沉默的殺手

李玉娟

很多人對(duì)心梗、腦梗都很了解，但是對(duì)于肺栓塞的了解微乎其微，肺栓塞是由于栓子阻塞到肺動(dòng)脈或者其分支，使得肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病，主要包括的類型較多，除了常見的肺血栓栓塞，還有脂肪栓塞、腫瘤栓塞、羊水栓塞和空氣栓塞等。

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示我國靜肺栓塞人群的患病率在2007年只有1.2/10萬，到了2016年已經(jīng)高達(dá)7.1/10萬。不僅有極高的患病率，該病還有極高的致死率和致殘率，根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示肺血栓塞癥7天全因病死率為1.9%至2.9%，20天全因病死率達(dá)到了4.9%至6.6%這個(gè)范圍。在美國每年死于肺栓塞的病人就高達(dá)十萬之多，在住院死亡患者中有15%的患者是因?yàn)榉嗡ㄈ?。由上述統(tǒng)計(jì)可知肺栓塞的危害性，但是因?yàn)樵摬〔“l(fā)以后癥狀不具有特異性，很容易發(fā)生誤診的情況，真正能夠做到殺人于無形，病人常常因?yàn)橐粋€(gè)起身，就倒地而亡，因此醫(yī)生將其稱之為沉默的殺手。加強(qiáng)對(duì)肺栓塞相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)于疾病的防治具有重要的臨床意義。

一、肺栓塞的病因是有哪些？

肺栓塞最常見的類型就是肺血栓塞癥，而深靜脈血栓則是導(dǎo)致肺血栓栓塞癥發(fā)生的主要原因，所以說肺栓塞的主要病因其實(shí)是深靜脈血栓癥。不論是肺血栓栓塞癥，還是深靜脈血栓癥，都有相同的誘發(fā)因素，具體包括有各種可引發(fā)靜脈血流瘀滯、血管內(nèi)皮損傷以及血液高凝狀態(tài)的因素。

1、誘發(fā)因素

（1）遺傳因素，和凝血、纖溶以及抗凝過程相關(guān)的基因突變，或者抗凝血酶、纖溶酶原、蛋白S缺乏等都可誘發(fā)肺栓塞的出現(xiàn)。

（2）獲得性因素，①導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)的因素有：高齡、妊娠期或者產(chǎn)褥期、口服避孕藥、肥胖以及部分疾病，惡性腫瘤、腎病綜合征、炎癥性腸病等都是可誘發(fā)肺栓塞的常見病;②導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷的因素有：手術(shù)，特別是全髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)置換術(shù);創(chuàng)傷或者骨折，常見的是有髖部骨折和脊髓損傷;吸煙、腫瘤靜脈內(nèi)化療等。③導(dǎo)致靜脈血液瘀滯的因素有癱瘓、急性內(nèi)科疾病、長途航空以及乘車旅行等都可引發(fā)。

二、肺栓塞有哪些臨床癥狀？

肺栓塞病發(fā)以后患者的癥狀多種多樣，并且沒有特殊的具有辨識(shí)性的癥狀，一些病情輕微的患者可能都沒有任何癥狀，有些患者則會(huì)出現(xiàn)呼吸短促、咳血或者胸痛等癥狀。

1、典型癥狀

大多數(shù)患者病發(fā)以后都可能會(huì)有呼吸困難的癥狀出現(xiàn)，典型的咳血和胸痛癥狀則相對(duì)比較少見，不同的病例可能出現(xiàn)以下癥狀的不同組合，但是多數(shù)情況下都不盡相同。

（1）呼吸困難，患者在開展活動(dòng)以后，癥狀會(huì)變的更加明顯。

（2）胸痛，可能是突然性發(fā)生的，在咳嗽的時(shí)候胸痛的癥狀可能會(huì)加重。

（3）咳血，大部分情況下該癥狀會(huì)在肺栓塞發(fā)生后的24小時(shí)出現(xiàn)。

（4）咳嗽，一般為干咳，可能會(huì)伴有少量的白痰，還可能伴有喘息出現(xiàn)。

（5）暈厥，根據(jù)統(tǒng)計(jì)暈厥患者中喲1/6的患者為肺栓塞，主要是因?yàn)槟X循環(huán)障礙導(dǎo)致的。

2、伴隨癥狀

肺栓塞發(fā)生以后，患者可能還會(huì)伴有其他的癥狀出現(xiàn)，包括有：

（1）腿部疼痛，或者腫脹，或者兩者兼有，一般發(fā)生于患者的小腿部位。

（2）皮膚變成紫紺色，或者有濕冷表現(xiàn)。

（3）患者有發(fā)熱癥狀，或者有頭暈癥狀。

（4）患者出現(xiàn)心跳過快或者不規(guī)律的情況。

三、關(guān)于肺栓塞的就醫(yī)和治療

肺栓塞發(fā)生以后，極可能會(huì)危及患者的生命，因此當(dāng)我們出現(xiàn)原因不明的呼吸短促、胸痛，或者咳嗽、咳血癥狀時(shí)，應(yīng)該立即就醫(yī)，以排除肺栓塞的可能。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀、體征以及各項(xiàng)檢查作出初步的診斷，若懷疑患有此病，接下來會(huì)痛CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣/血流灌注現(xiàn)象、核磁共振等檢查來確診。需要注意的是，冠心病、肺炎、主動(dòng)脈夾層等都可能會(huì)有相似癥狀出現(xiàn)，因此在診斷時(shí)要注意區(qū)分，以免發(fā)生誤診，貽誤病情的情況。

四、肺栓塞的預(yù)后及并發(fā)癥

肺栓塞會(huì)危及患者的生命安全，統(tǒng)計(jì)顯示在未確診和未治療的肺栓塞患者中有1/3無法存活，如果病情及時(shí)得到診斷和治療，患者的存活率則會(huì)大幅度上升，除此之外，該病還有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，治療后的6至12個(gè)月是患者復(fù)發(fā)的高峰期，并且男性的復(fù)發(fā)率明顯要高于女性，在所有患者中惡性腫瘤患者復(fù)發(fā)的比率最高。

肺栓塞病發(fā)以后若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可導(dǎo)致急性肺動(dòng)脈高壓以及右心衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致患者的肺部缺血、缺氧，左心的輸出量急速下降，使得機(jī)體的循環(huán)發(fā)生摔機(jī)，還可能病發(fā)有咳血、費(fèi)梗死，病情嚴(yán)重的患者還可能引發(fā)心肌缺血和心源性休克。

五、如何預(yù)防肺栓塞的發(fā)生？

注意預(yù)防腿部深靜脈血栓，一定程度能夠降低肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其他預(yù)防措施包括有：

（1）基本預(yù)防，戒煙少酒，積極開展運(yùn)動(dòng)，避免久坐，確保身體的體重保持在一個(gè)健康的狀態(tài)。

（2）機(jī)械預(yù)防，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，一般會(huì)選用梯度加壓彈力襪、靜脈足泵等，以此來促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。

（3）藥物預(yù)防，對(duì)于有血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的人群，需要遵照醫(yī)囑服用抗凝劑。

（4）旅行時(shí)的預(yù)防，對(duì)于深靜脈血栓高危群體，比如高齡老人，孕婦等，在旅行時(shí)多喝水，多活動(dòng)腳踝，坐一會(huì)兒就活動(dòng)一會(huì)兒，必要時(shí)咨詢醫(yī)生通過藥物、加壓彈力襪等例預(yù)防。