依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療小兒急性腎小球腎炎的臨床效果及對(duì)腎功能指標(biāo)的影響分析

張雪松,牛文忠,趙靜麗,李正一,丁顯春（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院,河南 南陽(yáng) 473000）

小兒急性腎小球腎炎是由不同病因引起的一組腎小球疾病的總稱(chēng)，發(fā)病前常伴有感染的表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，會(huì)突然出現(xiàn)尿中帶血的癥狀，部分患兒還可能伴有蛋白尿、高血壓、少尿、水腫等情況[1]，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥、無(wú)尿、呼吸困難等，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量和健康安全。該疾病以5-12歲的小兒和青少年多見(jiàn)，致病因素多與感染乙型溶血性鏈球菌有關(guān)[2]，亦可因?yàn)槠渌?xì)菌、病毒、原蟲(chóng)以及支原體引發(fā)，因此在臨床診療工作中，需要以抗感染、利尿、多休息等對(duì)癥治療為原則，改善患兒的病情。而就實(shí)際臨床治療的效果來(lái)看，部分患兒的病情控制不理想，不僅轉(zhuǎn)變成慢性腎炎[3]，甚至引發(fā)了腎功能損傷，影響患兒的健康成長(zhǎng)，增加家庭的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，為此，探究更加有效的診療方案成為了臨床上的重點(diǎn)研究課題。本文以我院的急性腎小球腎炎患兒為例，分析依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究所選對(duì)象共計(jì)60例，均為2019年1月-2020年1月間在我院接受治療的急性腎小球腎炎患兒，并將其按照抽簽法分成兩組進(jìn)行對(duì)比，其中一組為對(duì)照組，另一組為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：本組30例患兒中有男患兒17名，有女患兒13名，年齡最小者4歲，最大者11歲，平均年齡為（6.77±1.21）歲；病程最短2年，最長(zhǎng)7年，平均病程為（5.36±1.09）年。實(shí)驗(yàn)組：本組30例患兒中有男患兒16名，有女患兒14名，年齡最小者5歲，最大者11歲，平均年齡為（6.99±1.11）歲；病程最短2年，最長(zhǎng)8年，平均病程為（5.54±1.14）年。以上患兒資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合小兒急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患兒家屬均知曉此次研究目的且自愿參與者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有嚴(yán)重心肺器質(zhì)性病變者；②排除近期接受過(guò)相關(guān)藥物治療者。

1.2 方法 兩組患兒均接受常規(guī)診療方案，包括：臥床休息、高糖補(bǔ)充、低鹽低蛋白飲食、改善腎臟血液循環(huán)、控制水鈉攝入量、抗感染、利尿等。對(duì)照組：在常規(guī)診療方案基礎(chǔ)上，該組接受氫氯噻嗪治療：選取氫氯噻嗪口服治療，劑量1-2mg/kg，一天一次。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，該組接受依那普利治療：選取依那普利口服治療，劑量0.05-0.08mg/kg，一天一次。兩組患者連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的治療有效率以及腎功能指標(biāo)。治療有效率：顯效（經(jīng)過(guò)治療后，患兒的主要癥狀有顯著改善或消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常）、改善（經(jīng)過(guò)治療后，花兒的主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有明顯的好轉(zhuǎn)）以及無(wú)效（上述均未達(dá)到）。腎功能指標(biāo)：包括血肌酐（Scr）、24小時(shí)尿蛋白排泄率（24hUAER）以及腎小球?yàn)V過(guò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文以SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性的判定標(biāo)準(zhǔn)，軟件包中涉及t值檢驗(yàn)和卡方值檢驗(yàn)，本文涉及整理數(shù)據(jù)為治療有效率以及腎功能指標(biāo)，其中前者屬于計(jì)數(shù)資料，后者屬于計(jì)量資料，遂選取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中的卡方值檢驗(yàn)以及t值檢驗(yàn)進(jìn)行整理和計(jì)算，結(jié)果以例數(shù)（百分比）以及（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為單位，并觀察P值，當(dāng)組間對(duì)比P＜0.05，說(shuō)明組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果組間P＞0.05，說(shuō)明組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異不明顯，兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為93.33%，對(duì)照組的治療有效率為73.33%，可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯較高，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。

2.2 腎功能指標(biāo) 治療前，兩組的腎功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后，實(shí)驗(yàn)組的血肌酐（Scr）、24小時(shí)尿蛋白排泄率（24hUAER）以及腎小球?yàn)V過(guò)率指標(biāo)均較低，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別（n=30） Scr 24hUAER 腎小球?yàn)V過(guò)率治療前實(shí)驗(yàn)組 119.27±11.38 97.46±22.34 81.25±9.36對(duì)照組 121.22±9.66 96.50±24.40 82.23±8.20 t 0.716 0.159 0.453 p 0.477 0.874 0.652治療后實(shí)驗(yàn)組 72.13±8.30 61.02±30.51 62.32±10.20對(duì)照組 88.15±10.54 76.49±24.45 71.70±7.36 t 6.540 2.167 4.085 P 0.000 0.034 0.000

3 討論

小兒急性腎小球腎炎是小兒最為常見(jiàn)的急性病癥，在起病之前1-3周，患兒會(huì)出現(xiàn)咽喉部、上呼吸道以及皮膚的感染史，其致病的因素多與溶血性鏈球菌感染以后誘發(fā)的免疫性炎癥反應(yīng)有關(guān)，隨著病情的發(fā)展，會(huì)損傷腎臟功能，危害患兒的健康成長(zhǎng)，因此，對(duì)癥治療尤為關(guān)鍵[4]。

氫氯噻嗪是臨床最為常見(jiàn)的利尿劑，被廣泛用于控制患者的血壓水平，其原理是阻止血管平滑肌外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，促進(jìn)血管平滑肌舒張，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，達(dá)到降壓目的[5]，此外，該藥物對(duì)腎實(shí)質(zhì)病變導(dǎo)致腎臟過(guò)濾效果確切，療效受到臨床的認(rèn)可。但是有研究顯示[6]，氫氯噻嗪在大劑量的使用下會(huì)干擾正常的血脂、血糖代謝，因此，在用藥安全方面，氫氯噻嗪的劑量需要嚴(yán)格控制。

依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），其可以在肝臟內(nèi)部水解為依那普利拉，對(duì)血管緊張素的生成有明顯的抑制，并加速外周血管擴(kuò)張，降低血管阻力。有研究表明[7]，依那普利能夠明顯降低慢性腎小球腎炎患者的尿蛋白和血肌酐水平，說(shuō)明該藥物對(duì)于腎臟功能具有確切的保護(hù)作用，此外，該藥物的藥效相對(duì)持久，吸收率高，并且可以經(jīng)腎臟排出，減少藥物對(duì)腎臟的損傷，提升藥物的安全性[8]。

本文研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療有效率較高，且經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的Scr、24hUAER以及腎小球?yàn)V過(guò)率指標(biāo)均較低，與對(duì)照組相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。本文研究結(jié)果與上述其他研究學(xué)者的報(bào)道結(jié)果一致，進(jìn)一步表明了依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪可以發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)于小兒急性腎小球腎炎有明顯的改善效果，加快患兒腎功能紊亂的情況，保證藥物的安全性。

綜上所述，依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療可以提升小兒急性腎小球腎炎的預(yù)后，明顯改善患兒的腎功能指標(biāo)，并且保證用藥的安全性，值得推廣。