連續(xù)性腎臟代替治療應(yīng)用于ICU重癥急性腎功能衰竭中的價值觀察

王蘭 李慧明 任曉玲

*通訊作者：王蘭，1988年12月，女，漢，湖北丹江口人，就職于國藥葛洲壩中心醫(yī)院，主管護師，本科。研究方向：護理。

摘 要：目的：研究連續(xù)性腎臟替代治療在ICU重癥急性腎功能衰竭中的應(yīng)用和護理對策。方法：選取2019年1月1日～2020年12月1日我院在ICU重癥室進行治療的急性腎功能衰竭患者50例作為研究對象，進行總結(jié)分析。結(jié)果：給予急性腎功能衰竭連續(xù)性腎臟替代治療和制定護理對策護理下，11例患者好轉(zhuǎn)出院，21例患者治愈，搶救成功率為88.89%，治療后患者的心理、平均血壓以及肌酐等值均得到了一定的控制。結(jié)論：對實施連續(xù)性腎臟替代治療的ICU重癥急性腎功能衰竭患者實施綜合護理干預(yù)對策有利于提高搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：急性腎功能衰竭;連續(xù)性腎臟治療;護理對策

一、引言

重癥急性腎衰竭屬于常見的一種疾病，該疾病一般是由于嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷或是顱腦損傷引起的[1]。針對該疾病的治療，臨床中一般采用血液凈化療法，以有效清除血液中的有毒有害物質(zhì)及自由基，減輕腎臟負擔，但是血液凈化治療不良反應(yīng)較多，患者耐受力差[2]。近幾年，連續(xù)腎臟替代療法逐步在臨床中推廣，并取得了比較理想的治療效果。實踐結(jié)果表明[3]，連續(xù)腎臟替代療法可以有效減少重癥急性腎衰竭患者的病死率，這主要是由于續(xù)腎臟替代療法具有較高的溶質(zhì)清除率，并且生物相性好，血流動力學(xué)穩(wěn)定。

二、資料與方法

（一）一般資料

研究對象選取2019年1月1日～2020年12月1日我院收治的50例ICU重癥急性腎功能衰竭患者，按照隨機數(shù)字法，將患者分為對照組和觀察組，各25例。其中對照組患者男12例、女13例，觀察組男17例、女8例;兩組患者年齡25～78歲，觀察組和對照組患者平均年齡分別為（61.15±10.11）歲、（62.38±12.39）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及其家屬均對本研究知情同意。

（二）治療方法

研究組使用連續(xù)性腎臟替代治療，設(shè)備使用費森精神尤斯連續(xù)血液凈化系統(tǒng)和配套的血濾器，實施股靜脈或是頸內(nèi)靜脈置管方式，選擇連續(xù)性靜脈—靜脈血液過濾模式[4]。依據(jù)實際情況調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿濃度，將稀釋后的碳酸氫鹽作為置換液，用量為3 L/h，治療期間使用低分子肝素行抗凝治療，每次治療6～10 h左右，病情嚴重的患者進行24 h不間斷治療，每隔半小時測量患者血壓、心率等體征指標。若患者血壓異常，則縮短測量間隔時間，實施持續(xù)監(jiān)測[5]。

對照組患者實施間歇性血液凈化治療，使用碳酸氫鹽作為透析液[6]，實施股靜脈或是頸內(nèi)靜脈置管，設(shè)備使用F60聚砜膜透析器，面積1.3 m2，透析量設(shè)置為200～350 mL/min，透析液流量速度設(shè)置為500 mL/min，隔天透析，4 小時/次，治療過程中注意觀察患者體征和病情。

（三）觀察指標

1. 比較兩組患者的血液生化指標的變化情況。

2. 比較兩組患者的存活率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS210專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究涉及的計量資料和計數(shù)資料進行數(shù)據(jù)處理，計量資料與計數(shù)資料分別以均數(shù)±標準差和[n（%）]表示，檢驗方法分別采取t檢驗和Z檢驗，均以P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）比較兩組患者的血液生化指標的變化情況

比較兩組患者的血液生化指標的變化情況治療后，兩組患者的血清中BUN、Cr、K+水平較治療前均有明顯降低，但觀察組的上述血液生化指標水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），詳情見表1。

（二）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

比較兩組患者的生存率及不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)治療后，觀察組患者共計有21人存活，生存率為84.0%，對照組共計有22人存活，生存率為88.0%，組間比較，兩組患者生存率無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組患者也無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具體不良反應(yīng)發(fā)生情況如表2所示。

四、討論

急性腎功能衰竭（ARF）是患者受多種因素共同影響發(fā)生的一種急性腎損害，屬臨床危重癥，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約有20%患者會出現(xiàn)急性尿毒癥、高血鉀綜合征等嚴重癥狀，且整體病死率高達10%以上。相較于普通患者，ICU重癥ARF患者病情更為嚴重及復(fù)雜，常合并有其他臟器損傷，血液動力學(xué)異常等不良狀況，給治療帶來了較大難度[7]。目前臨床對其主要采取血液凈化治療，應(yīng)用較為廣泛的手段有間歇性血液透析治療。

連續(xù)性腎臟替代療法是繼藥物、手術(shù)治療后的第三種療法，也是一種治療徹底的方法。該療法作為臨床新型的血液凈化技術(shù)，相較于傳統(tǒng)的血液透析具備操作簡便、血流動力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)的清除率高等優(yōu)點，有效提高了ICU重癥急性腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量[8]?，F(xiàn)臨床給予連續(xù)性腎臟替代治療在ICU重癥急性腎衰竭中的患者一定的護理干預(yù)對策，不僅提高了整體的技術(shù)水平，也為搶救患者而爭取了更多的時間。

間歇性血液透析治療是臨床中治療腎功能衰竭的常用方式， 其主要是通過體外凈化系統(tǒng)清除血液中的垃圾和毒素物質(zhì)，從而確?；颊唧w內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定，保障各個器官的運行，避免發(fā)生更為嚴重的臟器功能衰竭情況。 連續(xù)性腎臟替代治療在臨床中使用也比較普遍， 與間歇性的血液透析治療相比，該療法可以有效控制患者病情，降低了患者的死亡。 連續(xù)性腎臟替代治療可以保證患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，而間歇性血液凈化治療無法做到這一點，其原因在于間歇性血液凈化治療下， 患者體液容量變化快、血氣參數(shù)變化快，而且存在血膜反應(yīng)，代謝分解率較高，從而導(dǎo)致患者軀體不耐受。 而連續(xù)性腎臟替代治療實現(xiàn)了緩慢且等滲性脫水， 并且可以靈活地調(diào)節(jié)水和溶質(zhì)清除參數(shù)，從而確保了血流動力學(xué)的穩(wěn)定，所發(fā)生的不良反應(yīng)也比較少，患者耐受性較好。

本次研究表明，給予急性腎功能衰竭患者連續(xù)性腎臟替代治療和護理干預(yù)，36名患者中有11名患者病情明顯好轉(zhuǎn)甚至順利出院，21例患者完全治愈，較傳統(tǒng)的治療，搶救成功率明顯提高;且患者的心率、肌酐以及尿素氮等值均顯示正常。

五、結(jié)語

綜上所述，對實施連續(xù)性腎臟替代治療的ICU重癥急性腎功能衰竭患者實施綜合護理干預(yù)對策有利于提高搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]何芳，陸曉翠.ICU重癥急性腎功能衰竭中連續(xù)性腎臟替代治療的護理對策分析[J].中外醫(yī)療， 2017，36（6）：165-167.

[2]楊月香，肖合存，王會.連續(xù)性腎臟替代治療心臟外科術(shù)后急性腎功能衰竭26例效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志， 2015，21（20）：73-74.

[3]張華麗.連續(xù)性血液凈化技術(shù)救治重癥急性腎功能衰竭的護理對策探討[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版）， 2016，3（33）：6617-6617.

[4]孫玲.急性腎后性腎功能衰竭的術(shù)后觀察及護理分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2015，21（8）：1152-1154.

[5]劉鑾婷.對接受連續(xù)性腎臟替代治療的重癥急性腎功能衰竭患者進行有針對性護理的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢， 2017，15（1）：180-181.

[6]魏瑞.針對性護理在急性腎功能衰竭患者連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究， 2015，24（8）：158-158.

[7]張海霞，劉冰.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥. 2018（26）

[8]呂寶林.連續(xù)性血液凈化治療ICU重癥急性腎功能衰竭的臨床探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志. 2019（26）.