康復(fù)治療聯(lián)合循經(jīng)針刺治療中度痙攣型偏癱患者的臨床分析

白亞芹 曾聰

摘? 要：目的? 探討中度痙攣型偏癱患者采取康復(fù)治療聯(lián)合循經(jīng)針刺的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2020年1月～2020年12月濟(jì)寧市中醫(yī)院康復(fù)科收治的103例中度痙攣型偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽結(jié)果分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組（51例）患者接受康復(fù)治療，觀察組（52例）患者在康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合循經(jīng)針刺，對(duì)比治療效果，評(píng)估兩組患者治療前后證候評(píng)分（上肢屈曲、下肢伸直、手指屈曲）變化。結(jié)果? 觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后觀察組患者證候評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中度痙攣型偏癱患者通過康復(fù)治療聯(lián)合循經(jīng)針刺具有顯著的效果，能夠有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：循經(jīng)針刺;康復(fù)治療;痙攣型偏癱;療效;上肢屈曲;下肢伸直

中圖分類號(hào)：R255.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0029-02

痙攣型偏癱是中風(fēng)患者十分常見的一種后遺癥，多出現(xiàn)在病發(fā)后3周，患者主要癥狀包括上肢屈曲、下肢伸直、手指屈曲，被動(dòng)伸直后存在僵硬感等，對(duì)患者的日常生活、健康等均造成不良影響[1]。臨床調(diào)查[2]顯示，超過25%以上的中風(fēng)患者會(huì)存在不同程度的痙攣型偏癱問題，其中四分之三患者屬于中度痙攣型偏癱，一旦未得以有效治療，可能會(huì)導(dǎo)致終身殘疾。目前臨床多通過康復(fù)治療方式幫助患者恢復(fù)肢體功能，但效果不理想。中醫(yī)理論認(rèn)為痙攣型偏癱的原因在于氣血不通、靜脈枯竭，通過針刺方式可達(dá)到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)脈等效果，進(jìn)而幫助患者糾正痙攣型偏癱狀態(tài)。本研究探討了中度痙攣型偏癱患者采取康復(fù)治療聯(lián)合循經(jīng)針刺的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月濟(jì)寧市中醫(yī)院康復(fù)科收治的103例中度痙攣型偏癱患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽結(jié)果分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組51例，其中男28例，女23例;年齡43～75歲，平均年齡為（67.62±1.53）歲;病程5～35 d，平均病程為（19.15±2.13）d。觀察組52例，其中男28例，女24例;年齡42～76歲，平均年齡為（67.65±1.54）歲;病程6～36 d，平均病程為（19.17±2.14）d。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為中度痙攣型偏癱，符合中國針灸學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)中關(guān)于該疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②對(duì)本研究知情同意且積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身存在肢體殘疾者;②抵觸配合研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者僅采取康復(fù)治療，主要包括體位擺放訓(xùn)練、練功操訓(xùn)練、散步運(yùn)動(dòng)。①體位擺放訓(xùn)練。第一步，在平臥仰臥的體位下開展康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者放松全身肌肉，并將患側(cè)上肢略微外展，在適當(dāng)保護(hù)的狀態(tài)下對(duì)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和旋轉(zhuǎn)，同時(shí)配合肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，此過程中可在肩部放置軟墊，以避免活動(dòng)過度引起的關(guān)節(jié)疲勞。患側(cè)下肢略微外展，并在大腿外側(cè)放置軟墊，避免和床面產(chǎn)生過度摩擦，對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或屈曲，其中膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈曲角度均需達(dá)到90 °，髖關(guān)節(jié)可適當(dāng)增加。第二步，在平臥仰臥位下對(duì)頭頸部進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由一只手托住后頸進(jìn)行保護(hù)，另一只手輔助頸部進(jìn)行繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，刺激頸長肌的反射，此過程中需在頸部下放置軟墊保護(hù)。第三步，在患側(cè)臥位狀態(tài)下實(shí)施肩部前伸訓(xùn)練，將患者肩部緩慢向前拉伸，盡量避免受壓或回縮的情況，保持肘關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，開展前臂外旋運(yùn)動(dòng)和指關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。然后將患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲、健側(cè)下肢則向前伸展進(jìn)行支撐，壓迫刺激肌肉和神經(jīng)。第四步，在健側(cè)臥狀態(tài)下對(duì)患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和拉伸，同時(shí)髖關(guān)節(jié)保持自然屈曲狀態(tài)即可，該體位訓(xùn)練可用于日常休息或放松狀態(tài)。②練功操訓(xùn)練?？蛇x擇在瑜伽墊、床上、椅子上等位置，指導(dǎo)患者取正坐位，保持挺胸收腹的基本姿態(tài)，雙側(cè)下肢均平伸或自然垂落于地面，將雙手平放在大腿上，雙目保持平時(shí)狀態(tài)。醫(yī)生用手對(duì)患者頸部進(jìn)行保護(hù)，告知其自行開展頭部前屈移動(dòng)，直至下頜和胸口接觸為止，然后改為緩慢向后伸展，直至患者主觀感到最大伸展極限，再緩慢恢復(fù)至正常狀態(tài)。每天開展4次鍛煉，每次持續(xù)5 min左右即可。③散步運(yùn)動(dòng)。針對(duì)無法自主移動(dòng)的患者，需由醫(yī)護(hù)人員或家屬保護(hù)下完成散步運(yùn)動(dòng)，每天開展1次即可，可使用拐杖等輔助器材，單次散步運(yùn)動(dòng)維持在30 min以內(nèi)。針對(duì)可自主移動(dòng)的患者，則由醫(yī)護(hù)人員或家屬看護(hù)的情況下進(jìn)行散步運(yùn)動(dòng)，早期可選在病房內(nèi)或走廊，隨其病情逐漸恢復(fù)可改為臺(tái)階運(yùn)動(dòng)和戶外散步，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可隨患者耐受度逐漸延長。

觀察組患者采用康復(fù)治療聯(lián)合循經(jīng)針刺干預(yù)，康復(fù)訓(xùn)練方法和對(duì)照組完全相同。針刺選穴范圍主要包括患側(cè)陽明大腸經(jīng)、太陽經(jīng)，具體包括手三里、偏歷、陽溪、合谷、曲池、前谷、后溪、少澤、陽谷等。針刺治療時(shí)采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min左右即可。在留針過程中醫(yī)生可根據(jù)患側(cè)肢體恢復(fù)情況開展關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)，主要集中在非施針肌群。

兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

臨床治療效果設(shè)定為顯效（痙攣偏癱癥狀基本消失，能夠正常進(jìn)行日?；顒?dòng)及生活）、有效（痙攣偏癱癥狀得到明顯改善，對(duì)正常生活造成影響較?。?、無效（痙攣偏癱癥狀未出現(xiàn)較大改善，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重不便）三個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。利用自制調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者治療前后癥狀的改善情況，評(píng)估項(xiàng)目包括上肢屈曲（0～10分）、下肢伸直（0～10分）、手指屈曲（0～10分），癥狀越嚴(yán)重則評(píng)分越高，反之越低。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果分析

觀察組患者經(jīng)循經(jīng)針刺結(jié)合康復(fù)治療后，治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? ?治療前后兩組患者的癥狀改善情況對(duì)比

治療前，兩組患者上肢屈曲、下肢伸直、手指屈曲的評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

痙攣型偏癱屬于腦卒中后偏癱的一種，該病癥的主要特點(diǎn)為癱瘓側(cè)肢體肌肉張力異常，使得患側(cè)肢體肌肉長時(shí)間保持在痙攣或僵直的狀態(tài)下，這樣就會(huì)對(duì)肌肉、神經(jīng)、骨骼周圍軟組織等造成傷害。因此針對(duì)該類型偏癱患者需開展針對(duì)性和有效的治療，幫助患者在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)肢體功能，緩解痙攣的程度[4]。

臨床應(yīng)對(duì)痙攣型偏癱的方式通常為保守性功能訓(xùn)練，其中最常用的方式為不同體位下的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可用于患者早期恢復(fù)階段?；颊呖蛇x擇平臥仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位等多種體位，根據(jù)體位不同采取相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練保持，主要針對(duì)患側(cè)上肢和下肢的關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展、屈曲、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，消除痙攣給肌肉帶來的損傷，同時(shí)刺激神經(jīng)功能的恢復(fù)。并配合練功操和散步運(yùn)動(dòng)，以最大程度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。但如果僅單純采取保守型功能訓(xùn)練，不僅恢復(fù)效果相對(duì)較差，且會(huì)延長患者的恢復(fù)時(shí)間，使得康復(fù)干預(yù)更加被動(dòng)[5]。

痙攣型偏癱屬中醫(yī)理論的“偏枯”范疇，中醫(yī)認(rèn)為血液枯燥可引發(fā)肌筋痙攣，陰虛血弱者無法對(duì)肌筋形成足夠的濡養(yǎng)，因而會(huì)引發(fā)痙攣、僵仆等情況[6]。這說明當(dāng)人體內(nèi)氣血循環(huán)不暢時(shí)，靜脈、肌肉、筋骨均因失其濡養(yǎng)而出現(xiàn)肌肉張力增加的情況，屬于本虛標(biāo)實(shí)的癥狀，如病情急時(shí)可先治其標(biāo)，當(dāng)病情得到緩解后再以筋骨舒展等方式逐步恢復(fù)。早期階段應(yīng)采取有效的治療手段進(jìn)行快速干預(yù)，隨后開展康復(fù)訓(xùn)練以緩解病情。中醫(yī)通常選擇針刺治療的方式，利用毫針對(duì)陽明大腸經(jīng)、太陽經(jīng)內(nèi)的穴位進(jìn)行刺激，從而提升血液循環(huán)速度，為患側(cè)肢體肌肉和神經(jīng)提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)其快速恢復(fù)。本研究中，采用康復(fù)治療聯(lián)合循經(jīng)針刺治療方案的觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上，采取針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方式更有利于痙攣型偏癱患者的恢復(fù)，可大幅提升臨床治療有效率，值得臨床進(jìn)一步使用。

參考文獻(xiàn)

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