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    基于磁壓榨技術(shù)的無創(chuàng)化胃造瘺的大鼠模型研究

    2021-11-09 06:21:38張苗苗吉琳蓋敬慈雷鳳萍劉培楠王伊睿藍(lán)婷張涵芷李恒呂毅嚴(yán)小鵬
    中國普通外科雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:子母造瘺磁體

    張苗苗,吉琳,蓋敬慈,雷鳳萍,劉培楠,王伊睿,藍(lán)婷,張涵芷,李恒,呂毅,嚴(yán)小鵬

    (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.肝膽外科2.精準(zhǔn)外科與再生醫(yī)學(xué)國家地方聯(lián)合工程研究中心,陜西西安710061;西安交通大學(xué)3.啟德書院4.宗濂書院,陜西西安710061)

    胃造瘺術(shù)是普通外科常見手術(shù),主要用于解決因各種疾病導(dǎo)致的長期不能經(jīng)口進(jìn)食而胃腸道功能正常的患者的營養(yǎng)問題[1-2]。對(duì)于短期不能經(jīng)口進(jìn)食者可給予鼻胃管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng),如長期留置鼻胃管可導(dǎo)致鼻腔及咽部黏膜損傷、食管糜爛出血,同時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,大部分患者無法耐受長期留置鼻胃管[3]。胃造瘺術(shù)可避免留置鼻胃管帶來的諸多并發(fā)癥,傳統(tǒng)胃造瘺術(shù)創(chuàng)傷較大,目前已被一些微創(chuàng)操作如X 線透視下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)所取代[4-7]。磁壓榨技術(shù)(magnetic compression technique,MCT) 是新興的外科技術(shù),可用于消化系統(tǒng)管腔吻合重建[8-11]、消化道病理性瘺修補(bǔ)[12-13]、血管吻合[14-16],還可用于氣管食管瘺動(dòng)物模型制備及修補(bǔ)裝置的設(shè)計(jì)[17-18],具有微創(chuàng)、操作簡單、效果可靠等諸多優(yōu)勢(shì)。本實(shí)驗(yàn)在前期研究基礎(chǔ)上,提出了利用磁壓榨技術(shù)建立胃造瘺的設(shè)想,并以大鼠為動(dòng)物模型對(duì)該設(shè)想進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證,取得良好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 材料與方法

    1.1 磁體設(shè)計(jì)加工

    用于大鼠胃造瘺的磁體包括子磁體(daughter magnet,DM)和母磁體(parent magnet,PM)兩部分。根據(jù)大鼠及胃的解剖特點(diǎn),自行設(shè)計(jì)適當(dāng)大小及形狀的子母磁體。子母磁體均為圓柱體,子磁體直徑5 mm、高3 mm;母磁體直徑6 mm、高5 mm,均采用N42燒結(jié)釹鐵硼加工而成,磁體表面電鍍鎳。子磁體質(zhì)量0.410 g,母磁體質(zhì)量1.035 g(圖1)。

    圖1 用于大鼠胃造瘺的子母磁體Figure 1 Parent and daughter magnets for gastrostomy in rats

    1.2 子母磁體磁力學(xué)性能測(cè)試

    利用電子萬能試驗(yàn)機(jī)(型號(hào)UTM6202,深圳三思縱橫科技股份有限公司)對(duì)子母磁體的磁力學(xué)性能進(jìn)行測(cè)試。結(jié)果顯示子母磁體距離為零時(shí),磁力為4.36 N。隨著兩磁體間的距離增加,磁力逐漸減小,子母磁體的磁力位移曲線見圖2。

    圖2 磁力位移曲線測(cè)試圖Figure 2 Magnetic force displacement test curve

    1.3 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

    10 只SD 大鼠,雌雄各半,體質(zhì)量200~250 g,由西安交通大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)西安交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查后批準(zhǔn)(審批號(hào):XJTULAC2020-1360),整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程符合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)倫理要求。本實(shí)驗(yàn)為創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的可行性驗(yàn)證,故不設(shè)對(duì)照組,10 只SD 大鼠全部納入磁壓榨造瘺組。

    1.4 手術(shù)操作及術(shù)后管理

    所有大鼠術(shù)前不禁食飲,3% 戊巴比妥鈉(0.1 mL/100 g)腹腔注射麻醉。麻醉滿意后仰臥位固定于小動(dòng)物手術(shù)操作臺(tái)上,左上腹部剃毛。取頭高位60~70°,鈦合金組織鑷夾持子磁體經(jīng)口腔置入子磁體至食管,然后用小兒胃管將其推送入胃內(nèi),把母磁體放置于左上腹部,子母磁體可自動(dòng)吸合,手術(shù)操作即完成。術(shù)后立即行腹部X 線明確子母磁體位置(圖3)。術(shù)后單籠飼養(yǎng),自由進(jìn)食水。造瘺口形成后,子磁體與母磁體可自行脫落至體外,觀察并記錄各大鼠磁體脫落時(shí)間。術(shù)后2 周處死大鼠,獲取造瘺口標(biāo)本,肉眼及鏡下觀察造瘺口形成情況。

    圖3 X線下觀察磁體對(duì)位吸合狀態(tài)(箭頭所指為子母磁體)Figure 3 X-ray observation of the magnet on the position of the state(the arrow indicating the parent and daughter magnets)

    2 結(jié) 果

    10 只SD 大鼠均順利完成胃內(nèi)子磁體的置入,在大鼠左上腹部皮膚外放置母磁體后,子母磁體自動(dòng)相吸。X 線下可見子母磁體吸合良好。術(shù)后大鼠均存活,術(shù)后10~13 d 子母磁體自行脫落至體外,胃造瘺口建立。在子母磁體留置期間,未出現(xiàn)磁體移位、子母磁體分離等意外事件,所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物無消化道梗阻、腹腔感染等并發(fā)癥。術(shù)后2 周處死大鼠,開腹可見胃壁與腹部粘連牢固,造瘺后周圍腹腔無粘連,獲取造瘺口標(biāo)本,可見造瘺通道形成良好(圖4)。HE 及Masson 染色光鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)層次清晰(圖5)。

    圖4 肉眼觀察造瘺標(biāo)本Figure 4 The gastrostomy specimen observed by naked eye

    圖5 光鏡下所見造瘺通道組織學(xué)結(jié)構(gòu)Figure 5 The histological structure of the fistula channel under light microscope

    3 討 論

    磁外科是利用特殊設(shè)計(jì)的磁性醫(yī)療器械或設(shè)備,將磁性物質(zhì)間“非接觸性”磁場(chǎng)力轉(zhuǎn)化為臨床診療中能夠發(fā)揮特定功能的力,從而完成組織壓榨、器官錨定、管腔導(dǎo)航、間隙擴(kuò)張、可控示蹤、定向驅(qū)動(dòng)等功能的新興綜合性技術(shù)學(xué)科[19]。磁外科相關(guān)技術(shù)可用于減戳孔腔鏡手術(shù)[20-22]、輔助ESD 術(shù)[23-25]、介入手術(shù)磁導(dǎo)航[26]等等。磁壓榨技術(shù)是利用2 個(gè)或2 個(gè)以上磁體(或數(shù)個(gè)磁體與數(shù)個(gè)順磁性材料) 之間的磁性吸引力,通過開腹(胸)手術(shù)、腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡操作、介入操作等來實(shí)現(xiàn)臟器的連接再通、組織的壓榨閉合、管腔內(nèi)容物的限流等,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床疾病進(jìn)行診斷和治療的目的[27]。 磁壓榨吻合(magnetic compression anastomosis,MCA)是一種出色的吻合技術(shù),可以在不打開腹部的情況下進(jìn)行各種類型的吻合術(shù)[28]。子母磁體持續(xù)壓榨的過程中,磁體間的受壓組織發(fā)生缺血→壞死→脫落,而壓榨旁組織則發(fā)生粘連→修復(fù)→愈合的病理變化[29-30]。利用這一特點(diǎn),筆者提出利用磁壓榨技術(shù)建立胃造瘺的實(shí)驗(yàn)設(shè)想,通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了該技術(shù)的可行性。具體來講,磁壓榨技術(shù)用于胃造瘺具有以下優(yōu)點(diǎn):⑴本次實(shí)驗(yàn)以大鼠作為動(dòng)物模型,手術(shù)操作簡單,手術(shù)時(shí)間短;通過選擇合適尺寸的子磁體,可順利完成子磁體的胃內(nèi)置入過程;在人體,可使患者通過吞磁的方式解決子磁體的胃內(nèi)置入過程;⑵手術(shù)操作近乎無創(chuàng)化,因手術(shù)操作無需開腹,不會(huì)造成腹腔粘連,可減少腹部手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生;⑶造瘺通道通暢性良好,瘺口組織各結(jié)構(gòu)層次清晰,胃壁與腹壁粘連牢固可靠,可有效減少腹腔滲漏等問題;⑷利用磁壓榨技術(shù)完成胃造瘺無需胃鏡、X 線等大型醫(yī)療設(shè)備支持,臨床上在床旁即可完成,簡單易行。

    該實(shí)驗(yàn)利用SD 大鼠作為動(dòng)物模型具有成本低、易于飼養(yǎng)和管理的優(yōu)點(diǎn),但也存在著一定的缺陷。受大鼠食管解剖特點(diǎn)影響,子磁體尺寸較小,導(dǎo)致子母磁體間磁力受限,模型制備時(shí)間較長,如采用大動(dòng)物(如犬、豬等)作為模型,可采用磁力更大的磁體,從而獲得更大的壓榨力,以縮短造瘺時(shí)間。再者,該實(shí)驗(yàn)缺乏對(duì)造瘺口形成后的長期觀察,造瘺口徑的穩(wěn)定性需要通過更長時(shí)間的觀察來進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    本研究通過大鼠模型初步驗(yàn)證了磁壓榨技術(shù)在胃造瘺中的可行性,但在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中應(yīng)考慮到采用合適直徑的磁體,避免造瘺口通道過大或過小,同時(shí)子母磁體持續(xù)壓榨過程中患者會(huì)產(chǎn)生一定的疼痛,應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

    本實(shí)驗(yàn)以SD 大鼠為模型動(dòng)物,結(jié)果表明利用磁壓榨技術(shù)可實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)化胃造瘺,造瘺效果確切。根據(jù)人體解剖特點(diǎn),通過進(jìn)一步對(duì)磁體設(shè)計(jì)及操作過程的優(yōu)化,該技術(shù)有望應(yīng)用于臨床。

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