假吃,耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦自我效能與促進(jìn)乳汁分泌的效果觀察

沈敏

【摘要】目的：研究假吃，耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦自我效能與促進(jìn)乳汁分泌的效果。方法：本次納入2021年1月至2021年7月期間在本院分娩的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦展開研究，按照干預(yù)方法的不同進(jìn)行分組，對照組40例實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組40例實(shí)施假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩干預(yù)。比較各組的干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后的乳房脹痛程度輕于對照組，產(chǎn)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;產(chǎn)后24、48、72h，觀察組的泌乳量評分、血清泌乳素水平均高于對照組，且干預(yù)后的BSES評分、純母乳喂養(yǎng)率亦高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦實(shí)施假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩能夠減輕乳房脹痛，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)和乳汁分泌，有利于提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能以及純母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);初產(chǎn)婦;自我效能;乳汁分泌;假吃;耳穴壓藥;穴位按摩

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

近年來剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢[1]，但是由于剖宮產(chǎn)前需要禁食禁飲、術(shù)中出血量多等情況會(huì)引起產(chǎn)后貧血，并會(huì)影響胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而對產(chǎn)婦機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)造成影響，加上傷口疼痛、乳房脹痛等情況會(huì)推遲產(chǎn)婦哺乳時(shí)間，錯(cuò)失最佳的泌乳反射時(shí)間，故會(huì)減少泌乳量，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降;另外初產(chǎn)婦分娩前后的心理、生理情況變化較大，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，且母乳喂養(yǎng)自我效能低下也會(huì)影響到母乳喂養(yǎng)率。故如何促進(jìn)乳汁分泌、提高母乳喂養(yǎng)率是產(chǎn)科需要及時(shí)解決的重點(diǎn)問題。本文就假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，特?fù)袢?0例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦進(jìn)行對照研究，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究時(shí)間段為2021年1月至2021年7月，所擇取的研究對象為本院的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦80例，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠且胎兒發(fā)育正常者;（2）初產(chǎn)婦;（3）乳腺發(fā)育正常但剖宮產(chǎn)后缺乳者;（4）無母乳喂養(yǎng)禁忌證者;（5）存在母乳喂養(yǎng)意愿者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在胃腸道疾病史、內(nèi)外科并發(fā)癥或產(chǎn)科并發(fā)癥者;（2）存在嚴(yán)重心腦血管疾病者;（3）存在癌癥者;（4）存在認(rèn)知功能障礙、精神異常者;（5）對相關(guān)藥物過敏者。

對照組：年齡為24-36歲，年齡平均值（28.65±2.01）歲。孕周為36-40周，孕周均值為（38.10±0.41）周。體重為55-73kg，平均為（64.20±4.44）kg。

觀察組：年齡為25-37歲，年齡平均值（28.74±2.06）歲。孕周為37-41周，孕周均值為（38.16±0.46）周。體重為56-74kg，平均為（64.26±4.53）kg。

組間一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)干預(yù)。在產(chǎn)后對初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康教育，如產(chǎn)后哺乳、產(chǎn)后保健、新生兒護(hù)理等知識(shí)，予以母嬰同室、嬰兒乳頭早吮吸，叮囑產(chǎn)婦補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)以及保證充足的休息和睡眠時(shí)間。

觀察組在進(jìn)行上述措施的同時(shí)實(shí)施假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩干預(yù)。（1）假吃：產(chǎn)后產(chǎn)婦清醒時(shí)，指導(dǎo)其通過咀嚼口香糖模擬正常進(jìn)食，2片/次，每次咀嚼時(shí)間控制在30min左右，每隔2h咀嚼1次，在肛門開始恢復(fù)排氣后停止。（2）耳穴壓藥：對產(chǎn)婦的耳廓應(yīng)用乙醇進(jìn)行消毒，在耳廓的乳腺穴、內(nèi)分泌穴等穴位上貼好粘有王不留行籽的耳貼，并輕輕旋轉(zhuǎn)按揉穴位，以產(chǎn)婦感受到局部存在輕微刺痛為宜，每個(gè)穴位每次按壓2min，一日三次，耳貼每隔一日更換一次，耳穴壓藥時(shí)間共計(jì)一周。（3）穴位按摩干預(yù)：在產(chǎn)婦乳房雙側(cè)均勻涂抹潤膚油，操作者在清潔雙手后應(yīng)用指腹按照順時(shí)針方向?qū)Ξa(chǎn)婦乳房四周皮膚進(jìn)行按摩，之后應(yīng)用乳房抖動(dòng)、乳房拍打、乳頭按壓及牽拉等手法，均20下/次，一日兩次。在產(chǎn)后12h后，應(yīng)用熱毛巾先對產(chǎn)婦雙側(cè)乳房熱敷1min，操作者對產(chǎn)婦的乳根、膻中、中府、少澤等穴位進(jìn)行按摩，針對氣血虛弱者增加腎俞、脾俞、足三里穴按摩，針對肝氣郁結(jié)者增加太沖、內(nèi)關(guān)等穴進(jìn)行按摩，從乳腺管至乳頭對整個(gè)乳房進(jìn)行按揉;利用食指按壓乳暈并上提乳房，再應(yīng)用雙手拇指對雙側(cè)乳房進(jìn)行按壓。10-20min/次，一日三次，根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度對按摩力度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在干預(yù)前、干預(yù)后評估兩組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度，其中0級表示無脹痛;Ⅰ級表示輕度脹痛;Ⅱ級表示中度脹痛，在一定程度上影響睡眠;Ⅲ級為重度脹痛，睡眠受到嚴(yán)重影響。

觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況。

對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3d內(nèi)的泌乳情況進(jìn)行記錄，其中幾乎無乳汁分泌為無（0分）;2分表示泌乳量少;4分表示泌乳量中等;6分表示乳汁充足，能夠滿足母乳喂養(yǎng)需求。分值越高，提示泌乳量越多。同時(shí)采集兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h、72h時(shí)的靜脈血，經(jīng)離心處理獲得血清，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測定血清泌乳素。

應(yīng)用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）對兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)72h后的母乳喂養(yǎng)自我效能進(jìn)行評價(jià)，共包括喂養(yǎng)技能、內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)維度共30個(gè)條目，采用1-5分的評分法，以分值高為優(yōu)勢。

觀察兩組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 乳房脹痛情況

觀察組干預(yù)前的乳房脹痛情況與對照組相差不大（P>0.05）;觀察組干預(yù)后的乳房脹痛程度相較于對照組更輕（P<0.05）。見表1所示。

2.2 產(chǎn)后恢復(fù)情況

觀察組產(chǎn)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均較對照組更短（P<0.05），泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對照組，P<0.05。如表2所示。

2.3 泌乳量評分和血清泌乳素水平

觀察組產(chǎn)后24、48、72h的泌乳量評分、血清泌乳素均比對照組高（P<0.05）。見表3所示。

2.4 BSES評分

觀察組干預(yù)前的BSES評分與對照組相近（P>0.05）;兩組干預(yù)后的BSES評分均較干預(yù)前更高（P<0.05），且觀察組的分值比對照組更高，P<0.05。如表4所示。

2.5 喂養(yǎng)情況

觀察組的純母乳喂養(yǎng)率均較對照組數(shù)據(jù)更高（P<0.05）。如表5所示。

3 討論

母乳是嬰兒最自然、最完整、最安全的天然食品[2]，含有嬰兒成長所需的所有營養(yǎng)及抗體，故母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式。剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，加上切口疼痛等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致氣血虛弱、氣滯血瘀、不通則痛，并引起經(jīng)脈澀滯，導(dǎo)致乳汁無法排出，且會(huì)降低自我效能，對泌乳產(chǎn)生直接的影響;另外負(fù)面情緒會(huì)對垂體、下丘腦的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生不良影響[3]，抑制術(shù)后胃腸功能，減少泌乳素的分泌，進(jìn)而減少泌乳量，不能為進(jìn)行母乳喂養(yǎng)提供條件，故剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后缺乳情況，需及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提高。

此次研究中，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度更輕，產(chǎn)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間更短，且產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)的泌乳量評分、血清泌乳素、BSES評分更高，故觀察組的純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組，充分證明了假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩的效果確切。分析原因在于，假吃通過咀嚼運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)胃腸道反射性蠕動(dòng)，可使胃酸分泌增加，有利于早日恢復(fù)產(chǎn)婦的胃腸功能，進(jìn)而能夠補(bǔ)充產(chǎn)婦機(jī)體所需營養(yǎng)，促進(jìn)泌乳量的增加。耳穴壓藥通過對耳部相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，能夠促進(jìn)各個(gè)器官的機(jī)能活動(dòng)[4]，并可調(diào)節(jié)脾胃以及內(nèi)分泌系統(tǒng)，且對乳腺穴、內(nèi)分泌穴進(jìn)行按壓能夠促進(jìn)泌乳素的分泌，起到理氣調(diào)血、健脾補(bǔ)腎的效果，并有利于產(chǎn)婦的新陳代謝及營養(yǎng)吸收[5]。通過乳房按摩能夠刺激乳房及乳頭，使其變軟，便于新生兒吮吸，改善乳腺管堵塞情況，促進(jìn)乳汁排出，因此能夠減輕乳房脹痛感，降低乳汁淤積性乳腺炎發(fā)生率，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心的增強(qiáng)[6];另外穴位按摩能夠起到通經(jīng)下乳、益氣活血、疏肝解郁等效果，可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，有利于乳房血液循環(huán)改善，可刺激泌乳素分泌，進(jìn)而增加乳汁分泌量，提高產(chǎn)婦的泌乳能力，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，并可解決因新生兒吮吸不協(xié)調(diào)對乳房刺激不足所致的泌乳量不足的問題[7]。充足的泌乳量可增強(qiáng)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，故有利于提升純母乳喂養(yǎng)率。

總而言之，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后缺乳初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率較高，這與假吃、耳穴壓藥聯(lián)合穴位按摩能夠緩解乳房脹痛以及提高自我效能、泌乳量有關(guān)。

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