淺談張燕平教授運(yùn)用半夏厚樸湯治療慢性咽炎經(jīng)驗(yàn)

朱福釵 張燕平

【摘要】張燕平教授是貴州省名老中醫(yī)之一，從事耳鼻咽喉科診療事業(yè)多年，采用中西醫(yī)結(jié)合治療耳鼻咽喉科常見病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。慢性咽炎屬于中醫(yī)“喉痹”范疇，張教授根據(jù)喉痹病因病機(jī)，結(jié)合氣郁生痰，痰氣互結(jié)的病理變化進(jìn)行辨證論治，靈活加減應(yīng)用半夏厚樸湯治療該病，取得較好療效。

【關(guān)鍵詞】慢性咽炎;喉痹;半夏厚樸湯

【中圖分類號(hào)】R249;R289.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

1 疾病概況

慢性咽炎是指咽部黏膜下淋巴組織和咽部黏膜的慢性炎癥，是臨床常見疾病之一。主要臨床表現(xiàn)有咽部不適、異物感、干癢或疼痛等癥，常伴有睡眠質(zhì)量下降，食欲不振等不適，嚴(yán)重者可并發(fā)喉炎、中耳炎、肺炎等疾病。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，慢性咽炎在成年人中的發(fā)病率約為20%[1]，也是兒童常見病之一[2]，且目前該趨勢(shì)仍處于不斷上升中。其中急性咽炎反復(fù)發(fā)作、上呼吸道病變、個(gè)體、環(huán)境、職業(yè)因素等是其主要發(fā)病誘因[3]。吳奕珊[4]對(duì)769位廣東省高速公路系統(tǒng)職工慢性咽炎流行病學(xué)調(diào)查，其中有慢性咽炎310例，總患病率為40.3%，其中戶外職工慢性咽炎患病率為76.3%，戶內(nèi)職工慢性咽炎患病率為7.5%;郭潔[5]2016年的報(bào)道顯示，在2014年某學(xué)校教職工體檢中有1485名教師做了咽喉部檢查，慢性咽炎檢出率為78.1%。目前西醫(yī)臨床上大多采用抗生素、藥物霧化吸入局部治療等，但因?yàn)槁匝恃撞〕梯^長(zhǎng)，病情頑固，且不易治愈的特點(diǎn)，治療效果并不理想[6]，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量及身心健康。中醫(yī)學(xué)從整體觀出發(fā)，采取辨證論治的方法治療本病，不但可以緩解其臨床癥狀，還可以從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡，改善機(jī)體免疫功能，具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。張燕平教授擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方加減治療慢性咽炎，療效顯著，不易反復(fù)。筆者有幸學(xué)之，收益良多，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

2 病因病機(jī)

在中醫(yī)理論中，慢性咽炎屬于“喉痹”范疇，黃帝內(nèi)經(jīng)《素問·陰陽(yáng)別論》記載：“一陰一陽(yáng)結(jié)而為喉痹”。究其病因，西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病多與辛辣飲食、吸煙嗜酒、情志郁結(jié)、空氣污染等因素有關(guān)。中醫(yī)則多責(zé)之于感受外邪、臟腑功能失調(diào)、痰凝血瘀等因素。張老師認(rèn)為本病與肺、肝、脾臟腑功能失調(diào)相關(guān)，臨床以痰凝氣滯證多見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽喉為肺之門戶，肺之諸病皆與咽喉有一定的關(guān)系，故慢性咽炎不僅是咽喉局部的疾患，且與肺有密切的關(guān)系?！堆屎砻貍鳌分^：“虛火者，色淡微紅微腫，脈來細(xì)數(shù)。此因思慮過多，虛火上炎，咽干燥，喘嗽多痰，緣不足中來，……”。此處即所謂脾虛則虛火上乘之屬，實(shí)為脾胃虛弱所致;脾虛則易致痰、滯、瘀等病理變化，由此可見，脾胃的病理變化可直接影響咽部的正常生理功能?！端貑枴ぴ\要經(jīng)絡(luò)論》謂：“厥陰經(jīng)郁者，中熱嗌干”，指出了肝和咽喉的病理關(guān)系。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯痰郁，蘊(yùn)結(jié)于咽中則見咽部不適、異物感等癥。此外，現(xiàn)代人學(xué)習(xí)、工作壓力較大，常因情志不遂、肝氣郁結(jié)，加之大多數(shù)人忙碌飲食不規(guī)律，導(dǎo)致脾虛失健、痰濁內(nèi)生，痰氣互結(jié)，交阻于咽喉，故而發(fā)病。針對(duì)痰凝氣滯型喉痹，當(dāng)以行氣散結(jié)，化痰利咽為治則，張老師常用經(jīng)方半夏厚樸湯加減治療該病，療效甚佳。

3 診療思路

半夏厚樸湯源自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”《醫(yī)宗金鑒》[7]中更進(jìn)一步描述：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉臠，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。從慢性咽炎的臨床表現(xiàn)來看，可歸屬為“梅核氣”的范疇，氣機(jī)阻滯影響津液運(yùn)行，痰濁內(nèi)生與氣互結(jié)而發(fā)病，采用半夏厚樸湯治療，療效滿意[8]。半夏厚樸湯具有行氣降逆、宣通郁結(jié)、化痰祛飲之功;方中半夏降逆和胃、化痰散結(jié);厚樸下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆;茯苓健脾去濕、養(yǎng)心安神;紫蘇葉宣通肺氣、行氣寬中;生姜辛溫散結(jié)、和胃止嘔且制半夏之毒。據(jù)現(xiàn)代相關(guān)研究表明，半夏、厚樸均具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[9-10];茯苓也有抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用[11];生姜解半夏毒的機(jī)制可能與姜辣素抑制半夏凝集素蛋白刺激巨噬細(xì)胞導(dǎo)致的炎癥因子釋放、ROS的過量生成、RIP3的表達(dá)增高及巨噬細(xì)胞壞死相關(guān)，可抑制炎癥的發(fā)生發(fā)展[12];紫蘇葉中含有的野黃芩苷與迷迭香酸，其中迷迭香酸具有抗抑郁焦慮作用[13]，野黃芩苷具有保護(hù)神經(jīng)作用[14]。同時(shí)柯立新[15]運(yùn)用半夏厚樸湯治療36例慢性咽炎患者，治療總有效率為94.44%，能夠有效幫助患者快速改善臨床癥狀，盡快康復(fù)。湯細(xì)希[16]選用西藥結(jié)合半夏厚樸湯治療慢性咽炎患者，結(jié)果提示半夏厚樸湯治療慢性咽炎患者的臨床效果優(yōu)越，可提升短期治療效果，并有消炎、預(yù)防復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。秦梅[17]基于目前有研究表明咽部異常受情志因素影響，予半夏厚樸湯聯(lián)合葛根芩連湯治療慢性咽喉炎患者32例，療效顯著、安全性較好。綜上可知，半夏厚樸湯具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4 醫(yī)案舉偶

楊某某，女，51歲，2021年03月06就診，因咽部不適，如有異物感半年就診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，咽之不下，咯之不出，不影響進(jìn)食，曾多方診治無效。每每因患者情緒激動(dòng)后出現(xiàn)上癥復(fù)發(fā)加重，伴痰少難咯，精神緊張，納少便溏，睡眠差，舌淡苔膩，脈弦。專科檢查：咽部充血，咽后壁淋巴濾增生，余（-）。中醫(yī)診斷：喉痹（痰凝氣滯證）;西藥診斷：慢性咽炎。治宜行氣散結(jié)，化痰利咽，方以半夏厚樸湯加減。處方：法夏15g，厚樸10g，茯苓20g，紫蘇葉10g，山藥10g，白術(shù)10g，白芍10g，香附10g，陳皮10g，生姜3片;7劑，水煎服，日1劑，分三次服。

二診（2021年03月15）：患者訴咽異物感減輕，無咳嗽、咳痰，精神、納眠可，二便調(diào)。?？茩z查：咽部化充血明顯減輕，咽后壁少量淋巴濾增生，余（-）。繼服上方6服以鞏固。

按語(yǔ)：《雜病源流犀·燭卷二十四》中講到：“七情氣郁，結(jié)成痰涎……隨氣積聚?！比羟橹静徽{(diào)，氣機(jī)不暢，氣積聚為痰凝，痰氣互結(jié)于咽喉，發(fā)為喉痹。該患者因“咽部不適，如有異物感半年”就診，且該患者精神緊張，其癥狀每隨情志之波動(dòng)而變化，屬于中醫(yī)“喉痹--痰凝氣滯證”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝經(jīng)循行于咽喉，若肝氣郁結(jié)，疏泄失常，橫逆犯脾，肝郁脾虛，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰氣互結(jié)，上逆咽喉故咽中如有異物感。治療上用半夏厚樸湯行氣導(dǎo)滯，調(diào)暢氣機(jī)，配以健脾之白術(shù)、山藥，可酌情加入疏肝之香附、陳皮、郁金、藿香等助半夏厚樸湯健脾化濕，疏肝理氣。全共奏行氣散結(jié)，化痰利咽之功，故而療效明顯。

5 結(jié)束語(yǔ)

慢性咽炎屬于咽神經(jīng)官能癥，由于咽喉部神經(jīng)分布豐富，咽喉部感覺更加靈敏，情緒、精神等方面變化均可成為引發(fā)慢性咽炎的因素[18-19]。而半夏厚樸湯中的石油醚及水溶性部位活性成分可產(chǎn)生抗抑郁作用，湯藥中的P物質(zhì)還可影響吞咽神經(jīng)，加強(qiáng)神經(jīng)反射，進(jìn)而改善吞咽功能[20]?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏逐漸加快，人們因受生活、工作壓力等因素影響，易致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，影響津液代謝，痰濕內(nèi)生，痰氣互結(jié)，凝于咽喉，出現(xiàn)咽部不適、異物感明顯等癥狀。依據(jù)中醫(yī)異病同治的原則，運(yùn)用“消痰、疏肝、行氣”之半夏厚樸湯治療常能效如神助。治病求本，慢性咽炎與焦慮情緒常常合并存在，注重疏導(dǎo)患者心理，改善患者焦慮抑郁情緒也是治療必不可少的過程。

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作者簡(jiǎn)歷：

朱福釵（1997-），女，仡佬族，貴州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)五官科學(xué)專業(yè)，碩士研究生，研究方向：耳鼻咽喉方向。

*通訊作者：

張燕平（1960-），女，漢族，貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事耳鼻喉頭頸外科研究工作。