去白細胞成分輸血在結直腸癌手術患者中的應用

孟書平,蔡元元,王影杰,劉培璐,朱賀來,王青梅（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院,河南 駐馬店 463000）

手術是治療結直腸癌的有效手段之一，由于手術創(chuàng)傷大、時間長，且結直腸癌患者造血干細胞受到癌細胞侵蝕，自身供血量不足，使得手術過程中易發(fā)生大出血事件，加之術后化療時骨髓抑制等不良現(xiàn)象也出現(xiàn)較多，因此，圍手術期對結直腸癌患者進行合理輸血有重要意義[1]。常規(guī)輸血雖能達到一定作用，但同時也會給患者帶來體溫升高、感染病毒、血小板輸注無效等不良影響，致使輸血成果有限，因此需尋求其他輸血方法來進一步提升輸血作用[2]。去白細胞成分輸血為一種新型輸血方式，可通過去除血液中白細胞成分來保證血液被充分利用，發(fā)揮出最大效益[3]?；诖?，本研究旨在研究去白細胞成分輸血在結直腸癌手術患者中的應用效果，為結直腸癌手術輸血提供參考。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月-2020年11月我院86例結直腸癌手術患者的臨床資料，將2019年4月-2020年1月圍手術期應用常規(guī)輸血的患者資料納入對照組（44例），將2020年2月-2020年11月圍手術期應用去白細胞成分輸血的患者資料納入觀察組（42例）。對照組女27例，男17例；腫瘤大小2.6-7.3cm，平均（4.93±0.64）cm；手術時間2.5-4.2h，平均（3.35±0.21）h。觀察組女26例，男16例；腫瘤大小2.5-7.3cm，平均（4.99±0.68）cm；手術時間2.4-4.3h，平均（3.38±0.30）h。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①經(jīng)腸鏡、便潛血、組織病理學等檢查確診為結直腸癌；②腫瘤未發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移以及遠處淋巴結轉(zhuǎn)移；③臨床資料完整；④預計生存時間≥3個月。（2）排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾??；②合并其他惡性腫瘤；③合并其他肛腸類疾??；④腫瘤距肛緣距離不足6cm；⑤術前曾接受過輔助化療等抗腫瘤治療；⑥參與研究前1個月內(nèi)有腹腔手術史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 圍手術期應用常規(guī)輸血，方法如下：從院內(nèi)血庫獲取所需血液袋，建立靜脈通道，將血液輕輕搖勻，連接血袋進行靜脈輸血，調(diào)節(jié)滴速，核對配血單、血袋標簽上內(nèi)容，輸血完畢后，應用100-250mL的0.9%氯化鈉溶液沖管。

1.3.2 觀察組 圍手術期應用去白細胞成分輸血，方法如下：嚴格按照無菌標準操作，從院內(nèi)血庫獲取所需血液袋，關閉一次性濾除白細胞輸血器（南京雙威公司，F(xiàn)TS-RC201）上的開關，將穿刺器與血液袋相連，將血液通過血液通道注入到白細胞濾除袋中，注入完成后，打開下端排氣通道，排出血袋中多余氣體，關閉上端及下端通道，利用熱合法去除血液中的白細胞，去除完成后，開始交叉配血，對患者進行輸血。

1.4 觀察指標 ①分別于輸血前、輸血后1d、輸血后3d、輸血后7d，采集兩組患者外周血2mL，應用間接免疫熒光染色法和流式細胞儀（貝克曼庫爾特，型號：CytoFlex）檢測兩組免疫指標，包括CD3+、CD4+。②對比兩組輸血過程中及輸血后7d內(nèi)的不良反應，包括溶血性輸血反應、過敏性輸血反應、感染、輸血相關心功能不全。

1.5 統(tǒng)計學方法 利用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組間多個時點比較采用重復測量方差分析檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 免疫指標 輸血前，兩組CD3+、CD4+比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；輸血后1d時，兩組CD3+、CD4+均低于輸血前，但觀察組均高于對照組；輸血后3d、輸血后7d時，兩組CD3+、CD4+均呈逐漸恢復趨勢，且觀察組均高于對照組，兩組組間、時點、組間時點交互比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者免疫指標對比（±s）

表1 兩組患者免疫指標對比（±s）

組別 時間 CD3+/% CD4+/%觀察組(n=42)輸血前 55.74±6.42 40.76±6.84輸血后1d 40.03±5.38 28.50±5.03輸血后3d 52.69±6.11 35.49±5.61輸血后7d 55.70±6.53 40.68±6.32對照組(n=44)輸血前 55.69±6.28 40.59±6.91輸血后1d 37.36±4.84 25.33±5.16輸血后3d 48.32±5.27 32.18±5.46輸血后7d 52.28±5.73 37.44±6.17 F組間P組間 659.946/＜0.001 313.622/＜0.001 F時點P時點 5.204/0.002 6.247/＜0.001 F組間·時點P組間·時點 33.806/＜0.001 30.167/＜0.001

2.2 不良反應發(fā)生率 輸血過程中及輸血后7d內(nèi)，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

由于結直腸癌細胞的惡性增殖與臟器的廣泛轉(zhuǎn)移常會造成患者免疫功能低下，因此免疫調(diào)節(jié)對結直腸癌治療非常重要。有研究表示，為惡性腫瘤患者提供輸血治療，可實現(xiàn)輸血相關性免疫調(diào)節(jié)，且這一功能的發(fā)揮與異體白細胞或白細胞產(chǎn)物有著密切關聯(lián)[4]。

本研究結果顯示，輸血前，兩組CD3+、CD4+比較無差異；輸血后1d時，觀察組CD3+、CD4+均高于對照組；輸血后3d、輸血后7d時，兩組CD3+、CD4+均呈逐漸恢復趨勢，且觀察組均高于對照組，表明去白細胞成分輸血可有效減輕結直腸癌手術患者的免疫抑制，促進免疫功能恢復。分析其原因在于，常規(guī)輸血的血液中，除了含有紅細胞、血小板之外，還含有白細胞，而白細胞中又含有人類白細胞抗原，該抗原可抑制CD4+，使其水平降低，CD4+降低則會導致其他淋巴細胞功能減退，進而加重免疫損害程度[5-6]。而去白細胞成分輸血因已過濾了白細胞，因此不影響患者T淋巴細胞亞群和自然殺傷細胞功能，二者活性受到抑制的程度也會明顯減輕[7-8]。

本研究結果還顯示，輸血過程中及輸血后7d內(nèi)，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，表明去白細胞成分輸血可有效降低結直腸癌手術患者輸血不良反應的發(fā)生風險。分析其原因在于，常規(guī)輸血所介導的免疫抑制作用影響了圍手術期患者體內(nèi)殘留病灶的有效清除，而且白細胞內(nèi)寄生了多種病毒（例如人體免疫缺陷病毒、T淋巴細胞病毒等），加之患者自體血漿抗體與輸血血液中的淋巴細胞、粒細胞和血小板發(fā)生反應，引起抗原凝集，更進一步促進白細胞釋放大量炎癥因子，炎癥因子作用于相應靶器官，從而使得不良反應多發(fā)[9-10]。去白細胞成分輸血因過濾了白細胞，減輕了抗原抗體反應，從而阻止了因白細胞進入體內(nèi)所引發(fā)的炎性反應，有效降低了對患者體內(nèi)本身紅細胞的危害性，同時還有助于預防感染[11]。

綜上所述，去白細胞成分輸血在結直腸癌手術患者中應用效果顯著，可有效減輕免疫抑制，降低輸血不良反應發(fā)生風險。