觀察用倍他樂克、胺碘酮聯(lián)合治療冠心病伴快速性心律失常的效果

左波

【摘要】目的：觀察用倍他樂克、胺碘酮聯(lián)合治療冠心病伴快速性心律失常的效果。方法：選擇2019年1月至2020年1月治療的患者40名為對照組（倍他樂克治療），選擇2020年2月至2021年2月40名患者為觀察組（倍他樂克、胺碘酮聯(lián)合治療），觀察療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)較少，P<0.05。結(jié)論：對冠心病伴快速性心律失?；颊哌M(jìn)行倍他樂克、胺碘酮聯(lián)合治療，效果較好，可以改善心律失常癥狀，增強(qiáng)總體療效，減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】倍他樂克;胺碘酮;聯(lián)合治療;冠心病;快速性心律失常;效果

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

冠心病是現(xiàn)在臨床上比較多見的疾病，給患者的身心健康帶來極大的影響，還會(huì)降低生活質(zhì)量，最近幾年來，我國人口老齡化嚴(yán)重，加上人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，冠心病的患者也隨之增加[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國心血管疾病的死亡率大約在42.5%左右，死亡率較高，每5名患者中有2名死亡，尤其是農(nóng)村地區(qū)的死亡率，要大于城市。冠心病和心律失常兩者密不可分，主要的癥狀為早搏，冠心病是由于冠狀動(dòng)脈狹窄，堵塞等引起的，使得心肌缺血缺氧，引起心臟起搏異常，節(jié)律和傳導(dǎo)障礙，則會(huì)出現(xiàn)心律失常，屬于冠心病比較多見的并發(fā)癥之一。該病會(huì)導(dǎo)致患者心肌缺血缺氧，心肌梗死等，影響心臟的起搏和傳導(dǎo)，引起快速性心律失常，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者猝死[2]?，F(xiàn)在臨床上主要是給予患者倍他樂克、胺碘酮等藥物治療，但是該方法用藥療效不是很理想，需要聯(lián)合藥物治療，增強(qiáng)療效[3]。為此，本次研究選擇80名患者探討，給予倍他樂克、胺碘酮治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料與病例選擇

選擇2019年1月至2021年2月治療的患者80名，每組40例。觀察組年齡50-80歲，對照組51-80歲。兩組一般情況比較P>0.05。納入所有符合內(nèi)科學(xué)冠心病伴快速性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，且依從性好，有心悸、胸悶氣短，頭暈等癥狀出現(xiàn);心電圖檢查顯示QRS波群出現(xiàn)異?；?，大于0.12s，QRS波群無P波，出現(xiàn)代償完全間歇。排除不能交流的;排除有先心病的。

1.2 治療方法

對照組（倍他樂克治療），口服用藥，一次使用的劑量為12.5mg，一天兩次，后期根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整使用劑量，可以增加到250mg，一天兩次。觀察組（倍他樂克、胺碘酮聯(lián)合治療），胺碘酮使用的劑量為一次200mg，一天三次，口服用藥，治療七天后，調(diào)整為一天兩次。一共治療一個(gè)月后對比效果。治療的同時(shí)要幫助患者調(diào)節(jié)血脂、血壓等，維持心肌的正常供血，抑制血小板聚集等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察療效、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量和心功能。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：表示治療后患者的心律失常癥狀好轉(zhuǎn)，心臟早搏次數(shù)減少在70-90%左右;有效：表示治療后患者的心律失常癥狀減輕，心臟早搏次數(shù)減少50-69%;無效：表示治療后患者的心律失常癥狀沒有改善，心臟早搏次數(shù)下降低于50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì);計(jì)數(shù)用n（%），X 2檢驗(yàn);計(jì)量用（x±s），t檢驗(yàn);P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

倍他樂克、胺碘酮組的有效率為90.0%，對照組的為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

觀察組為5.0%，對照組為12.5%，P<0.05，見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量更好，P<0.05，見表3。

2.4 兩組心功能指標(biāo)的比較

觀察組心功能指標(biāo)較對照組要穩(wěn)定，P<0.05，見表4。

3 討論

冠心病患者出現(xiàn)快速性心律失常是比較多見的一種并發(fā)癥，尤其是好發(fā)于老年患者，老年人由于年紀(jì)增大，基礎(chǔ)疾病較多，導(dǎo)致治療的難度增大[4]。心律失常的癥狀可以有很多種，部分患者甚至不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，僅僅出現(xiàn)輕微的心悸和不適感，癥狀嚴(yán)重的則會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常，猝死等。冠心病冠脈狹窄的時(shí)候，容易引起心肌供血不足癥狀，使得心肌舒張時(shí)間減少，引起心律失常。該病出現(xiàn)心律失常的機(jī)制主要是由于患者心肌缺血缺氧，使得細(xì)胞膜離子泵功能異常，心肌纖維化，心室重構(gòu)異常，導(dǎo)致起搏點(diǎn)異常增多引起的。現(xiàn)在臨床上治療的藥物較多，需要根據(jù)患者的病情選擇最合適的藥物治療，改善預(yù)后。倍他樂克是一種β受體阻滯劑，用藥后可以幫助患者減慢心率，控制心肌的收縮，減少房室傳導(dǎo)阻滯。但是單一的用藥遠(yuǎn)期療效不是很理想，不良反應(yīng)多，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、竇性心動(dòng)過緩等癥狀，因此需要聯(lián)合其他藥物治療提高用藥的安全性。胺碘酮是一種腎上腺素受體阻滯劑，該藥物具有良好的抗心律失常效果，可以降低竇房結(jié)的傳導(dǎo)，對于心率加快的患者療效明顯，可以抑制心房和心室的興奮，控制房室的傳導(dǎo)速度，增加不應(yīng)期，發(fā)揮出良好的抗心律失常效果。其次胺碘酮還可以控制竇房結(jié)的自律性，減少心肌的傳導(dǎo)，用藥后不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，因?yàn)樵撍幬锟梢钥剐慕g痛，抗心律失常等都可以取得較好的效果。胺碘酮可以幫助患者擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加機(jī)體血流量，緩解心肌供血缺氧癥狀;還可以幫助患者擴(kuò)張外周血管，從而有利于降低外周阻力，減輕負(fù)荷，增加輸出量，緩解心功能不全癥狀，該藥物的脂溶性較強(qiáng)，可以分布于患者的不同部位組織，且可以通過肝臟進(jìn)行代謝，不需要腎去清除，及時(shí)腎功能不好的患者也可以使用。胺碘酮還可以增加心肌的組織動(dòng)作電位，發(fā)揮出良好的抑制傳導(dǎo)效果，不會(huì)產(chǎn)生依賴性，安全性較高，不良反應(yīng)少。把倍他樂克、胺碘酮聯(lián)合治療，兩者可以互相協(xié)同，增強(qiáng)治療的總體效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組心功能指標(biāo)較對照組要穩(wěn)定，倍他樂克、胺碘酮組的有效率為90.0%，不良反應(yīng)為5.0%，說明聯(lián)合這兩種藥物治療的效果顯著。治療后患者LVEF（%）、LVEDD（mm）等指標(biāo)優(yōu)于對照組，說明該病患者大多都有左心室結(jié)構(gòu)異常，或者是心功能不全等癥狀，左心室結(jié)構(gòu)異常會(huì)在很大程度上增加患者心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)引起不同種類的心律失常。因?yàn)樾募〖?xì)胞重塑，會(huì)出現(xiàn)QT間期時(shí)間增加，QRS持續(xù)時(shí)間增加。射血分?jǐn)?shù)可以作為預(yù)測患者心律失常，猝死等重要因子，如果射血分?jǐn)?shù)低于40%，則說明患者出現(xiàn)惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較大。冠心病的發(fā)病與患者的高血壓、糖尿病等因素密切相關(guān)，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常的重要原因，不同因素之間互相作用，導(dǎo)致心臟血管出現(xiàn)異常病變，引起心力衰竭，因此要采取措施控制危險(xiǎn)因素，改善心肌缺血癥狀，抑制心室的重構(gòu)，維持神經(jīng)系統(tǒng)平衡，減少心律失常的發(fā)病率。

綜上所述，對冠心病伴快速性心律失?；颊哌M(jìn)行倍他樂克、胺碘酮聯(lián)合治療，效果較好，可以改善心律失常癥狀，增強(qiáng)總體療效，減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳艷輝，張亞洲.觀察用倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┌榭焖傩孕穆墒С５男Ч鸞J].特別健康，2021（15）：22.

[2]Benjamin EJ， Blaha MJ，Chiuve SE，et.al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and StrokeStatistics-2017 Update： A Report From the American Heart Association.Circulation. 2017; 135（10）：e146-e603.

[3]林智海，王正東，吳梓嘉，等.冠心病心絞痛患者倍他樂克聯(lián)合阿司匹林治療的有效性及對患者血清hs-CRP、sCD40L、IL-6水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（3）：259-262.

[4]周勁松，鐘遠(yuǎn)倫.通心絡(luò)聯(lián)合倍他樂克對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者心功能與血脂水平的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2020，41（6）：605-609.

[5]Li D，Zhao L，Yu J，et.al. Lipoprotein-associated phospholipase A2 in coronary heart disease： Review and meta-analysis. Clin Chim Acta. 2017;465：22-29.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南.《中華心血管病雜志》，2018，46（9）：680-694.

[7]張京.觀察用倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┌榭焖傩孕穆墒С５男Ч鸞J]. 長壽，2021（2）：146.

[8]Brand?o SMG， Rezende PC， Rocca HB，et.al. Comparative cost-effectiveness of surgery， angioplasty，or medical therapy in patients with multivessel coronary artery disease： MASS II trial. Cost Eff Resour Alloc. 2018;16：5.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)，室性心律失常中國專家共識(shí).中國心臟起搏與電生理雜志，2016，30（4）：283-325.

[10]胡盛壽，高潤霖，劉力生等.代表中國心血管病報(bào)告編寫組.《中國心血管病報(bào)2018》概要.中國循環(huán)雜志.2019;34（3）：209-220.

[11]Huang H， Amin V， Gurin M， et al. Diet-induced obesity causes long QT and reduces transcription of voltage-gated potassium channels.J Mol Cell Cardiol2013;59：151-8.