試析袋鼠式護理對產后抑郁癥的影響的研究

張慧妍 李曉雪 劉玉姣

摘要：闡述產后抑郁的誘發(fā)因素、不良影響、治療對策，綜述袋鼠式護理（KC）對產后抑郁癥影響的研究進展。指出KC在預防產后抑郁癥（PPD）和降低母親患PPD的風險方面具有積極作用。這種作用的生理學解釋是催產素在KC期間釋放。KC可用作非物干預措施，以預防PPD或降低發(fā)生PPD的風險。

關鍵詞：產后抑郁癥;袋鼠式護理;催產素;綜述

1.產后抑郁的誘發(fā)因素

2018年美國婦產科醫(yī)師學會（ACOG）指南指出產后抑郁癥的高危因素包括孕期抑郁、孕期焦慮、孕期及產后經(jīng)歷的應激事件、創(chuàng)傷性的分娩經(jīng)驗、早產、新生兒重癥監(jiān)護、低社會支持水平、抑郁癥史、母乳喂養(yǎng)困難等。

2.產后抑郁的不良影響

PPD對嬰兒有明顯負面影響，例如生長變化、易怒的風險、與母親的互動減少以及睡眠和進食困難。Surkan等對6550個單胎嬰兒從出生到6歲的嬰兒進行了前瞻性的縱向研究，并根據(jù)孕產婦抑郁水平對其進行了分類。與沒有PPD的母親相比，患有PPD的中度或重度的母親的孩子在其生命的頭6年中身材矮小。對母嬰互動有負面影響。另外，Beck對19項研究進行了Meta分析，以檢驗PPD對母嬰相互作用的影響[1]。

結果表明，PPD在出生的第1年對母嬰互動具有中等至較大的負面影響。有研究結果顯示，發(fā)達國家的孕產婦PPD與兒童發(fā)育不良/體重不足之間的關聯(lián)，兒童精細運動發(fā)育和兒童語言發(fā)展的輕微延遲。

3.產后抑郁的治療對策

有幾種策略可用于治療PPD，包括藥物和非藥物干預。關于藥理學干預，很少有研究測量出對診斷為PPD的母親進行藥理治療的有效性。此外，即使母乳中僅分泌少量抗抑郁藥，也沒有足夠的研究表明這對新生兒是否安全。因此，大多數(shù)母親不愿接受藥物治療，并且認為非藥物治療更可接受。PPD的非藥物干預措施包括：聽診，在英國開始的一種干預措施，著重于母親與孩子的經(jīng)歷，特別是如果母親在照顧新生兒方面遇到問題;認知行為療法（CBT），旨在幫助抑郁的母親通過改變其行為以改善其應對和減輕壓力的能力來改變其消極想法;人際關系治療、心理教育、心理支持治療和KC。Cuijpers等進行的Meta分析顯示，心理干預對PPD的治療作用不大，而大量研究表明KC對降低PPD的嚴重程度和早期預防PPD具有積極作用[2]。

4.KC對產后抑郁的影響

4.1 KC

KC是指剛出生時只穿尿布的新生嬰兒從母親的胸部到胸部緊貼母親的皮膚放置，其中包括應在特定位置在特定時間段內進行連續(xù)母乳喂養(yǎng)。新生兒最安全的姿勢是直立姿勢。正確的定位至關重要，因為不安全的定位可能會導致嬰兒猝死。推薦的KC持續(xù)時間是每天最少10min到最多24h。

4.2 KC對產后抑郁的積極影響

關于KC對PPD和母體壓力水平的影響，Bigelow等研究了KC對產后前3個月PPD母親的影響以及母親的生理壓力。結果顯示，KC組的產婦在產后第1個月的抑郁評分較低。此外，KC組母親的唾液皮質醇水平較低。有學者也進行了系統(tǒng)評價，以了解KC是否可以改善母親的情緒并降低患PPD的風險[3]。

結果顯示，盡管他們所評論的研究結果尚無定論，但有證據(jù)表明KC可以在這些方面產生積極的影響。發(fā)現(xiàn)KC可以改善母體情緒（例如焦慮、抑郁）并促進更積極的父母相互作用。De Macedo等比較了向新生兒提供KC的母親情緒變化，以及在孵化器中與新生兒進行直接接觸的母親。研究測量了新生兒到來之前和之后母親的情緒，并比較了各組的結果。結果顯示，為新生兒提供KC的母親和將嬰兒放在孵化器中的母親之間存在情緒差異。KC母親組報告說，他們感到更平靜、更強壯、更協(xié)調、精力充沛、心滿意足、放松、精通、快樂、友好和清醒。

此外，De Alencar等進行了一項前瞻性研究，以評估低收入母親中KC與PPD之間的關系。研究表明，提供KC的母親的抑郁評分有所下降。除此之外，Ahn等研究了KC對早產兒及其母親的影響。他們測量了PPD，結果顯示，與不使用KC組比較，KC組母親的PPD評分降低[4]。KC也是許多案例研究的主題，結果表明KC可有效降低PPD。BUR看hammer等研究中，一名母親的第一次懷孕因子癇而死產。當她懷上第二個孩子時她害怕第二次失去新生兒。在她生下第二個新生兒后，她經(jīng)歷了壓力、焦慮和一陣哭泣。臨床醫(yī)生幫助母親立即與她的新生兒皮膚接觸。在皮膚與皮膚接觸期間，母親停止哭泣，感覺更放松，并開始母乳喂養(yǎng)她的寶寶。另一個研究也顯示了相同的結果;該研究中，母親正在接受藥物濫用的康復治療，在她生下新生兒后，她哭了2h;她的抑郁評分也很高。然而，在她第一次為新生兒提供KC后，她感覺更平靜，并且她的PPD評分下降。

總之，上述研究結果顯示KC在降低PPD病人的PPD方面具有積極作用。事實上，文獻中已經(jīng)提供了KC對PPD的這些積極作用的解釋，其與在KC期間發(fā)生的催產素的激素分泌的作用相關。

結語：

本文討論了與PPD、KC、催產素以及這些概念之間的關系有關的各種研究。一直以來，KC在預防PPD和降低母親患PPD的風險方面具有積極作用。這種作用的生理學解釋是催產素在KC期間釋放。根據(jù)這些信息，文獻綜述表明，KC可用作非藥物干預措施，以預防PPD或降低發(fā)生PPD的風險。因此，應鼓勵有發(fā)展PPD風險的母親使用KC。

參考文獻：

[1]韓榮榮，郭悅，陳志美，潘紅英.袋鼠式護理對產后抑郁癥影響的研究進展[J].全科護理，2021，19（10）：1326-1329.

[2]蘇謹程，張佳蓉，伍亞男.針刺治療產后抑郁癥的選穴規(guī)律研究[J].貴州中醫(yī)藥大學學報，2021，43（02）：88-93.

[3]王輝，楊保仲，郭祺，井子夜.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產后抑郁癥的影響[J].針刺研究，2021，46（03）：231-234+253.

[4]田慧.預見性護理干預對初產婦產后抑郁癥的影響[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2021，43（02）：95-96.

山東英才學院 250104