認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù)效果

王志輝 任艷

摘? 要：目的? 研究為腦卒中后認(rèn)知障礙患者提供認(rèn)知功能訓(xùn)練的有效性。方法? 納入2019年5月～2020年5月吉林省前衛(wèi)醫(yī)院收治的70例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組（接受認(rèn)知功能訓(xùn)練）與對(duì)照組（接受常規(guī)訓(xùn)練），各35例，對(duì)比干預(yù)前后認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力、生活能力等指標(biāo)。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組患者的認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力、生活能力等分?jǐn)?shù)對(duì)比結(jié)果無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后，研究組認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力、生活能力等評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)腦卒中后伴有認(rèn)知功能障礙的患者提供認(rèn)知功能訓(xùn)練具有重要意義，不僅能增強(qiáng)患者的認(rèn)知能力，還能促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)能力的提高，有助于改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知功能訓(xùn)練;腦卒中;認(rèn)知障礙;影響

中圖分類號(hào)：R543? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0170-02

腦卒中是腦血管科常見疾病之一，在我國(guó)擁有數(shù)量龐大的患病群體，其發(fā)病原因主要為腦血管堵塞、出血、缺血性病變等，容易給患者腦部帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，從而對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。認(rèn)知功能訓(xùn)練屬于物理治療手段，根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的物理治療可以有效改善患者腦卒中后的認(rèn)知狀態(tài)，加快認(rèn)知功能恢復(fù)速度，是當(dāng)前世界范圍內(nèi)公認(rèn)的、具有高效性的治療手段[1]。本次研究收集醫(yī)院2019年5月～2020年5月收治的腦卒中后認(rèn)知障礙患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，對(duì)其接受認(rèn)知功能訓(xùn)練后的治療效果進(jìn)行了分析和說明?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入吉林省前衛(wèi)醫(yī)院2019年5月～2020年5月收治的70例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其列為研究組與對(duì)照組，各35例。研究組男性20例，女性15例;年齡57～72歲，平均年齡（63.60±2.70）歲。對(duì)照組男性21例，女性14例;年齡58～74歲，平均年齡（65.20±2.30）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①使用顱腦CT或MRI進(jìn)行影像證實(shí);②患者存在認(rèn)知障礙，但是能夠完成智力測(cè)評(píng);③患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙;②患者心、肺、肝、腎伴有嚴(yán)重疾病;③患者伴有蛛網(wǎng)膜或腦卒中出血。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)訓(xùn)練手段，具體內(nèi)容包括：采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，對(duì)健肢與患肢的擺放、肢體被迫運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、坐與站、關(guān)節(jié)訓(xùn)練、上下樓梯等進(jìn)行訓(xùn)練。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用認(rèn)知功能訓(xùn)練。①行為功能訓(xùn)練，首先根據(jù)患者個(gè)體的病情、恢復(fù)情況、認(rèn)知狀態(tài)、行為能力以及身體素質(zhì)等綜合因素制定具有針對(duì)性的行為功能訓(xùn)練計(jì)劃。行為功能訓(xùn)練主要包括生活行為和專項(xiàng)行為訓(xùn)練。生活行為包括穿衣、吃飯、搬舉、如廁等。專項(xiàng)行為如跑步、跳躍、手指靈活度等。醫(yī)生要采用圖片、視頻和身體示范的方式開展訓(xùn)練，讓患者能夠理解訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練目的。腦卒中后認(rèn)知障礙患者一般也伴有行為障礙，要將認(rèn)知訓(xùn)練與行為訓(xùn)練整合為一個(gè)整體，每日制定專人專項(xiàng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)機(jī)會(huì)，保證每日適量的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容。讓患者認(rèn)知與行為同時(shí)得到鍛煉，以行為刺激認(rèn)知和記憶，用認(rèn)知和神經(jīng)去控制行為，從而獲得最佳的訓(xùn)練效果。②認(rèn)知功能訓(xùn)練，認(rèn)知訓(xùn)練主要包括認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)喚醒和認(rèn)知能力提升。首先認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)喚醒是指患者原本具有的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)，如對(duì)日常事物的認(rèn)知，在認(rèn)知障礙后出現(xiàn)異常。針對(duì)這種情況醫(yī)生就需要利用親身演示、視頻演示、圖片演示等方式對(duì)患者這部分認(rèn)知進(jìn)行喚醒。而認(rèn)知能力提升是指要提升患者對(duì)事物的認(rèn)知和理解能力，認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知能力會(huì)明顯下降，可通過親身誘導(dǎo)、視頻模仿、圖片學(xué)習(xí)的方式，反復(fù)刺激從而使其認(rèn)知能力得到提升。

兩組患者均進(jìn)行為期1個(gè)月的訓(xùn)練干預(yù)。

1.4? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力、生活能力等分?jǐn)?shù)。①使用認(rèn)知功能評(píng)量表（MoCA）對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括語(yǔ)言表達(dá)、執(zhí)行能力、注意力、定向力、思維力等，共計(jì)30分，嚴(yán)重認(rèn)知障礙≤9分;認(rèn)知功能障礙≤26分。②使用運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)定，上肢運(yùn)動(dòng)功能總計(jì)66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能總計(jì)34分，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高說明肢體運(yùn)動(dòng)能力越好。③使用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)價(jià)患者的生活自主生活能力[3]，滿分100分，≤40分為重度依賴; 41～60分為中度依賴; 61～99分為輕度依賴; 100分為不用依賴。分?jǐn)?shù)越高說明患者生活自理能力越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后患者的認(rèn)知能力對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的認(rèn)知能力分?jǐn)?shù)對(duì)比結(jié)果無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后，研究組認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力與自主生活能力分?jǐn)?shù)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的FMA評(píng)分與BMI評(píng)分對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組FMA評(píng)分與BMI評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

腦卒中是腦血管常見疾病，在腦血管疾病中其發(fā)病率占比約為30%。而且腦卒中一般發(fā)病急、病情重、治療難、預(yù)后差、并發(fā)癥多，是我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)課題。隨著居民生活壓力、工作壓力的不斷增加，加之不規(guī)律的作息、飲食，導(dǎo)致我國(guó)腦卒中群體平均年齡由68歲（統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2010年）下降至62歲[2]。認(rèn)知功能障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為33%，嚴(yán)重威脅患者健康甚至生命[3]。認(rèn)知功能障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，其致病因素較為復(fù)雜，但總結(jié)而得其是由患者腦部組織、細(xì)胞、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)短暫或持續(xù)性缺血、缺氧性病變而導(dǎo)致。引發(fā)腦卒中的因素有很多，一般為患者腦部因原發(fā)性疾病、繼發(fā)性疾病或外部刺激導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧病變。腦卒中會(huì)伴隨患者腦部不同程度的炎癥病變，也有醫(yī)學(xué)報(bào)道指出患者腦卒中后認(rèn)知功能障礙與其腦部炎性病變有關(guān)，而患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)情況也與其腦部炎性反應(yīng)的恢復(fù)情況呈正相關(guān)[4-5]。除病理學(xué)上的特征之外，物理治療也能夠增加對(duì)患者腦部細(xì)胞、組織、神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，從而幫助病情恢復(fù)，提升患者認(rèn)知能力。認(rèn)知功能障礙是現(xiàn)代醫(yī)療理論中非常重要的一支，應(yīng)用在多種疾病的治療之中。認(rèn)知功能訓(xùn)練是利用肢體、視覺、聽覺、味覺、感覺等方面的功能性、系統(tǒng)性訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)和提升患者相關(guān)肢體功能、認(rèn)知功能、專項(xiàng)功能等。

結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組患者的認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力、生活能力等分?jǐn)?shù)對(duì)比結(jié)果無(wú)差異（P>0.05）;干預(yù)后，研究組認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力、生活能力等評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明使用認(rèn)知功能訓(xùn)練模式能夠促使認(rèn)知功能障礙的治療效果更加顯著，同時(shí)還可以使患者的整體康復(fù)效果更加理想。

總之，對(duì)腦卒中后伴有認(rèn)知功能障礙的患者提供認(rèn)知功能訓(xùn)練具有重要意義，不僅能增強(qiáng)患者的認(rèn)知能力，還能促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)能力的提高，有助于改善生活質(zhì)量，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

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