公立醫(yī)院精細化財務管理創(chuàng)新策略研究

黃家昌 田登峰 福建億能達信息技術股份有限公司

引言

“精細化管理”的思想最早起源于弗雷德里克·溫斯洛·泰勒的“科學管理”理論。所謂醫(yī)院精細化管理，就是通過多種管理方法和技術手段將醫(yī)管運營管理工作的每個執(zhí)行環(huán)節(jié)都做到了標準化、精確化、數(shù)據(jù)化，提高了組織的執(zhí)行能力和績效，從而從整體上增強了醫(yī)院的管理效益。

一、財務精細化管理含義

（一）醫(yī)院財務精細化管理的概念

財務精細化管理應用把精細化經(jīng)營管理理論應用到醫(yī)院財務管理的實踐之中，把精細化經(jīng)營管理的內(nèi)涵概念和管理行為規(guī)范的基礎理念和經(jīng)營準則都落實在了我們?nèi)粘Ｘ攧展芾淼拿恳粋€環(huán)節(jié)，充分運用信息化的平臺，按崗位分工制定工作標準，優(yōu)化財務指標、細化責任考核、強化內(nèi)部風險控制、常態(tài)化的監(jiān)督檢查、深化分析和評價。

（二）特征

1.以增加醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益為目標

醫(yī)院的財務管理與整個醫(yī)院的各項收支經(jīng)濟業(yè)務活動直接相關，運營效率高，成本控制到位，資金流順暢是醫(yī)藥運營發(fā)展的基礎。通過財務精細化管理能夠拓展管理領域的深度和廣度，深度挖掘醫(yī)院日常運營管理對于醫(yī)藥的內(nèi)在作用，從而更好地將財務管理的作用價值發(fā)揮出來。

2.堅持“四個轉變”行動綱領

“四個轉變”主要是指財務管理職能從核算職能向管理職能的轉換，日常業(yè)務管理從“粗放型”到“精細型”轉變，具體會計事務從“被動型”到“自動型”轉變，財務專業(yè)操作從“技能型”到“智慧型”轉變。通過“四個轉變”行動綱領的實施，不僅能夠有效地提升財務人員地專業(yè)技能和工作積極性，還能將管理的模式從被動轉化為主動，這對于財務人員歸屬感和幸福感的提升都有一定的助益。同時，在“四個轉變”中最為核心的內(nèi)容就是將以往的事后管理逐漸地演變?yōu)槭虑昂褪轮泄芾恚@樣既能夠準確預測醫(yī)院的財務風險，又能把控公立醫(yī)院經(jīng)營和管理的全過程，從而有效地規(guī)避風險，防止出現(xiàn)不必要的損失，確保醫(yī)院的穩(wěn)健快速發(fā)展。

3.有效地擴大了財務管理范疇

現(xiàn)階段，隨著公立醫(yī)院財務改革力度的不斷深入，在改革的過程中財務管理精細化也是改革的一個指導方針，這種思想不僅能夠有效地拓展財務管理的范圍，還能加深財務管理的領域，從財務流程的角度來看，財務管理精細化能夠多層次地將財務管理流程細化，將醫(yī)院的經(jīng)營管理環(huán)節(jié)與財務管理有效地對接，促進了各個科室在財務管理中的協(xié)同一致發(fā)展。與此同時，財務精細化管理流程將“分析、決策、計劃、實施、控制、調(diào)整、優(yōu)化”作為基礎，注重提升醫(yī)院經(jīng)濟效益的同時，更有側重于精細化管理的效果。

二、醫(yī)院精細化財務管理的意義

對于醫(yī)院而言，實施財務精細化管理也是一項新的改革。這主要是因為財務精細化管理是醫(yī)院戰(zhàn)略實施的保障，通過財務精細化管理能夠優(yōu)化業(yè)務服務質量，立足于醫(yī)院發(fā)展的基本情況，這對于更好地推進新醫(yī)改內(nèi)容，強化醫(yī)院整體發(fā)展有著一定的意義。

三、醫(yī)院精細化財務管理存在問題

（一）財務人員素質不高

財務人員作為財務管理的實施主體，在我國各級公立醫(yī)院精細化管理中發(fā)揮重要的作用，由于醫(yī)療保健和社會服務的精細化是一項新型業(yè)務，首先是財務人員對此缺乏具體規(guī)范的技術知識和技能培訓。其次以前我們醫(yī)院的財務管理實踐工作條件相對寬松，財務人員對于自己的業(yè)務技術水平和能力得到進一步提升的必要性和緊迫感認識還很差，沒有針對性地對醫(yī)院的精細化管理實踐進行全面、系統(tǒng)的學習，使得醫(yī)院精細化的財務管理觀念薄弱，無法充分發(fā)揮預期的效果；再次財務人員和各科室、部門之間缺乏有效溝通，協(xié)作性差，財務管理工作中很難形成協(xié)同效應，造成工作效率低下。

（二）預算編制不科學

目前，醫(yī)院預算編制過程中以傳統(tǒng)的預算編制增量法為基本方法，以基期產(chǎn)生的各項費用作為編制的數(shù)據(jù)基礎，這種方法不僅不能夠有效地進行資金流、成本費用控制，更沒有針對變化內(nèi)容對費用內(nèi)容進行及時的修改和調(diào)整。簡而言之，就是在編制預算的過程中沒有考慮現(xiàn)實的變化，默認了上一年度預算數(shù)據(jù)信息的準確性和合理性，并以上一年的預算數(shù)據(jù)信息為基礎，進行新一輪的預算數(shù)據(jù)編制，長此下去將會大大地增加經(jīng)營的成本。從其編制的內(nèi)容上來說，不夠進行精細化，預算的內(nèi)容也不全面，停留在收支預算和已發(fā)生的歷史賬目上，不能包括涉及人、財、物、技、信息等多種資源，同時沒有形成涉及資金流動的預算計劃。

（三）成本管理體系不健全

隨著醫(yī)保支付改革的推進，DIP和DRGs付費全面展開，醫(yī)院以此為契機，在成本、內(nèi)部控制及核算方面進行了不斷地修改和完善，但是在整個過程中由于財務管理缺乏精細化支撐，因此，對患者產(chǎn)生的成本費用沒有進行多層次、全方位的把控，數(shù)據(jù)對比只能單純地依靠歷史費用和病種進行分析，這種情況下，醫(yī)院的成本費用內(nèi)容的分析不僅缺乏競爭對手的數(shù)據(jù)加入，甚至還導致成本費用分析中深度和廣度受限，這樣就極大地容易導致對醫(yī)院費用成本管理中的薄弱環(huán)節(jié)被人們所忽略。雖然許多公立醫(yī)院已經(jīng)把績效考核機制融入財務管理中，但是由于量化指標細分的不夠，根本沒有將個人的利益與醫(yī)院的整體利益聯(lián)系起來，實際上根本解決不了當下公立醫(yī)院的問題。因此，當下公立醫(yī)院在實施財務管理精細化的過程中還需要一套完善的成本管理體系作為支撐，才能更好地提高成本控制的有效性。

（四）各業(yè)務子系統(tǒng)存在孤島，導致財務數(shù)據(jù)質量不高

醫(yī)院在其發(fā)展的各個階段都根據(jù)需求引進和研究開發(fā)了與其相關的業(yè)務管理子系統(tǒng)，例如HIS 子系統(tǒng)、LIS子系統(tǒng)、CIS子系統(tǒng)、EMR子系統(tǒng)、PACS 子系統(tǒng)、績效管理軟件、固定資產(chǎn)管理軟件、會計軟件等，但由于醫(yī)院缺乏一套系統(tǒng)化的規(guī)劃，各個子系統(tǒng)之間的信息孤島現(xiàn)象曾經(jīng)一度變得十分嚴重。隨著我國經(jīng)濟信息化的不斷推進和完善，不同的系統(tǒng)之間雖然已經(jīng)逐步確定了數(shù)據(jù)接口標準，但是由于數(shù)據(jù)接口沒有做到與系統(tǒng)間的無縫銜接，導致數(shù)據(jù)紕漏和失誤仍然經(jīng)常出現(xiàn)，這樣企業(yè)財務信息的可靠性、規(guī)范化、一致性始終處于不理想狀態(tài)。

（五）資金使用效率不高

目前，大多數(shù)的醫(yī)院均著力于發(fā)展和擴大其規(guī)模，投資的隨意性相對較大，缺乏科學的論證及對其可行性的分析，導致資金的投入不合理，使得實際運營中很容易遭受損失，資金的使用效率低下，這已成為醫(yī)院資金運營管理中一個比較常見的問題。與此同時，從財務報表中的數(shù)據(jù)信息反饋可以發(fā)現(xiàn)，很多公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率極低，醫(yī)院沒有運用好資金杠桿的優(yōu)點，更好地對資金實施利用和管理，導致資金使用效率不高。

四、公立醫(yī)院精細化財務管理創(chuàng)新策略

（一）加強培訓，提升財務人員素質

精細化財務管理工作順利完成基于財務人才隊伍強大的專業(yè)技術能力和執(zhí)行管理能力，這些技術能力不但包括了傳統(tǒng)的財務管理、會計、數(shù)據(jù)處理等綜合應用能力，還包括了對新的知識、新準則、新技術掌握與運用的能力。所以醫(yī)院必須建立健全科學的財務人員組織培訓體系，可以通過采用外派專家講座、外派財務人員培訓及科務會、業(yè)務討論大會等多種形式，加強財務部在醫(yī)院內(nèi)部的培訓力度，提高財務人員專業(yè)技能，不斷地提高財務人員思想認識和專業(yè)技能水平，同時進行合理地實踐和鍛煉，切實地提高財務人員自身素質，進而改善其工作效率。公立醫(yī)院的財務管理需要以統(tǒng)一的組織價值目標為指引，打造一支具有專業(yè)性和凝聚力的高效財務管理團隊。

（二）提高預算運行質量

精細化的預算管理運行的全過程，提高預算管理運行的質量就是針對預算的編制、執(zhí)行、調(diào)整、決算和監(jiān)督考核評價的每個環(huán)節(jié)，制訂科學合理的預算管理體系，依法地組織其收入，并且要嚴格地執(zhí)行其財經(jīng)制度及其他的財經(jīng)紀律。預算管理的基本方法之一就是編制的工作計劃要求精細化；各科室認真做好了用人方案，做好了人力成本費用預算管理的精細化；做好設備配置全面預算管理的精細化；制定各項醫(yī)療物資支出定耗定額管理，做好政策精細化的預測；預算的執(zhí)行流程中要嚴格按照預算目標計劃，不折不扣，完善預算執(zhí)行全過程中的精細化管理；針對本年度預算執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題，對本年度預算的執(zhí)行情況及時進行了精細化的分析；對年度預算的執(zhí)行情況，進行了精細化的考核和評價；對企業(yè)年度預算管理的全過程進行了監(jiān)督，預算管理監(jiān)督的常規(guī)化、常態(tài)性變革；將評價結果運用于醫(yī)院管理，運用內(nèi)部控制提升績效管理，實現(xiàn)價值最大化。

（三）提升成本管控水平

推進全成本管理信息系統(tǒng)的建設，管理中要突出把握“兩個延伸”：一是自上而下的延伸。將成本信息系統(tǒng)涵蓋到了全院的各個臨床、醫(yī)學檢測治療事件發(fā)生地、各個藥品耗材倉庫、各個收費點等與成本有關的事務，實現(xiàn)了對成本核算資料的自動采集、貯藏、分析及信息的共享。二是向內(nèi)而外擴張。每個成本單位都給予其相應的運營操作權限，只在其自己可以操作的范圍內(nèi)才能夠進行資料的處理，醫(yī)院主要領導及財務部門則擁有對于全院資料的查詢、處理權限。在成本管理過程中通過支出預算的有效控制，不僅能夠更好地降低醫(yī)院的成本費用，還能更好地促進社會效益和經(jīng)濟效益內(nèi)容的提升，這對于提升就醫(yī)質量，提供質優(yōu)價廉的健康醫(yī)療產(chǎn)品十分必要。

（四）建立互聯(lián)互通的信息化系統(tǒng)

通過標準數(shù)據(jù)接口，將HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、CIS系統(tǒng)、EMR系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、績效管理軟件、固定資產(chǎn)管理軟件等進行對接，將分散在各單元、各業(yè)務系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一集中匯集管理，與前端財務系統(tǒng)、業(yè)務系統(tǒng)進行分層集成，信息化系統(tǒng)的水平提升了，業(yè)務和財務的融合程度將會更高、更好，尤其是在采購、臨床、財務藥方等環(huán)節(jié)，信息的謹慎性和可靠性能夠得到有效的保障，對于醫(yī)院的決策及債權、債務管理都十分必要。不僅如此，通過建立互聯(lián)互通的信息化系統(tǒng)還能減少由于各個部門信息交流不暢造成的財務風險，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通互融，形成全方位大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，實現(xiàn)財務的無邊界管理和一體化管理，提高醫(yī)院財務風險防范、內(nèi)部控制和預警能力。

業(yè)務層：業(yè)務層是信息化建設過程中的基礎內(nèi)容，業(yè)務層能夠完成信息的收集、處理，基本的操作由日常的工作人員完成，在整個信息化建設過程中是信息獲取的基礎層。

管控層：管控層是在業(yè)務層的基礎上，對信息進行整理、分析和預測的基層。一般情況下，管控層更多是承上啟下的作用，通過管控層的分析能夠為決策層信息的使用提供助力。

決策層：在決策層中主要是對醫(yī)院信息化建設的一個反饋，也是一個最終成果，通過管控層對信息的處理，決策層根據(jù)數(shù)據(jù)信息的變化，積極地做出各項經(jīng)營發(fā)展決策，決策層建設貫穿于醫(yī)院財務工作始終。

（五）提高資金使用效率

依據(jù)相關法律法規(guī)和監(jiān)管要求，通過完善資金管理制度，加強資金預算管理，利用財務管理相關理論，將醫(yī)院的現(xiàn)金流入與流出及對應的經(jīng)濟業(yè)務進行分析梳理，本著開源節(jié)流、合理有效使用資金的原則，利用大數(shù)據(jù)分析論證，對于各項已收款項及時入賬，應收款項定期追討，特別是加強與醫(yī)保基金結算的核對與清查，防止壞賬的產(chǎn)生；對于藥品耗材類利用存貨庫存預警系統(tǒng)，對資金需求量做出預測；對于大型設備的購置政府采購項目嚴格基于設備效益分析及科學論證基礎之上，這樣才會將有限的資金配置到合理的項目上，才會從根本上改善和提高醫(yī)院的資金使用效率。

（六）提供準確高效數(shù)據(jù)分析

隨著醫(yī)院改革的范圍不斷地拓寬，核算精細化成為財務管理精細化中的一種必然趨勢，通過核算精細化不僅能夠從信息的層面給予財務精細化管理提供強有力的支持，更主要的是能夠將核算的單元細分，建立統(tǒng)一的標準化、流程化的核算模式，通過針對醫(yī)院的不同項目、病種成本及時地進行數(shù)據(jù)分析和管控，這對于財務精細化管理水平的提升十分必要。與此同時，通過核算單元精細化的實施，強化基礎數(shù)據(jù)的精細顆粒度，提供準確高效的統(tǒng)計數(shù)據(jù)支持和分析工作，可以有效地加強醫(yī)院各個核算單元成本的控制。對于科教項目需要實行全項目管理與核算機制，提供精細化的財務數(shù)據(jù)支撐給到科研教學人員，讓他們有的放矢，進而調(diào)動醫(yī)務人員從事科研教學的積極性，提升醫(yī)院的科教管理水平。

結語

在我國醫(yī)療市場競爭逐漸激烈和醫(yī)療改革不斷推進的大背景下，財務精細化管理已經(jīng)成為公立醫(yī)院深化改革的必然趨勢，更是其保證就醫(yī)質量、提升就醫(yī)服務的關鍵舉措，在完善財務精細化管理的過程中，公立醫(yī)院需要立足于資金、制度及預算的全面完善，才能真正體現(xiàn)公立醫(yī)院的公立性和公益性，推動公立醫(yī)院財務管理轉型升級。