中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與基于經(jīng)顱多普勒血流動力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性分析

陳 星，史永梅，張文征，賈衛(wèi)華

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)評估腦血管疾病可實時監(jiān)測顱內(nèi)血管的血流動力學(xué)情況，具有經(jīng)濟、無創(chuàng)、方便等優(yōu)點[1-2]，研究人員不斷更新TCD參數(shù)以提高評價腦血流動力學(xué)的能力[3]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，自《內(nèi)經(jīng)》萌芽，經(jīng)過《傷寒》《金匱》發(fā)展，《景岳全書》完善，不斷總結(jié)升華最終形成中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[4]。國醫(yī)大師王琦教授經(jīng)過30余年研究，基于大量臨床觀察[5]，對內(nèi)容進行增補，形成現(xiàn)有的9種基本體質(zhì)類型[6]，可全面反映人群的中醫(yī)學(xué)病理生理特點[7]。本研究結(jié)合新的TCD血流動力學(xué)參數(shù)，基于現(xiàn)有的中醫(yī)體質(zhì)量化積分，探討血管超聲在中醫(yī)體質(zhì)辨識中的結(jié)合位點，為中醫(yī)“治未病”思想進一步提供數(shù)據(jù)支持，對中西醫(yī)結(jié)合的辨證論治具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院門診病人38例，其中男14例，女24例；年齡(52.53±16.30)歲；身高(164.82±7.22)cm；體重(66.0±12.6)kg；健康體檢11例，主訴頭暈病人16例，主訴頭痛病人11例；伴隨疾?。焊哐獕?例，高脂血癥8例，冠心病3例，2型糖尿病2例。

1.2 檢測方法 TCD檢測：應(yīng)用美國Natus公司生產(chǎn)的TCD診斷儀(型號：SONARA/tek)，探頭頻率2 MHz。通過顳窗、眼窗和枕窗，分別記錄雙側(cè)大腦中動脈(MCA)、雙側(cè)頸內(nèi)動脈終末段(ICA)、雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段(CS)、雙側(cè)大腦前動脈(ACA)、雙側(cè)大腦后動脈(PCA)、雙側(cè)椎動脈(VA)、基底動脈(BA)近遠端的血流信號，共測量14個血管部位的S1峰時流速(Ys1)，心臟舒張期血流速度(Vedv)，達S1峰時間(Ts1)，并進一步計算S1峰血流加速度(Ss1)=(Ys1-Vedv)/Ts1(見圖1)。同時根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8]中醫(yī)體質(zhì)量表進行評定，并進一步計算轉(zhuǎn)化分。

圖1 血流動力參數(shù)標(biāo)注圖

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)與Ys1的相關(guān)性分析 Ys1.右側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段(RCS)和痰濕質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.461，P<0.01)，Ys1.左側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段(LCS)和痰濕質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.469，P<0.01)，Ys1.左側(cè)大腦后動脈(LPCA)和濕熱質(zhì)呈負相關(guān)(r=-0.367，P<0.05)，Ys1.右側(cè)椎動脈(RVA)和陽虛質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.332，P<0.05)。詳見表1。

表1 中醫(yī)體質(zhì)與Ys1的相關(guān)性分析

2.2 中醫(yī)體質(zhì)與Ss1的相關(guān)性分析 Ss1.RCS和痰濕質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.383，P<0.05)，Ss1.LCS和痰濕質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.403，P<0.05)，Ss1.右側(cè)頸內(nèi)動脈終末段(RICA)和濕熱質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.329，P<0.05)，Ss1.LPCA和氣虛質(zhì)呈負相關(guān)(r=-0.498，P<0.01)，Ss1.LPCA和陽虛質(zhì)呈負相關(guān)(r=-0.433，P<0.05)，Ss1.左側(cè)椎動脈(LVA)和陽虛質(zhì)呈負相關(guān)(r=-0.321，P<0.05)，Ss1.基底動脈近段(BA80)和陽虛質(zhì)呈負相關(guān)(r=-0.335，P<0.05)。詳見表2。

表2 中醫(yī)體質(zhì)與Ss1的相關(guān)性分析

3 討 論

腦血流頻譜形態(tài)[9]可反映顱內(nèi)血管病理改變，隨著年齡和血管危險因素增加，動脈發(fā)生粥樣硬化性改變，包括顱內(nèi)動脈的全身血管均發(fā)生血流動力學(xué)改變[10]；心動周期內(nèi)左心室收縮形成第一個峰即為S1峰，Ys1和達峰時間與腦動脈硬化關(guān)系密切[11]，達峰時間由于測量值變化范圍較小，常較難特異性識別，Ss1是綜合峰時流速和達峰時間的指標(biāo)，通過血流加速度方式反映血流動力學(xué)改變，并與體質(zhì)轉(zhuǎn)化分聯(lián)合進行多角度評價，為臨床中醫(yī)體質(zhì)分型和中西醫(yī)結(jié)合辨證論治提供可預(yù)測的數(shù)據(jù)支持。

對峰時流速的分析發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)與雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段Ys1呈正相關(guān)。分析血流動力學(xué)指標(biāo)，頸內(nèi)動脈虹吸段解剖走行具有獨特的“U”“C”等，隨著動脈粥樣硬化性改變，易受到血流沖擊并形成血管狹窄，導(dǎo)致血流速度局部升高。痰濕質(zhì)人群具有痰飲內(nèi)停、化為濕邪、黏滯重濁的體質(zhì)狀態(tài)，心腦血管狹窄損傷心肌細胞和神經(jīng)細胞引發(fā)疾病。相關(guān)研究顯示，中風(fēng)、胸痹是痰濕體質(zhì)人群的主要發(fā)病傾向[12]，與倪玨民等[13]研究結(jié)果一致，即腦血管病病人以痰濕質(zhì)人群居多。分析Ss1提示雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段與痰濕質(zhì)呈正相關(guān)；基于峰血流加速度與峰時流速兩個指標(biāo)的分析結(jié)果，提示顱內(nèi)雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段血流動力學(xué)參數(shù)在辨識中醫(yī)痰濕質(zhì)方面具有重要的臨床價值，應(yīng)給予更多關(guān)注。

Ss1相較于峰時流速可提供更多的中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)結(jié)果；陽虛質(zhì)與左側(cè)椎動脈、基底動脈近端Ss1呈負相關(guān)，左側(cè)大腦后動脈的Ss1與陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)呈負相關(guān)；特征性反映顱內(nèi)后循環(huán)血流與氣虛、陽虛質(zhì)密切關(guān)聯(lián)，陽虛質(zhì)陽氣虛衰，代謝活動減退，與氣虛質(zhì)存在元氣不足、肌肉無力、短氣自汗等特征相符。陽氣虛衰無力行血，可能與血流加速度降低有關(guān)。付信曉[14]研究顯示，氣虛質(zhì)的急性缺血性腦卒中病人TCD改變率較多。因此，后循環(huán)血Ss1可作為提示陽氣虛衰等體質(zhì)的敏感指標(biāo)。

顱內(nèi)前后循環(huán)由于解剖結(jié)構(gòu)不同導(dǎo)致血流頻譜存在差異。濕熱質(zhì)與前循環(huán)血流呈正相關(guān)，與后循環(huán)血流呈負相關(guān)、陽虛質(zhì)與右側(cè)椎動脈呈正相關(guān)。分析頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血管路徑彎曲較多，易受血流沖擊，縮小血管局部管徑，增加血流速度，而濕熱質(zhì)存在濕熱內(nèi)蘊、灼傷津液的病理機制，可能與前循環(huán)血流加速度升高有關(guān)。后循環(huán)椎動脈顱外段均為骨性結(jié)構(gòu)，動脈搏動性相較于前循環(huán)較弱，椎基底動脈受管徑不對稱和走行影響出現(xiàn)后循環(huán)血流流速減慢，濕熱質(zhì)人群由于氣滯不暢造成大腦后動脈峰時流速降低的可能，仍需進一步擴大樣本量和針對性機制研究。

本研究樣本量有限，研究對象為門診病人，人群體質(zhì)常兼夾體質(zhì)，各有偏重，因此，體質(zhì)量表的9種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分可有效反映中醫(yī)體質(zhì)和腦血流動力學(xué)關(guān)系，針對中西醫(yī)結(jié)合的體質(zhì)疾病預(yù)測可結(jié)合其他生化檢測指標(biāo)，將提供充足的數(shù)據(jù)支持，促進中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的內(nèi)涵豐富和疾病辨識，對“治未病”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)臨床干預(yù)具有指導(dǎo)意義。