集束化護理干預(yù)在腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用效果

何亞麗

摘 ?要：目的 ?評估腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間實施集束化護理干預(yù)的應(yīng)用效果及不良事件發(fā)生率。方法 ?選擇2019年8月～2021年1月如皋博愛醫(yī)院治療的腦梗死患者82例實施前瞻性研究，以隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組41例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用集束化護理干預(yù)，比較干預(yù)前后營養(yǎng)指標、體態(tài)指標及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 ?兩組患者干預(yù)前營養(yǎng)指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者干預(yù)后轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、血紅蛋白比對照組患者指標高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前體態(tài)指標無統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05），觀察組患者體質(zhì)指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、大臂圍度大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者反流、腹瀉、堵管、墜積性肺炎等不良事件發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腦梗死患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間實施集束化護理干預(yù)效果顯著，可有效提升患者營養(yǎng)水平，避免患者體質(zhì)量降低，患者不良事件發(fā)生率相對較低。

關(guān)鍵詞：腦梗死;腸內(nèi)營養(yǎng);集束化護理干預(yù);不良事件

中圖分類號：R473.74 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0052-03

腦梗死患者普遍實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，但是腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間的護理工作難度較高，極易引起患者發(fā)生嗆咳、墜積性肺炎、營養(yǎng)不良等問題[1]。腦梗死患者因病情相對較重，通過常規(guī)護理形式極易造成患者發(fā)生不良事件，故影響了患者的預(yù)后效果，對患者的生理及心理均產(chǎn)生影響，尤其部分吞咽功能下降的患者，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，體質(zhì)水平下降的問題。對此，本研究針對腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理方案進行分析，討論集束化護理干預(yù)的應(yīng)用價值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年8月～2021年1月如皋博愛醫(yī)院實施治療的腦梗死患者82例，通過隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組41例，對照組采用常規(guī)護理、觀察組采用集束化護理干預(yù)。觀察組，男性22例，女性19例;年齡為53～77歲，平均年齡為（65.25±11.34）歲;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分為13～22分，平均為（17.52±3.66）分。對照組，男性24例，女性17例;年齡為53～78歲，平均年齡為（65.29±11.36）歲;NIHSS評分13～23分，平均為（17.56±3.71）分。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍偻鈪⒓颖狙芯坎⒆栽负炇鹬橥鈺?。如皋博愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準本次研究。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)顱腦CT及MRI確診為腦梗死;②生命體征平穩(wěn)。

排除標準：①惡性腫瘤患者;②腦萎縮。

1.3 ?方法

對照組給予常規(guī)護理，依據(jù)患者實際情況實施護理，包括心理護理、飲食干預(yù)、皮膚按摩、叩背等護理形式。

觀察組給予集束化護理干預(yù)，收集腦梗死患者特點、集束化護理措施等相關(guān)資料，并查閱相關(guān)文獻，總結(jié)患者護理措施，對護理人員理論知識與實踐操作等加以培訓(xùn)、指導(dǎo)，制定符合如皋博愛醫(yī)院情況的腦梗死患者集束化護理方案。腦梗死患者實施24 h持續(xù)營養(yǎng)制劑泵入，其速率調(diào)整為20 mL/h，每日根據(jù)患者實際情況增加其輸注量，如患者無胃潴留問題，則每日增加20 mL，如果腦梗死患者出現(xiàn)胃潴留問題，則停止輸注2 h，逐漸增加患者輸注量至2 L。飲食方面，由于患者長時間臥床，加之腸內(nèi)營養(yǎng)支持形式具有較高的侵入性，因此腦梗死患者營養(yǎng)制劑以高營養(yǎng)、清淡、易消化為主?；颊咴谠浩陂g，應(yīng)使用膝關(guān)節(jié)保護墊、踝關(guān)節(jié)保護墊等物品，減少患者局部位置皮膚壓迫，從而降低腦梗死患者壓瘡發(fā)生率。護理人員需根據(jù)腦梗死患者實際情況對其病房環(huán)境予以改善，溫度調(diào)節(jié)保持為24～27 ℃，濕度調(diào)節(jié)保持在40%～65%。每隔2 h協(xié)助患者翻身，期間注意保護患者的管路，防止其出現(xiàn)管路脫落問題，給予腦梗死患者叩背，防止其呼吸道分泌物影響其呼吸通暢性。對腦梗死患者下肢皮膚、肌肉加以按摩，從而改善患者下肢血液循環(huán)，提升患者舒適度，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，給予腦梗死患者按摩2次/d。

1.4 ?觀察指標

觀察兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標，包括轉(zhuǎn)鐵蛋白（免疫比濁法測定血清轉(zhuǎn)鐵蛋白）、白蛋白（速率散射比濁法檢測白蛋白）、血紅蛋白（毛細管電泳檢測血紅蛋白）[2-3]。統(tǒng)計與測量患者干預(yù)前后體態(tài)指標，包括體質(zhì)指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、大臂圍度[4-6]。記錄腦梗死患者不良事件情況，包括反流、腹瀉、堵管、墜積性肺炎等，不良事件發(fā)生率=發(fā)生不良事件例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者干預(yù)前后轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、血紅蛋白指標比較

兩組患者干預(yù)前營養(yǎng)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者干預(yù)后轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平比對照組患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、大臂圍度指標比較

兩組患者干預(yù)前體態(tài)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者體質(zhì)指數(shù)比對照組患者高，三頭肌皮褶厚度、大臂圍度統(tǒng)計指標比對照組患者大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者反流、腹瀉、堵管、墜積性肺炎等不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者反流、腹瀉、堵管、墜積性肺炎等不良事件發(fā)生率（7.32%）低于對照組患者（26.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

腦梗死臨床發(fā)生率較高，腦梗死患者多伴有不同程度的神經(jīng)功能、肢體功能、語言功能障礙，嚴重時甚至造成患者偏癱，導(dǎo)致患者長時間臥床，加之神經(jīng)損傷，其機體分解代謝水平升高，極易發(fā)生全身性代謝紊亂癥狀，其營養(yǎng)狀態(tài)欠佳，因此多需要采用腸內(nèi)營養(yǎng)予以治療[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平比對照組患者高，觀察組患者體質(zhì)指數(shù)比對照組患者高，三頭肌皮褶厚度、大臂圍度統(tǒng)計指標比對照組患者大，觀察組患者反流、腹瀉、堵管、墜積性肺炎等不良事件發(fā)生率比對照組患者低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。針對腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間實施集束化護理干預(yù)，其臨床效果明顯高于常規(guī)護理。腦梗死患者在治療期間發(fā)生嗆咳、胃潴留、誤吸等可能性較大，進而增加了患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。腦梗死患者長時間實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其營養(yǎng)狀態(tài)欠佳，普通護理形式無法滿足患者的營養(yǎng)需要。因此，通過集束化護理干預(yù)，能夠改善患者臨床癥狀，避免腸內(nèi)營養(yǎng)反流，降低發(fā)生吸入性肺炎的發(fā)生率。在實際護理期間，患者睡眠質(zhì)量較差，護理人員在腦梗死患者睡覺時需降低室內(nèi)光線，并控制病房內(nèi)外音量，尤其在巡護過程中，應(yīng)降低走路、說話、放置物品的音量，為患者營造良好的休息環(huán)境[8]。同時，每日清晨及傍晚開窗通風(fēng)，提高腦梗死患者室內(nèi)空氣質(zhì)量，可于病房內(nèi)放置綠植，增加室內(nèi)含氧量。

綜上所述，集束化護理干預(yù)于腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中可提升患者營養(yǎng)水平。

參考文獻

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