日間手術(shù)室中，常用的包皮切除手術(shù)主要以包皮環(huán)切術(shù)為主，此種傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長，出血較多，需手工縫線，切緣不美觀等缺陷，給患者帶來不同程度的病痛和影響。根據(jù)傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)存在問題，設(shè)計(jì)的一次性包皮切割吻合器具有可單人操作、無需縫線、出血少、包皮切緣平齊美觀等特點(diǎn)。

1 結(jié)構(gòu)與操作方法

1.1 結(jié)構(gòu)組成

吻合器主要由不銹鋼金屬材料和高分子材料加工而成，其結(jié)構(gòu)詳見圖1：

1.2 工作原理

利用雙活動(dòng)手柄連桿傳動(dòng)機(jī)構(gòu)原理，通過緊握活動(dòng)手柄，使活動(dòng)手柄向內(nèi)按壓，使手柄連接件推動(dòng)推動(dòng)塊，將推釘片一起向上運(yùn)動(dòng)并推出釘倉內(nèi)吻合釘，同時(shí)帶動(dòng)推片中的環(huán)形切割刀，完成切割縫合，達(dá)到切除多余包皮及縫合切口的目的。

1.3 功能測試

1.3.1 性能要求

（1）吻合器應(yīng)能順利地裝配和拆卸;各移動(dòng)部位應(yīng)能輕松推動(dòng)，不得有卡住，松動(dòng)現(xiàn)象;龜頭罩裝入后應(yīng)牢固，釘倉內(nèi)釘尖應(yīng)朝外并不得缺釘，甩動(dòng)后吻合釘不應(yīng)有脫落。

（2）吻合器應(yīng)具有良好的縫合性能，經(jīng)縫合后吻合釘成“? ? ? ? ? ? ”形。在承受5N的拉力時(shí)應(yīng)不變形。

（3）吻合器的保險(xiǎn)塊應(yīng)能順利地裝配和拆卸，使用應(yīng)安全。復(fù)位彈簧應(yīng)有足夠的彈性，當(dāng)松開活動(dòng)手柄時(shí)能迅速復(fù)位。

1.3.2 性能測試結(jié)果

（1）按照仿仿使用動(dòng)作，開閉器械靈活，裝配和拆卸順利，甩動(dòng)后吻合釘無脫落現(xiàn)象。

（2）利用新鮮的雞皮模仿人體包皮進(jìn)行切割縫合測試效果良好;縫合后的吻合釘承受5N的拉力時(shí)無變形。

（3）當(dāng)擊發(fā)完成后，復(fù)位彈簧有足夠的回彈力，使活動(dòng)手柄時(shí)能迅速復(fù)位。

2 臨床操作

2.1 術(shù)前處理

根據(jù)陰莖龜頭大小，選擇型號匹配的包皮吻合器;常規(guī)術(shù)野消毒后局麻;如包皮粘連者需游離粘連;包莖者需切開包皮口，以便放入龜頭罩，注意切開線勿超過切割縫合部位。

2.2 術(shù)中操作

（1）用止血鉗提起包皮，把龜頭罩罩在龜頭上讓包皮包裹住龜頭罩前端，調(diào)整角度，用手術(shù)縫線將包皮固定在龜頭罩上。

（2）取出釘倉保護(hù)蓋，將龜頭罩插入吻合器中心孔至尾部，裝上調(diào)節(jié)螺母順時(shí)針收緊使吻合器已處于最佳擊發(fā)狀態(tài)。

（3）取下保險(xiǎn)，握緊活動(dòng)手柄到底保持5～10秒左右不要松開，起到壓迫止血作用，能夠更好地防止出血。

（4）松開活動(dòng)手柄，旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺母，將龜頭罩與器身主體分開，將包皮與龜頭罩分開，若遇到少許包皮未完全切斷，可用手術(shù)刀稍作修剪。

（5）移除器械后，檢查吻合釘縫合效果并適當(dāng)壓迫止血，如無異常，立即用碘伏紗布裹住術(shù)口，并用紗布加壓包扎，再用彈力繃帶包裹。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后注意個(gè)人衛(wèi)生并堅(jiān)持每天用碘伏清洗傷口，術(shù)后3天返院拆除紗布。

（2）吻合釘會(huì)在7-20天內(nèi)相繼脫落，因個(gè)體差異，一個(gè)月還未完全脫落的患者返院人工去除吻合釘。

（3）術(shù)后請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)休息，不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

（4）切口愈合前忌飲酒和辛辣食品。

3 臨床效果

3.1 臨床資料

根據(jù)2020年欣瑞德醫(yī)療部分常用規(guī)格臨床使用統(tǒng)計(jì)：13#共2295把，17#共3768把，22#共2127把，25#共5503把，29#共4137把，32#共1311把。其中13#和17#主要應(yīng)用于兒科，22#、25#、29#和32#主要應(yīng)用于泌尿科（成人）。

從臨床相關(guān)癥狀統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反饋情況來看，水腫233例（1.22%），血腫251例（1.31%），切口撕裂縫56例（0.29%），出血量大49例（0.25%），脫釘失敗135例（0.7%），其中水腫和血腫占比相對較高。在實(shí)際臨床中，因淋巴液堆積導(dǎo)致水腫出現(xiàn)，經(jīng)過2-7天會(huì)自動(dòng)消腫，如因炎癥導(dǎo)致水腫，每日用碘伏對傷口進(jìn)行消炎，經(jīng)過2-7天會(huì)自動(dòng)消腫;因出現(xiàn)瘀血導(dǎo)致血腫出現(xiàn)，將彈力繃帶適當(dāng)松綁，經(jīng)過2-7天會(huì)自動(dòng)消腫。

3.2 臨床結(jié)論

根據(jù)錦州醫(yī)科大學(xué)中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)，即傳統(tǒng)手術(shù)組并發(fā)癥為水腫25例（15.79%） ， 切口撕裂縫2例（2.11%），血腫1例（1.05%）;吻合器組并發(fā)癥為水腫8例（8.42%），切口撕裂縫1例（1.05%），血腫1例（1.05%），兩組術(shù)式總并發(fā)癥發(fā)生率比較，再結(jié)合欣瑞德醫(yī)療的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，可以得出吻合器組較傳統(tǒng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低，比傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)優(yōu)勢明顯，值得在臨床工作中推廣使用。

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