濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合銀離子敷料治療壓瘡的療效及對(duì)相關(guān)炎性因子的影響分析

易倩　高麗　張麗

[摘要]目的：分析濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合銀離子敷料治療壓瘡的臨床療效及對(duì)炎性因子及愈合美觀度的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2017年4月-2020年4月收治的162例感染性壓瘡患者作為研究對(duì)象。根據(jù)不同治療方法分為A組（濕潤(rùn)燒傷膏治療）、B組（銀離子敷料治療）及C組（濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合銀離子敷料治療）。比較三組臨床療效、炎性因子水平變化情況、患者對(duì)皮膚美觀的滿意度情況。結(jié)果：A組治療后總有效率為74.14%;B組治療后總有效率為73.81%;C組治療后總有效率為93.55%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，三組IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均較治療前降低，且C組均明顯低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組扁平瘢痕率顯著高于A、B組，瘢痕增生率顯著低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合銀離子敷料治療壓瘡患者可提高其臨床療效，降低炎癥因子水平，可使患者獲得更佳愈合美觀度，值得臨床借鑒使用。

[關(guān)鍵詞]壓瘡;濕潤(rùn)燒傷膏;銀離子敷料;炎性因子;臨床療效

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0054-04

Efficacy of Moisture Exposed Burn Ointment （MEBO）Combined with Silver Ion Dressing in the Treatment of Pressure Ulcer and its Effect on Related Inflammatory Factors

YI Qian1，GAO Li1，ZHANG Li2

（1.Department of Burns Plastic Surgery;2.Department of Hepatobiliary? and Pancreatic Surgery，Deyang City People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To analyse the effect of MEBO combined with silver ion dressing on the clinical efficacy， inflammatory factors and healing aesthetics of patients with pressure sores. Methods? The clinical data of 162 patients with infectious pressure sores admitted to our hospital from April 2017 to April 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatments， they were divided into the group A （MEBO treatment）， the group B（silver ion dressing treatment） and the group C （MEBO combined with silver ion dressing treatment）. The clinical efficacy， changes in inflammatory factor levels， and patients' satisfaction with skin aesthetics were compared between the three groups. Results? The total effective rate after treatment in the group A was 74.14%， the total effective rate after treatment in the group B was 73.81%， and the total effective rate after treatment in the group C was 93.55%， the differences between groups were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-8， IL-6， hs-CRP and TNF-α in the three groups were lower than those before treatment， and the levels of the group C were significantly lower than those of the group A and B （P<0.05）. The rate of flat scars of the group C was significantly higher than that of the group A and B， and the rate of scar proliferation was significantly lower than that of the group A and B （P<0.05）. Conclusion? The use of MEBO combined with silver ion dressing in the treatment of patients with pressure ulcers can improve their clinical efficacy， reduce the level of inflammatory factors，can give patients a better artistic degree in healing， which is worthy of clinical reference and use.

Key words： pressure sores; MEBO; silver ion dressing; inflammatory factors; clinical efficacy

長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、各種消耗性疾病及老年患者由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受阻，無法適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致局部組織失去正常功能而形成潰爛和組織壞死，形成壓瘡[1]。上述類型患者多合并營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生后患者創(chuàng)面常出現(xiàn)感染，進(jìn)而使創(chuàng)面炎癥反應(yīng)程度加重，臨床處理上存在一定難度[2-3]。濕潤(rùn)燒傷膏是由我國(guó)燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授研究發(fā)明并監(jiān)制的外用藥品，具有活血化瘀、消腫止痛等作用;含銀敷料是近年來用于慢性傷口治療的一種新型抗菌敷料，是利用銀特有的抗菌性將不同形式的銀與敷料結(jié)合制成的不同種類的銀敷料。敷料中的銀通過抑制細(xì)菌、真菌、病毒等多種微生物的繁殖，加速傷口愈合。但目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)美寶燒傷膏聯(lián)合銀離子敷料治療壓瘡的報(bào)道較少見[4]。因此，本組研究通過回顧性調(diào)查，分析濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合銀離子敷料治療壓瘡臨床療效及對(duì)炎性因子及愈合美觀度的影響，為臨床治療壓瘡提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年4月-2020年4月收治的162例感染性壓瘡患者作為研究對(duì)象。根據(jù)不同治療方法分為A、B、C三組。A組58例，男性25例，女性33例;年齡55～89歲，平均（69.56±10.63）歲。B組42例，男性22例，女性20例;年齡56～88歲，平均（68.45±9.26）歲。C組62例，男性28例，女性34例;年齡57～88歲，平均（69.88±9.25）歲。三組患者性別、年齡、創(chuàng)面面積（采用三維人體創(chuàng)面掃描系統(tǒng)評(píng)估）、壓瘡分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05），見表1。

壓瘡分期：Ⅰ期為皮膚完整，局部皮膚顏色變紅，壓之不變色;Ⅱ期為真皮層部分破損;Ⅲ期為全層皮膚損傷，皮下脂肪組織暴露，但未見骨骼、肌腱或肌肉，可能存在壞死組織潛行;Ⅳ期為全層皮膚損壞，深及骨骼、肌腱或肌肉[5]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2016年美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)制定的壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)者：①局部有紅、腫、痛、麻木;②局部皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)，有水皰易破損;③淺表潰瘍，有黃色滲液，感染時(shí)有膿液、疼痛;④感染向周邊、深部擴(kuò)散，可深達(dá)肌層、骨面，壞死組織發(fā)黑，有臭味[5];（2）臨床各方面資料完整;（3）未合并神經(jīng)、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全;②合并營(yíng)養(yǎng)障礙、糖尿病;③合并其他惡性腫瘤者;④合并精神疾病，無法配合治療者。

1.4 方法：三組患者根據(jù)其適應(yīng)證給予局部清創(chuàng)、消毒等基礎(chǔ)處理。A組給予濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）均勻涂抹，厚約5mm，并用無菌紗布包扎，1次/天。B組給予銀離子抗菌敷料[長(zhǎng)沙市新金輻醫(yī)療器械有限公司，湘食藥監(jiān)械生產(chǎn)許（2010）第A064號(hào)]治療，將銀離子抗菌敷料覆蓋在傷口上，并采用無菌紗布包扎，換藥時(shí)間1次/天。C組聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏+銀離子敷料治療，在濕潤(rùn)燒傷膏涂抹完后，使用銀離子抗菌敷料覆蓋。三組治療周期均為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)：①比較三組臨床療效。顯效：創(chuàng)面愈合，表皮生長(zhǎng)良好;有效：創(chuàng)面紅潤(rùn)，肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面面積縮小≥75%;無效：肉芽組織生長(zhǎng)不良，創(chuàng)面面積縮小<25%[6];②比較三組炎性因子水平。炎性因子指標(biāo)包括白介素-8（Interleukin-8，IL-8）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α），上述炎性因子均采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)，試劑盒由上海萊爾生物科技公司提供;③比較三組患者治療后瘢痕增生程度。對(duì)三組治療后瘢痕情況進(jìn)行觀察。扁平瘢痕：與周圍皮膚基本平齊，表面光滑平整，有光澤，大多與周圍皮膚色素相差不大，有的有色素沉著或色素減退，也可以在同一瘢痕里色素有深有淺，瘢痕表面無毛孔等正常皮膚結(jié)構(gòu)和紋理，一般無癢痛癥狀，也無功能障礙。增生性瘢痕：指外傷后沿傷口形成的隆起性瘢痕，通常不會(huì)顯著超出傷口區(qū)域，雖然早期可以表現(xiàn)為瘢痕疙瘩樣鮮亮紅色和痛癢等癥狀，但是治療1年后一般會(huì)呈現(xiàn)萎縮，色澤變暗，甚至成為皮色，癥狀也逐漸減輕或消失。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，兩組間治療后不同指標(biāo)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，三組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較：A組治療后總有效率為74.14%;B組治療后總有效率為73.81%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組治療后總有效率為93.55%，顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2A組vsC組=8.472，P=0.004;χ2B組vsC組=7.904，P=0.005），見表2。

2.2 三組治療前后炎性因子水平比較：治療后，三組IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均較治療前降低，且C組均明顯低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但A、B兩組治療后上述因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 三組治療后瘢痕增生程度比較：C組治療后扁平瘢痕率顯著高于A、B組，瘢痕增生率顯著低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A、B兩組治療后瘢痕增生程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

壓瘡是重大手術(shù)患者術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，多由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)而損害局部軟組織，較為嚴(yán)重者可引起深部組織潰爛和壞死[7]。近年來，隨著人口老齡化的加劇，腦血管意外等疾病發(fā)病率的上升，進(jìn)而使壓瘡發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。目前壓瘡的治療效果和安全性已成為臨床研究的熱點(diǎn)之一。壓瘡臨床分期可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期壓瘡需避免局部過度潮濕，改善壓瘡創(chuàng)面的局部環(huán)境。Ⅱ期以上壓瘡則需根據(jù)傷口滲液量來選用具適當(dāng)吸收性能的無菌敷料保持創(chuàng)面清潔，可去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、上皮形成。大量研究表明，銀離子敷料可有效殺除創(chuàng)面上的細(xì)菌[8]。該藥主要成分為羧甲基纖維素鈉及銀。前者富含親水網(wǎng)狀格纖維，可吸收創(chuàng)面滲液，使創(chuàng)面濕度保持在適當(dāng)水平，有助于肉芽組織生長(zhǎng)，避免外界感染，為創(chuàng)面愈合提供良好的環(huán)境[9]。后者在敷料中氧化成銀離子，具有持久殺菌作用，可殺滅創(chuàng)面細(xì)菌與真菌，使創(chuàng)面愈合速度加快。濕潤(rùn)燒傷膏屬于天然中藥提取物，其內(nèi)包含黃連、黃柏、黃芩﹑地龍﹑罌粟殼。其中黃連、黃柏、黃芩可清熱解毒，具有很好的抗炎功效，地龍具有生肌功效，罌粟殼可有效緩解患者疼痛，具有止痛作用。王麗等[10]、王青龍等[11]研究濕潤(rùn)燒傷膏、銀離子敷料均可有效改善壓瘡患者病情，且總有效率均高達(dá)90%以上，炎性反應(yīng)明顯減少。本組研究結(jié)果顯示，C組治療的總有效率高達(dá)93.55%，顯著優(yōu)于A、B組，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符。提示采用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合銀離子敷料可提高壓瘡患者臨床療效。同時(shí)，C組治療后瘢痕增生率低于A、B組，扁平瘢痕率高于A、B組，表明濕潤(rùn)燒傷膏、銀離子敷料在提高愈合美觀度上具有一定價(jià)值。

本組研究中，治療前三組患者IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均無差異，提示三組患者在治療前均處于炎癥反應(yīng)狀態(tài)，具有可比性。治療后三組患者上述因子水平均降低（P<0.05），且采用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合銀離子敷料治療的C組患者IL-8、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平顯著低于A、B組（P<0.05）。TNF-α是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生及分泌的，在損傷過程中具有始動(dòng)效應(yīng)，可誘導(dǎo)IL-8、IL-6等細(xì)胞因子的產(chǎn)生，增加血管通透性，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，造成微循環(huán)障礙[12]。唐乾利[13]等報(bào)道認(rèn)為，在皮膚損傷修復(fù)過程中，TGF-β1具有調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)作用，可刺激成纖維細(xì)胞，濕潤(rùn)燒傷膏早期可激活TGF-β1/Smad3通道，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，有助于糖尿病潰瘍創(chuàng)面修復(fù)。李利青等[14]研究發(fā)現(xiàn)大鼠慢性難愈合創(chuàng)面，采用濕潤(rùn)燒傷膏治療，可改善其組織病理學(xué)形態(tài)，消除炎性細(xì)胞，促進(jìn)體表慢性難愈合性創(chuàng)面的愈合。武化云等[15]研究分析了含銀敷料在不同傷口治療中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在糖尿病足換藥、癌性傷口、燒傷及燙傷、壓瘡換藥中，均可降低炎性因子的表達(dá)水平，抗炎效果顯著，進(jìn)而有助于術(shù)區(qū)的創(chuàng)面愈合。本組研究與上述報(bào)道基本一致，提示濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合銀離子敷料治療可有效改善患者炎癥反應(yīng)程度。分析其原因可能是因?yàn)殂y離子敷料具有強(qiáng)力殺菌作用，可阻斷細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而一定程度上降低炎癥反應(yīng)程度，使創(chuàng)面修復(fù)加快[16]。可使患者炎性因子水平降低，患者臨床療效、傷口愈合美觀度更佳，三者之間存在一定聯(lián)系。因此在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏、銀離子敷料治療壓瘡患者是行之有效的。

綜上所述，采用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合銀離子敷料治療壓瘡患者可提高其臨床療效，降低炎癥因子水平，可使患者獲得更佳愈合美觀度，值得臨床借鑒使用。

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[收稿日期]2020-07-24

本文引用格式：易倩，高麗，張麗.濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合銀離子敷料治療壓瘡的療效及對(duì)相關(guān)炎性因子的影響分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：54-57.