機(jī)采血小板采集失敗原因探究及改進(jìn)措施

王利華

【摘要】目的探究機(jī)采血小板采集失敗原因與改進(jìn)措施。方法針對2019年1月-2020年1月某血液供保中心機(jī)采血小板采集4100例中出現(xiàn)42例失敗獻(xiàn)血者，深入剖析失敗原因。結(jié)果機(jī)采血小板采集失敗獻(xiàn)血者中，48%獻(xiàn)血者由于出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)而引起采集失敗。31%的獻(xiàn)血者由于采血區(qū)域血腫所導(dǎo)致，10%獻(xiàn)血者由于乳糜血導(dǎo)致，11%獻(xiàn)血者由于耗材質(zhì)量或者機(jī)器故障導(dǎo)致。結(jié)論機(jī)采血小板采集失敗常由于獻(xiàn)血者本身原因與工作人員不科學(xué)操作所導(dǎo)致，所以，通過增強(qiáng)采集前檢驗(yàn)與對獻(xiàn)血者落實(shí)篩查，并且加強(qiáng)工作人員操作培養(yǎng)，能夠有效杜絕機(jī)采血小板采集失敗，提升采集成功概率。

關(guān)鍵詞：機(jī)采血小板采集失敗原因改進(jìn)措施

【前言】隨著臨床對單采血小板的需求量持續(xù)遞增，血小板的采集量也呈現(xiàn)出遞增態(tài)勢。機(jī)采血小板作為現(xiàn)階段成分獻(xiàn)血的主要方式，具備純度高、輸血反應(yīng)少的特征，可是因?yàn)椴杉瘯r間較長、在體外循環(huán)過程中全血處理量較多，會發(fā)生由于獻(xiàn)血反應(yīng)或者其他原因致使采集失敗的狀況。為杜絕機(jī)采血小板采集失敗，此次研究針對2019年1月-2020年1月某血液供保中心機(jī)采血小板采集4100例獻(xiàn)血者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

針對2019年1月-2020年1月某血液供保中心機(jī)采血小板采集4100例的獻(xiàn)血者作為研究對象。年紀(jì)19-54歲（囊括滿足健康檢驗(yàn)所需的多次獻(xiàn)血者主動二次獻(xiàn)血的，年紀(jì)可延長至60歲），女性體重≥45kg，男性體重≥50kg，采集前7d未攝入任何抗血小板功能的藥品，與上次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板相差≥2周，或者與上次全血間隔時間≥3個月，開始獻(xiàn)血前外周血小板計數(shù)150×109 /L～450×109 /L，全部參與獻(xiàn)血的人滿足《獻(xiàn)血者健康檢驗(yàn)指標(biāo)》。

1.2方法

（1）檢驗(yàn)設(shè)施與試劑。SysmexKX-21全自動血細(xì)胞計數(shù)設(shè)施檢測獻(xiàn)血者血常規(guī)各項(xiàng)內(nèi)容狀況，獻(xiàn)血者ALT字?jǐn)?shù)通過MindrayBA-88A生化分析設(shè)施與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶試劑盒（持續(xù)檢測法），血型以本中心檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。（2）機(jī)采設(shè)備與耗材及血液保養(yǎng)液與鹽水。采用Amicus血細(xì)胞分離機(jī)與 Trima血細(xì)胞分離機(jī)以及相應(yīng)配套耗材和血液保養(yǎng)液和氯化鈉注射液。（3）采集方式。嚴(yán)格參照Amicus及Trima血細(xì)胞分離機(jī)機(jī)采血小板的操作規(guī)章。每次采集前，輸入獻(xiàn)血者的性別、身高、體重以及PLT、HCT等參數(shù)，同時設(shè)計相關(guān)程序。 ACD抗凝劑比例 10：1-11：1。進(jìn)血速率和返血速率通常設(shè)計為為 50～120 ml/min。

1.3采集失敗判斷指標(biāo)

（1）獻(xiàn)血反應(yīng)獻(xiàn)血過程中或者獻(xiàn)血后一定時間內(nèi)發(fā)生的臉色蒼白、目眩、惡心嘔吐、頭昏、冷汗、四肢無力等不良反應(yīng)。（2）乳糜血，采集工作中，通過觀察，判斷采出血漿、血小板為中重度乳糜。（3）采血部位發(fā)生血腫。在獻(xiàn)血工作中，由于各類原因致使針頭刺穿血管或者滑出血管，進(jìn)而致使皮下血性腫塊。（4）由于其他因素?zé)o法實(shí)現(xiàn)采集或者致使血小板最終成品檢驗(yàn)不達(dá)標(biāo)等。

2結(jié)果

機(jī)采血小板采集失敗狀況

42例失敗獻(xiàn)血者中，20例為獻(xiàn)血反應(yīng)中斷采集，13例為采血部位發(fā)生血腫，4例由于血漿為中重度乳糜，5例為其他原因?qū)е?。見?。

3討論

此次研究成果證實(shí)，由于獻(xiàn)血反應(yīng)而中斷采集的幾率為48%，獻(xiàn)血反應(yīng)致使采集失敗的根本原因是獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中過于緊張、空腹、過于疲憊、睡眠不充分等均可能導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)。第一次獻(xiàn)血者存在獻(xiàn)血反應(yīng)的幾率較高。所以，工作人員在招募獻(xiàn)血者過程中，詢問近期睡眠的情況，同時囑咐獻(xiàn)血者前一天要保證充足的睡眠。如果獻(xiàn)血者近段時間內(nèi)睡眠質(zhì)量不足，應(yīng)當(dāng)告知獻(xiàn)血者延后采集，開始采集前，獻(xiàn)血者攝入10%葡萄糖酸鈣20-40ml，能夠在極大程度上杜絕獻(xiàn)血者存在獻(xiàn)血反應(yīng)，工作人員在檢查過程中應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問獻(xiàn)血者的實(shí)際狀況。

如果存在空腹的狀況，采集前可以為獻(xiàn)血者提供面包等食品，對于初次獻(xiàn)血者，可以將進(jìn)血速率與反血速率減少，保證在70ml/min左右，采集工作中應(yīng)當(dāng)多與獻(xiàn)血者交流，仔細(xì)告知獻(xiàn)血流程與注意事項(xiàng)，緩解獻(xiàn)血者第一次獻(xiàn)血的緊張感，同時增加觀測次數(shù)，及時處理獻(xiàn)血者的疑惑與不適感，從而減少獻(xiàn)血反應(yīng)的出現(xiàn)概率。穿刺部位血腫是影響血小板采集成功的另一個原因之一，獻(xiàn)血者靜脈條件不足，一次穿刺失敗，或者由于靜脈條件不足，致使出血速率慢，獻(xiàn)血過程中獻(xiàn)血者由于反復(fù)松握拳頭或者調(diào)整姿勢而使得針頭滑動穿刺血管，致使血管損傷出血，造成出血性血腫，致使采集失敗。因此，采血護(hù)士選擇粗大、充盈、飽滿的血管進(jìn)行穿刺。

乳糜血是致使采集失敗的第三個原因，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前攝入油質(zhì)或者蛋白質(zhì)成分豐富的食品，血液中乳糜微粒遞增，致使難以采集或者血小板制品不達(dá)標(biāo)。所以，在落實(shí)招募工作中，工作人員告知獻(xiàn)血者不要攝入肉類、蛋類、奶類、豆類食品與其他高油脂食品，務(wù)必要重視清淡，如果攝入少量上述食品，請獻(xiàn)血者外出運(yùn)動、飲茶、飲水，加強(qiáng)代謝，工作人員在檢驗(yàn)流程中必須仔細(xì)詢問獻(xiàn)血者飲食狀況。

其他致使血小板采集失敗的原因?yàn)楹牟膯栴}。采集耗材質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，比如焊接采集管道、機(jī)械發(fā)生故障等狀況，或者存在安裝錯誤的問題。所以，采集工作人員在工作前必須對耗材與設(shè)備開展嚴(yán)苛檢驗(yàn)。

依據(jù)上述，機(jī)采血小板失敗的原因一般為獻(xiàn)血者自身原因與工作人員不科學(xué)操控所致使，所以，在采集開始前要增強(qiáng)對獻(xiàn)血者的詢問與相應(yīng)檢驗(yàn)，嚴(yán)格檢查設(shè)施與耗材，從而提升機(jī)采血小板的成果。

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