右美托咪定在七氟醚麻醉患兒中的臨床療效觀察

張大為 許晨

摘要：目的：實驗將針對手術七氟醚麻醉的患兒實施右美托咪定，進一步提升臨床治療療效。方法：將本院收治的需要實施扁桃體、腺樣體手術的患兒作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取80例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機法設計方式分組。對照組患者采用七氟醚麻醉維持，觀察組則為右美托咪定聯合七氟醚麻醉，進一步對比手術麻醉成果。結果：從麻醉結果上看，觀察組患者在氣管插管時、手術結束即刻的心率和平均動脈壓指標均優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。在麻醉前的對比上，兩組形式則差異不大，無統計學意義。此外，在躁動的發(fā)生率上，觀察組為5.0%（2/40），對照組則為12.5%（5/40），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用右美托咪定聯合七氟醚麻醉，對于小兒手術患者的血流動力學穩(wěn)定具有重要意義，同時可以降低躁動的發(fā)生率，麻醉安全性和舒適性更高，具有借鑒和推廣價值。

關鍵詞：右美托咪定;七氟醚麻醉;扁桃體手術;臨床療效;躁動發(fā)生率

對于幼兒患者的年齡小，在手術中的應激反應，在手術中容易出現血流動力學變化，從而增加了并發(fā)癥，除此之外，患兒的情緒因素和疼痛閾值相對較低，疼痛也會加重蘇醒期的躁動，這些都影響到患兒的術后康復【1】。有研究表明，右美托咪定具有很多特性，包括鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，并且廣泛應用于臨床麻醉中【2】。將本院收治的需要實施扁桃體、腺樣體手術的患兒作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取80例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機法設計方式分組。現對結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的需要實施扁桃體、腺樣體手術的患兒作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取80例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機法設計方式分組。此外，在回顧患者基線資料中，觀察組有男性26人，女性14人。患者的年齡在1-12歲之間，平均年齡（6.7±1.8）歲，對照組中，則有男性23例，女性17例，患者的年齡在1-12歲，平均年齡（6.4±1.3）歲。在一般資料對比中，差異無統計學意義。

1.2 實驗方法

按照手術麻醉要求前進行禁食禁飲，并建立靜脈通路做好心電圖的監(jiān)護，同時以面罩吸入濃度為6%的七氟醚進行麻醉誘導。在患兒一時消失后，可靜脈注射硫酸阿托品（0.01mg/kg）以及地塞米松（0.1mg/kg）和舒芬太尼（0.5ug/kg）。隨后可進行氣管插管，使用機械通氣，維持呼吸。

對照組采用七氟醚麻醉維持，以濃度為2%-3%，流量為2L/min。觀察組則為右美托咪定聯合七氟醚麻醉，在右美托咪定上，則為0，5ug/kg，并在15min內進行靜脈注射，隨后，可給予0.5ug/（kg·h）進行持續(xù)靜脈泵入，在結合七氟醚維持麻醉。

1.3 評價標準

本次實驗需要記錄血流動力學指標，如心率和平均動脈壓。時間點分別為麻醉前、氣管插管時、手術開始即刻，手術結束即刻。隨后我們將結合小兒麻醉后，躁動量化評分進行蘇醒躁動評價其主要包括了5個方面的內容，分為0～4個級別，以16分以上可視為蘇醒期躁動。

1.4統計學方法

應用SPSS 24.0統計軟件對數據進行錄入和分析。以[n/%]描述兒童躁動的發(fā)生率，并用2檢驗;以均數±標準差描述患者的心率和平均動脈壓指標，并用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從麻醉結果上看，觀察組患者在氣管插管時、手術結束即刻的心率和平均動脈壓指標均優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。在麻醉前對比上，則差異不大，無統計學意義。如表1所示。

此外，在躁動的發(fā)生率上，觀察組為5.0%（2/40），對照組則為12.5%（5/40），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

扁桃體、腺樣體的摘除術也是兒科中常見的手術類型，具有一定的風險性，對于患兒來說限年齡小，自制力差，意識能力和配合度都比較弱，在手術前的哭鬧情況也十分常見，這就會提升應激反應，并且造成血流動力學不穩(wěn)定。在這一期間，對患兒的安撫難度相對較大，且手術機制復雜，在術后疼痛、麻醉使用、手術方式等方面需要進一步優(yōu)化。與此同時，小兒縮小期的躁動發(fā)生率較高，這與麻醉藥物的使用有關，特別是在麻醉和恢復上對中樞神經的抑制以及皮層恢復上與區(qū)域性異質有關【3】。

右美托咪定則通過中樞系統以及機激動α2受體，可以作用于睡眠調節(jié)并，產生與睡眠相似的鎮(zhèn)靜效果。同時可以發(fā)揮脊髓水平和脊髓水平上的陣痛，有助于維持鎮(zhèn)靜，減少躁動【4】。此外，右美托米啶也是一種高選擇性的腎上腺素，在成人的麻醉和鎮(zhèn)痛中十分常見，而對于兒童患者可以減少劑量，這對于緩解全身炎性反應以及免疫功能抑制，均有所成效。還有學者在研究中提出用右美托咪定可以抑制去甲腎上腺素釋放，從而穩(wěn)定血流動力學【5】。此外，七氟醚屬于常見的麻醉用藥，其誘導作用比較平穩(wěn)，在患兒的麻醉誘導上也有比較突出的作用。其弱點則在于會增加患兒蘇醒期的躁動發(fā)生率，從而影響術后康復，再結合右美托咪定之后，則可以解決好這一問題。結合本次調研，觀察組患兒的手術麻醉效果更佳，也能夠降低不良事件的發(fā)生。

綜上所述，采用右美托咪定聯合七氟醚麻醉，對于小兒手術患者的血流動力學穩(wěn)定具有重要意義，同時可以降低躁動的發(fā)生率，麻醉安全性和舒適性更高，具有借鑒和推廣價值。

參考文獻

[1] 陳政，向珍，彭拓超等.右美托咪定在七氟醚麻醉患兒中的臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（14）：80-82.

[2] 甘發(fā)偉.右美托咪定在89例七氟醚麻醉患兒中的臨床效果探討性研究分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（56）：61，63.

[3] 汪芳俊，胡建華，李洪瓊等.右美托咪定對七氟醚麻醉患者蘇醒呼末七氟醚濃度的影響[J].天津醫(yī)藥，2016，44（8）：1036-1039.、

[4] [4] 徐斌，艾麟，梁是等.咪達唑侖和右美托咪定對七氟醚麻醉蘇醒期躁動影響的對比[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2015，（1）：110-112.

[5] 王志勇.咪達唑侖和右美托咪定對七氟醚麻醉蘇醒期躁動的對比分析[J].現代診斷與治療，2017，28（17）：3213-3214