階段性康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者的護(hù)理效果

*通訊作者：王琨，1984年7月，女，漢族，河北邯鄲人，任職于武漢亞洲心臟病醫(yī)院，主管護(hù)師，本科。研究方向：心外科術(shù)后護(hù)理。

摘 ? ?要：目的：探討階段性康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者用藥依從性及預(yù)后的影響效果。方法：按照納入標(biāo)準(zhǔn)，收集本院收治的50例心臟瓣膜置換術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各25例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用階段性康復(fù)護(hù)理，兩組患者均干預(yù)15天，對兩組患者術(shù)后第15天的心功能分級情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組中心功能分級為Ⅰ級的患者所占比率明顯高于對照組，Ⅲ級患者所占比率明顯低于對照組，P < 0.05;兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較護(hù)理后，觀察組在心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系4個領(lǐng)域評分均明顯高于對照組，P < 0.05。結(jié)論：實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理可提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者用藥依從性，縮短住院時間，改善運(yùn)動能力。

關(guān)鍵詞：心臟瓣膜置換術(shù);康復(fù)護(hù)理;用藥依從性;預(yù)后

一、引言

心臟瓣膜置換術(shù)是采用人工制成的機(jī)械瓣膜或生物瓣膜進(jìn)行替換，以治療心臟瓣膜病的一種術(shù)式。心臟瓣膜病是心血管外科常見病，手術(shù)治療僅是心臟瓣膜病治療的開端，患者術(shù)后仍需輔以科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)心功能恢復(fù)。階段性康復(fù)護(hù)理是一種循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)模式，可促進(jìn)患者相關(guān)功能恢復(fù)，在心肺疾病護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價值。本研究主要探討階段性康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)患者的臨床應(yīng)用效果，報告如下。

二、資料和方法

（一）一般資料

研究對象按照納入標(biāo)準(zhǔn)收集2021年3月—4月在本院行心臟瓣膜置換術(shù)患者50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行心臟瓣膜置換術(shù);了解研究內(nèi)容，簽署知情同意書;心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級;意識清晰，可正常交流;術(shù)后無嚴(yán)重心律失常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全、肺部疾病史;合并嚴(yán)重慢性疾病者;合并精神系統(tǒng)疾病;伴有影響骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;不能配合行康復(fù)訓(xùn)練者。

隨機(jī)將患者分為兩組，各25例。對照組中男12例，女13例;年齡52～68歲，平均年齡（59.66±5.88）歲。觀察組中男10例，女15例;年齡53～68歲，平均年齡（61.02±6.67）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

（二）方法

1. 對照組

對照組術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，即術(shù)后患者入住重癥病房，密切監(jiān)測其生命體征;患者轉(zhuǎn)至普通病房后，繼續(xù)臥床休息，保持病房內(nèi)溫、濕度適宜，注意預(yù)防感冒。行心理干預(yù)，多安撫、鼓勵患者，提升患者康復(fù)信心;指導(dǎo)患者深呼吸與有效咳嗽，幫助患者做被動四肢屈伸運(yùn)動;依據(jù)其病情與接受情況，指導(dǎo)其于病床上做自主運(yùn)動，運(yùn)動緩慢適度，不宜使心率明顯升高;協(xié)助患者下床活動，規(guī)范其作息時間?；颊叱鲈汉?，通過電話、微信等方式向患者強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，如不可活動過度、感冒等;指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營養(yǎng)、易于消化的食物，如雞蛋、魚類、水果，避免過多食用富含維生素K的食物;指導(dǎo)患者用藥，叮囑患者及時來院復(fù)診[1]。

2. 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合階段性康復(fù)護(hù)理。

（1）第一階段

患者帶呼吸機(jī)期間，床頭抬高30°～45°，護(hù)理人員幫助患者做各關(guān)節(jié)的被動屈伸運(yùn)動，每日2次，每個關(guān)節(jié)10～15次?；颊呙摍C(jī)后繼續(xù)臥床休息，做自主關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，每個關(guān)節(jié)10～15次;做腹式呼吸訓(xùn)練，每次10min，均為每日2次。幫助患者坐起，于病床上完成洗漱、進(jìn)食、閱讀等日?；顒?，每日2次。

（2）第二階段

需增加以下項(xiàng)目。踩單車模擬訓(xùn)練，每次20 min，每日2次;幫助患者坐于床邊，下肢自然下垂，完成日?；顒樱咳?次;幫助患者坐于床旁椅，改為在椅上完成日常活動，進(jìn)食后起身站立，而后于床邊步行5～10 min，每日2次。

（3）第三階段

增加以下項(xiàng)目。室內(nèi)踏步10～15次，踮腳10～15次，而后沿病區(qū)走廊緩慢步行30 m，每日2次;每次步行距離依據(jù)恢復(fù)狀況逐漸增加至50、100、150、200 m;自主下床完成日?；顒覽2]。

（三）觀察項(xiàng)目與評價標(biāo)準(zhǔn)

評價比較兩組患者術(shù)后第15天時的心功能分級情況，采用NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。

體力勞動不受限，一般體力勞動不會引發(fā)過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛評為Ⅰ級;體力勞動輕度受限，休息時無癥狀，一般體力勞動時可引發(fā)過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛評為Ⅱ級;體力勞動受限明顯，休息時無癥狀，從事較一般體力勞動輕的活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛評為Ⅲ級;休息時即伴有心功能不全或心絞痛癥狀，不宜從事任何體力勞動評為Ⅳ級。采用WHO質(zhì)量評價量表（WHO QOL-BREF）評價兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，從心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系4個方面進(jìn)行評價，分值越高代表生活質(zhì)量越佳[3]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS19.0分析，用以對計(jì)量資料的描述，組間比較行t檢驗(yàn);%用以對計(jì)數(shù)資料的描述，組間比較行X2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組患者術(shù)后第15天時的心功能分級情況比較術(shù)后第15天時，觀察組中心功能分級為Ⅰ級的患者所占比率明顯高于對照組，Ⅲ級患者所占比率明顯低于對照組，P < 0.05。如表1。

（二）兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較護(hù)理后，觀察組在心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系4個領(lǐng)域評分均明顯高于對照組，P < 0.05。詳見表2。

四、討論

近年來，心臟瓣膜置換術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，是治療心臟瓣膜疾病的主要方式。因瓣膜置換術(shù)是采用合成人工瓣膜，對心臟而言是一種“異物”，容易使血液凝固在人工瓣膜上，進(jìn)而導(dǎo)致血栓栓塞等障礙;因此，所有患者術(shù)后都需要進(jìn)行抗凝藥物治療?；颊叱鲈汉笕绮荒茏龅阶裱t(yī)囑執(zhí)行，導(dǎo)致其抗凝不足或過度，會加大出血量及血栓再次形成，從而導(dǎo)致患者需二次手術(shù)，具有風(fēng)險高、預(yù)后差等特點(diǎn)，容易加重患者心理負(fù)擔(dān)，給患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重危害，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施是醫(yī)療指導(dǎo)下的延伸，按照醫(yī)囑、病情來指導(dǎo)護(hù)理工作[4]。近年來，隨著社會及醫(yī)學(xué)不斷地進(jìn)步，階段性康復(fù)護(hù)理被逐漸應(yīng)用，是一種全新的護(hù)理模式，是指通過功能訓(xùn)練，與患者日常生活活動密切聯(lián)系的一種運(yùn)動治療方法。其是以實(shí)行康復(fù)整體醫(yī)療計(jì)劃為指導(dǎo)依據(jù)，最大限度促進(jìn)其恢復(fù)功能，減輕殘障，來制定全面康復(fù)的目標(biāo)過程。研究表明，實(shí)行階段性康復(fù)護(hù)理期間，通過輔助肢體功能訓(xùn)練，可改善肢體動脈血流狀況，避免關(guān)節(jié)僵硬;通過深呼吸、腹式呼吸等，可促進(jìn)分泌物排出，減少肺部感染，改善肺功能等情況;通過心理指導(dǎo)，講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提升其疾病認(rèn)知度，可提高其術(shù)后生活質(zhì)量水平[5]。

五、結(jié)束語

綜上所述，實(shí)施階段性康復(fù)護(hù)理對心臟瓣膜置換術(shù)后患者可提高用藥依從性，確保其康復(fù)進(jìn)展、縮短住院時間，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]邢蓓蓓，王巍，申紅，張宇敏.階段性康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志， 2016，35（16）：2257-2260.

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