早期連續(xù)性腎臟替代治療在急性重癥胰腺炎治療中的臨床效果觀察

劉莉

【摘要】目的：分析早期連續(xù)性腎臟替代治療在急性重癥胰腺炎治療中的臨床效果。方法：抽取2019年3月至2021年1月間我院收治的急性重癥胰腺炎患者60例作為本文的觀察對象，并根據(jù)抽簽法將其分成各有30例的觀察組與參照組，前者接受早期連續(xù)性腎臟替代治療，后者接受常規(guī)治療，并對不同的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：治療有效率，觀察組高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;炎性因子水平，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;各項(xiàng)指標(biāo)，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組的APACHII評分、HR、IAP顯著低于參照組，而MAP、PaO2/FiO2顯著高于參照組，（P<0.05），差異顯著。結(jié)論：對急性重癥胰腺炎患者實(shí)施早期連續(xù)性腎臟替代治療的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期連續(xù)性腎臟替代治療;急性重癥胰腺炎;治療效果

【中圖分類號】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

胰腺炎是發(fā)生在胰腺的炎癥，其位于腹部，是分泌胰島素和胰高血糖素的器官，從而控制身體對食物中糖分的使用，如受到炎癥的侵害，隨著炎癥因子的大量釋放，則會誘發(fā)全身性炎癥反應(yīng)。大量研究證實(shí)，炎性因子的大量釋放在SAP病情發(fā)生發(fā)展過程中起著決定性作用，大部分患者在發(fā)病早期即出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致病情快速發(fā)展，最終多因器官功能衰竭綜合征而死亡。[1]，因此，據(jù)急性重癥胰腺炎患者而言，應(yīng)該及時采取對癥措施，保證患者的健康安全。連續(xù)性腎臟替代治療具有凈化血液、清除炎癥介質(zhì)的作用，常被應(yīng)用于治療嚴(yán)重膿毒癥中，而急性重癥胰腺炎與嚴(yán)重膿毒癥有類似的病理發(fā)展過程。為了探究該方式對急性重癥胰腺炎患者的影響效果，本文進(jìn)行如下研究。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

此次研究入選對象共計(jì)60例，均為2019年3月至2021年1月間我院收治的急性重癥胰腺炎患者，并將其按照抽簽法分成兩組，一組命名為觀察組，一組命名為參照組。

觀察組：本組30例中有女性患者13名，有男性患者17名，年齡最小者35歲，年齡最大者64歲，平均年齡為（47.68±3.21）歲。

參照組：本組30例中有女性患者14名，有男性患者16名，年齡最小者34歲，年齡最大者67歲，平均年齡為（47.75±3.19）歲。

以上內(nèi)容對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：常規(guī)治療：常規(guī)無創(chuàng)通氣、吸氧、胃腸減壓、禁食禁水、液體復(fù)蘇以及糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂等，同時給予心電監(jiān)護(hù)、臟器功能監(jiān)視、營養(yǎng)支持等，如患者使用奧曲肽、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等抗生素干預(yù)，則需要酌情做中藥灌腸處理，減輕胰腺水腫情況，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥[2]。

觀察組：以參照組為基礎(chǔ)，實(shí)施早期連續(xù)性腎臟替代治療：選取我院血液濾過機(jī)，AV1000S聚砜膜，右側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈雙腔靜脈建立血管通路，以cvvhdf模式為主，血流速度150-250ml/min，置換液流量35-50ml/（kg·h），根據(jù)患者的出血風(fēng)險選取枸櫞酸抗凝，4-6h監(jiān)測一次患者的凝血功能[3-5]，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整抗凝藥物的劑量，不間斷治療72h，之后根據(jù)患者的病情改善情況，隔日治療一次，共治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療有效率：顯效（腹痛腹脹等癥狀基本消失，復(fù)查B超胰周積液明顯減少，胰腺炎癥明顯減輕，血淀粉酶恢復(fù)正常）、好轉(zhuǎn)（腹痛腹脹等癥狀有所緩解，復(fù)查B超胰周積液有所減少，炎癥在緩慢消退，血淀粉酶明顯下降）以及無效（腹痛腹脹等癥狀無明顯改善，復(fù)查B超胰周積液、胰腺炎癥控制不佳，血淀粉酶較高，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥）。

炎性因子水平：包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-1β（IL-1β）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

各項(xiàng)指標(biāo)：APACHII評分、HR、IAP、MAP、PaO2/FiO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計(jì)數(shù)資料接受卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料接受t檢驗(yàn)，當(dāng)處理結(jié)果顯示P<0.05，即對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

如下表1所示，治療有效率，觀察組高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 炎性因子水平

如下表2所示，炎性因子水平，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 各項(xiàng)指標(biāo)

如表3所示，觀察組的APACHII評分、HR、IAP顯著低于參照組，而MAP、PaO2/FiO2顯著高于參照組，P<0.05，差異顯著。

3 討論

急性重癥胰腺炎發(fā)展迅速，可累及其他胰腺周圍的正常組織，甚至是遠(yuǎn)處器官，從而在短時間內(nèi)危及患者的生命安全。有研究表明，胰腺炎患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)程度與病情程度呈正相關(guān)，主要的炎癥解質(zhì)包括IL、TNF-α、CRP等，其中，TNF-α可促進(jìn)其他炎性因子釋放，加重炎癥反應(yīng)，并作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞[6]，造成血管內(nèi)皮損傷和組織損傷，而IL屬于致炎因子，可破壞胰腺細(xì)胞，造成遠(yuǎn)處臟器損傷。本文研究結(jié)果顯示：治療有效率，觀察組高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;炎性因子水平，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;各項(xiàng)指標(biāo)，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組的APACHII評分、HR、IAP顯著低于參照組，而MAP、PaO2/FiO2顯著高于參照組，（P<0.05），差異顯著。原因在于：連續(xù)性腎臟替代療法可以模擬臟器工作，持續(xù)、緩慢的清除各類毒素和多余的水分[7-10]，通過對流和吸附的原理清除炎癥介質(zhì)，且該方式吸附能力強(qiáng)、濾過系數(shù)大、生物相容性好，可以及時清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，減輕機(jī)體血流動力學(xué)的影響，保護(hù)機(jī)體內(nèi)多處臟器，成為臨床重要臟器的支持療法之一。

綜上所述，急性重癥胰腺炎患者采取早期連續(xù)性腎臟替代療法可以穩(wěn)定患者的機(jī)體內(nèi)循環(huán)，加快病情的改善速度，減輕炎癥反應(yīng)，干預(yù)效果顯著，值得推廣。

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