腸內(nèi)營養(yǎng)與普通配方奶粉營養(yǎng)干預(yù)對膽汁淤積性肝病患兒營養(yǎng)狀況及肝功能的影響

張盈盈 李明輝

摘 ?要：目的 ?探討腸內(nèi)營養(yǎng)與普通配方奶粉營養(yǎng)干預(yù)在膽汁淤積性肝病患兒中的應(yīng)用效果。方法 ?按隨機(jī)數(shù)表法將2019年5月～2021年5月河南省兒童醫(yī)院收治的84例膽汁淤積性肝病患兒分為對照組（42例）和觀察組（42例）。前者采取普通配方奶粉營養(yǎng)干預(yù)，后者采取腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)2周。比較兩組肝功能、營養(yǎng)狀況和家屬滿意度。結(jié)果 ?觀察組干預(yù)后體質(zhì)量、上臂圍、中腹皮膚皺褶均大于對照組，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）低于對照組，白蛋白（ALB）高于對照組，家屬滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?膽汁淤積性肝病患兒經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后，能夠促進(jìn)營養(yǎng)狀況改善和肝功能恢復(fù)，促進(jìn)家屬滿意度提升。

關(guān)鍵詞：膽汁淤積性肝病;腸內(nèi)營養(yǎng);普通配方奶粉;營養(yǎng)狀況;營養(yǎng)干預(yù);肝功能;滿意度

中圖分類號：R473.72 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0072-02

膽汁淤積性肝病是肝臟系統(tǒng)常見疾病之一，多伴有不同程度的黃疸、肝功能異常、高膽紅素血癥等，若不及時治療，可引起肝硬化、肝臟纖維增生，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1-2]。由于膽汁大量堆積，會引起膽紅素、腸道內(nèi)膽汁酸水平下降，造成吸收功能障礙，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響患兒生長發(fā)育[3-4]。因此，積極治療疾病的同時加強(qiáng)膽汁淤積性肝病患兒營養(yǎng)干預(yù)尤為重要。腸內(nèi)營養(yǎng)將特殊配方營養(yǎng)制劑經(jīng)口或通過導(dǎo)管直接到胃或小腸的營養(yǎng)方式，能夠有效補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)能免疫力。鑒于此，本研究將探討在膽汁淤積性肝病患兒中采取腸內(nèi)營養(yǎng)與普通配方奶粉營養(yǎng)干預(yù)的效果。報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

按隨機(jī)數(shù)表法將2019年5月～2021年5月河南省兒童醫(yī)院收治的84例膽汁淤積性肝病患兒分為對照組（42例）和觀察組（42例）。觀察組，男性22例，女性20例;年齡為1～5個月，平均年齡為（3.54±0.54）個月;病程為11～34 d，平均病程為（20.86±3.21）d。對照組，男性23例，女性19例;年齡為1～5個月，平均年齡為（3.51±0.56）個月;病程為11～36 d，平均病程為（20.89±3.18）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲河南省兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；純杭覍僮栽竻⒓颖狙芯壳液炇鹬橥鈺?。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膽汁淤積性肝病診斷和治療共識（2015）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患兒年齡≥1個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴傳染性、血液性疾病者;②肝腎功能不全者。

1.3 ?方法

兩組患兒均予以抗感染、抗病毒、保肝利膽等常規(guī)治療。對照組采取普通配方奶粉營養(yǎng)干預(yù)：給予患兒美贊臣普通配方奶粉（美贊臣營養(yǎng)品（中國）有限公司）干預(yù)，沖90～120 mL/次，每3～4小時喂養(yǎng)1次，不添加其他營養(yǎng)物質(zhì)。觀察組采取腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)：①采用持續(xù)鼻胃管喂養(yǎng)，患兒每日能量攝入量為同齡兒童推薦量的120%～150%，針對發(fā)生腹水患兒，選用高能量密度為1.3～2.0 kcal/mL配方奶粉;配方奶滲透壓選擇濃度為300 mmol/L;蛋白質(zhì)攝入量為3～4 g/（kg·d），對于有肝性腦病患兒，蛋白質(zhì)攝入量為0.5～1.0 mg/（kg·d）;配方奶粉中脂肪成分應(yīng)含有中鏈三酰甘油，依據(jù)患兒身體情況，給予適量長鏈多不飽和脂肪酸和必需脂肪酸;維生素A攝入量為5000～25000 IU/d，維生素K1攝入量為2.5～5.0 mg/（kg·d），鋅為1 mg/（kg·d），維生素D為400 IU/d，鐵為3.0～6.0 mg/（kg·d）。②注意事項。加強(qiáng)鼻胃管護(hù)理，每次開始和暫停輸注前，采用20～50 mL溫開水沖洗管道，定期更換營養(yǎng)管，防止管道發(fā)生堵塞;導(dǎo)管妥善固定在患兒鼻翼和同側(cè)面頰處，避免導(dǎo)管扭曲、滑脫，抬高床頭20 °～30 °，避免出現(xiàn)反流與誤吸;密切觀察患兒耐受情況，嚴(yán)密監(jiān)測患兒大便性狀、次數(shù)、殘奶量、腹脹、嘔吐情況，依據(jù)患兒耐受程度合理調(diào)節(jié)泵奶滴速以及輸注量。干預(yù)2周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組營養(yǎng)狀況、肝功能和家屬滿意度。①干預(yù)前后測定患兒體質(zhì)量、上臂圍和中腹皮膚皺褶。②于干預(yù)前后同一時間抽取患兒空腹靜脈血3 mL，離心取血清，檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）、白蛋白（ALB）變化情況。③發(fā)放河南省兒童醫(yī)院自制營養(yǎng)干預(yù)滿意度調(diào)查表，從營養(yǎng)干預(yù)方式、健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、操作方式4個維度，調(diào)查家屬對營養(yǎng)干預(yù)方式的滿意度，共25個條目，采用1～4分評分法，總分100分，80～100分表示非常滿意，60～79分表示基本滿意，<60分表示不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，組間比較行t檢驗;以[n（%）]表示計數(shù)資料，組間比較行χ2 檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患兒營養(yǎng)狀況比較

觀察組干預(yù)后體質(zhì)量、上臂圍、中腹皮膚皺褶均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患兒肝功能比較

觀察組干預(yù)后ALT、DBIL低于對照組，ALB高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患兒家屬滿意度比較

兩組患兒家屬滿意度比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

膽汁淤積性肝病是因膽汁生成、排泄障礙，不能主動排至腸腔而在肝內(nèi)淤積，并反流入血引起的一系列代謝紊亂及器質(zhì)性損傷，影響營養(yǎng)元素的吸收，增加營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致患兒住院時間延長，需輔以有效的營養(yǎng)干預(yù)[6-7]。以往常采取普通配方奶粉營養(yǎng)干預(yù)，但長時間腸外營養(yǎng)支持，會導(dǎo)致胃腸粘膜萎縮，不利于營養(yǎng)狀況的改善，難以滿足患兒生長發(fā)育需求[8-9]。

腸內(nèi)營養(yǎng)具有操作簡單、安全等優(yōu)點(diǎn)，可維持消化道正常生理功能。本研究中，觀察組干預(yù)后體質(zhì)量、上臂圍、中腹皮膚皺褶均大于對照組，ALT、DBIL低于對照組，ALB高于對照組，家屬滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)能夠改善膽汁淤積性肝病患兒營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，提高家屬滿意度。在膽汁淤積性肝病患兒中采取腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，更加符合胃腸道生理功能，能夠避免消化道萎縮及腸道細(xì)菌移位，維持正常的消化道功能。腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)所用的配方奶根據(jù)患者情況確定各營養(yǎng)元素攝入量，可保證患兒攝入充足的脂肪、能量和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)元素。配方奶中的自由氨基酸能夠減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，且多肽與自由氨基酸的混合液更易機(jī)體吸收和耐受。中鏈三酰甘油易于與水乳化，配方奶中選用含有中鏈三酰甘油成分的脂肪，易透過腸黏膜，并在腸粘膜中不重新酯化[10]。中鏈三酰甘油還能提供足夠的熱卡，保持正氮平衡，進(jìn)而改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。微量營養(yǎng)元素的有效補(bǔ)充，能夠保證必需氨基酸的供給，促進(jìn)胃泌素合成和分泌，有利于患兒早日康復(fù)，從而提高家屬滿意度。

綜上所述，膽汁淤積性肝病患兒經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，能夠促進(jìn)患兒營養(yǎng)狀況改善，改善肝功能，獲得更高的家屬滿意度。

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