腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)分娩潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)新生兒影響研究

陳曉波

【摘要】目的 探討給予分娩潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果，并分析對(duì)新生兒的影響。方法 選取2019年9月-2020年10月120例分娩潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦作為觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)分組，觀(guān)察組（n=60）給予腰硬聯(lián)合麻醉方式，對(duì)照組（n=60）采用常規(guī)麻醉方法，對(duì)比兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及新生兒情況。結(jié)果：觀(guān)察組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程疼痛（VAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05;觀(guān)察組不良妊娠結(jié)局率（3.33%）低于對(duì)照組（16.67%），P<0.05。結(jié)論：為分娩潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦提供腰硬聯(lián)合麻醉，鎮(zhèn)痛效果良好，并且降低對(duì)新生兒的影響，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;分娩潛伏期延長(zhǎng);鎮(zhèn)痛效果;新生兒

近年來(lái)，人們生活水平和精神經(jīng)濟(jì)不斷提高，我國(guó)婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中，痛分娩技術(shù)逐漸興起，為產(chǎn)婦安全風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)更多幫助。腰硬聯(lián)合麻醉是分娩鎮(zhèn)痛中重要的麻醉方式，在產(chǎn)科臨床中有廣泛的應(yīng)用。分娩潛伏期延長(zhǎng)后，對(duì)母嬰安全帶來(lái)一定影響，本研究旨在分析對(duì)于此類(lèi)產(chǎn)婦采用腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢(shì)，為此選取2019年9月-2020年10月120例分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析說(shuō)明，報(bào)道內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入120例分娩潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦作為觀(guān)察樣本，所選產(chǎn)婦均采用自然分娩方式，且無(wú)認(rèn)知功能障礙，能夠正常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。1：1比例分組，觀(guān)察組納入60例產(chǎn)婦，年齡23-42歲，均值（35.87±2.81）歲，孕周39-42周，均值（40.23±1.23）周。另外60例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡23-42歲，均值（35.87±2.81）歲，孕周39-42周，均值（40.31±1.20）周。本研究將合并妊娠期疾病、凝血功能障礙、非單胎妊娠、剖宮產(chǎn)及合并嚴(yán)重心理疾病或精神障礙的產(chǎn)婦排除在外，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩組一般資料對(duì)比結(jié)果為P>0.05，可進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.2麻醉方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)麻醉方法，給予單純硬膜外麻醉，具體位置以L(fǎng)2-3間隙處最為合適，然后進(jìn)行置管，觀(guān)察置管無(wú)問(wèn)題后，可將麻醉藥物注入其中。觀(guān)察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)均取L3 -4椎間隙，穿刺針進(jìn)入到硬膜外隙后，向腔內(nèi)推進(jìn)腰麻針，觀(guān)察有腦脊液流出后，注入2mg羅哌卡因，同時(shí)注入2.5μg芬太尼，將麻醉藥物注入到蛛網(wǎng)膜下腔后，硬膜外腔置管連接鎮(zhèn)痛泵，分娩結(jié)束后停止硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛藥。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程疼痛評(píng)分，采用VAS量表，0-10為取分范圍，無(wú)痛計(jì)0分，疼痛難忍計(jì)10分;對(duì)比兩組新生兒情況，計(jì)算不良妊娠結(jié)局率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料【 】，同時(shí)用χ2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料【n（%）】。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示組間的差異較為明顯。

2. 結(jié)果

2.1兩組疼痛評(píng)分的比較

數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，在第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程疼痛（VAS）評(píng)分對(duì)比上，觀(guān)察組產(chǎn)婦均低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組新生兒情況的對(duì)比

觀(guān)察組胎兒窘迫1例，新生兒感染1例，不良妊娠結(jié)局率為3.33%（2/60）;對(duì)照組胎兒窘迫6例，新生兒感染4例，不良妊娠結(jié)局率為16.67%（10/60），t=6.034，P=0.018。

3.討論

自然分娩是目前臨床提倡的分娩方式，可避免因剖宮產(chǎn)所引發(fā)的多種產(chǎn)后并發(fā)癥，但是自然分娩會(huì)引發(fā)劇烈疼痛，對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成一定影響。目前，對(duì)于自然分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛方法，主要分為非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛。藥物鎮(zhèn)痛旨在通過(guò)麻醉藥物，為患者提供無(wú)痛分娩。在藥物性鎮(zhèn)痛分娩方式中，腰硬聯(lián)合麻醉比較常見(jiàn)，此種鎮(zhèn)痛方法經(jīng)硬膜外腔進(jìn)行穿刺入路，并將腰麻針置放在蛛網(wǎng)膜下腔適當(dāng)位置，觀(guān)察腦脊液回流且正常，推注麻醉藥物，硬膜外腔置管后正確連接微量泵，然后持續(xù)泵入麻醉藥物。有文獻(xiàn)研究認(rèn)為，腰硬聯(lián)合麻醉方式，既能突出腰部麻醉的應(yīng)有價(jià)值，又能綜合硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，不僅麻醉給藥便利，同時(shí)鎮(zhèn)痛效果良好。

有學(xué)者認(rèn)為，硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方式，應(yīng)用到自然分娩中，均可發(fā)揮顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果。有學(xué)者對(duì)比上述兩種麻醉方法的應(yīng)用效果，結(jié)果證實(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，麻醉起效快，產(chǎn)后并發(fā)癥低于腰硬聯(lián)合麻醉。從這一結(jié)果可以看出，腰硬聯(lián)合麻醉使用效果良好，可有效保障母嬰安全。本研究結(jié)果顯示，本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)麻醉方法相比，為分娩潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦提供腰硬聯(lián)合麻醉方式，其第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、第3產(chǎn)程疼痛（VAS）評(píng)分更低，且不良妊娠結(jié)局率明顯降低，與文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容基本相一致，充分證實(shí)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，為分娩潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦提供腰硬聯(lián)合麻醉，不僅能夠有效提高各個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也能明降低對(duì)新生兒所產(chǎn)生的不良影響，建議廣泛推廣。

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