急診重癥監(jiān)護室內(nèi)氣管插管患者接受針對性呼吸道護理干預的效果

岑永韜

【摘要】目的：分析急診重癥監(jiān)護室內(nèi)氣管插管患者接受針對性呼吸道護理干預的效果。方法：選擇的研究對象是本院急診重癥監(jiān)護室收治的90例氣管插管患者，選擇期間是2020年1月～2021年1月，筆者根據(jù)不同的護理模式分成參照組（45例，常規(guī)重癥護理）與實驗組（45例，針對性呼吸道護理），比較這兩組患者的救治時間與不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組患者的氣管插管治療時間、重癥監(jiān)護時間、住院總時間均短于參照組（P<0.05）;實驗組呼吸梗阻、呼吸衰竭等不良事件發(fā)生概率低于參照組（P<0.05）;實驗組搶救成功概率高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：實施針對性呼吸道護理在重癥監(jiān)護室中的氣管插管患者中，能夠讓此類患者有效縮短氣管插管時間與重癥監(jiān)護時間，使患者不發(fā)生太多的不良事件，值得推薦。

【關鍵詞】急診重癥監(jiān)護室;氣管插管;針對性呼吸道護理;干預效果

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【DOI】

氣管插管機械通氣是目前急癥重癥監(jiān)護室常用到的一種呼吸支持治療方法，由于重癥監(jiān)護室患者自身的自然通氣功能與呼吸功能發(fā)生嚴重障礙，而為了維持患者生命，需要采取器械讓患者機體保持有效通氣，改善患者氧合狀態(tài)[1]。但是急癥重癥監(jiān)護室氣管插管患者由于各種應激源的干擾，患者機體處于高代謝與高降解狀態(tài)，機體存在急性蛋白嚴重營養(yǎng)不良現(xiàn)象，機體免疫功能顯著降低，多個器官發(fā)現(xiàn)功能障礙，這些都不利于患者疾病的康復[2]。有關研究顯示，大多數(shù)急診重癥監(jiān)護室氣管插管患者自身由于沒有足夠的醫(yī)學常識，不了解氣管插管相關知識，心理容易產(chǎn)生壓力，導致其疾病控制效果不理想[3]。因此，必須對此類患者實施有效的護理干預，提高其氣管插管治療效果，及時消除患者可能引起不良時間的危險因素。本研究主要分析急診重癥監(jiān)護室內(nèi)氣管插管患者接受針對性呼吸道護理干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象是本院急診重癥監(jiān)護室收治的90例氣管插管患者，其中男性人數(shù)與女性人數(shù)分別是53例、37例，年齡30歲到69歲，平均年齡（46.76±5.54）歲，發(fā)病到進入醫(yī)院接受治療時間1～16小時，平均時間（4.55±0.88）小時。筆者根據(jù)不同的護理模式將這90例患者分成參照組（45例）與實驗組（45例），而對比這兩組患者的基本資料可知P>0.05，能夠開展研究。

1.2 方法

為參照組氣管插管患者實施常規(guī)性重癥監(jiān)護室護理，包括常規(guī)巡視患者病房，醫(yī)護人員常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，為患者開展相關治療與護理操作，對患者開展被動式問答健康教育，給予患者常規(guī)營養(yǎng)支持。

實驗組患者在上述護理基礎上實施針對性呼吸道護理，具體為：（1）病情觀察：為患者進行氣管插管之后，需要對患者的體征進行嚴密觀察，給予患者血氣分析，觀察患者的瞳孔大小、淺反射等狀況，以此判斷是否要為患者調(diào)節(jié)呼吸機;如果患者的瞳孔對光反射已經(jīng)恢復，咳嗽反射、角膜反射及吞咽反射等都已經(jīng)灰度正常的話，表明患者呼吸器作用發(fā)揮出來及調(diào)節(jié)得當。在為患者使用呼吸機過程中必須要關注患者的呼吸頻率、深淺度、節(jié)律等，了解患者自主呼吸和呼吸機的輔助呼吸是否有效配合，若患者的自主呼吸對抗呼吸機，應當對患者自主呼吸進行適當?shù)囊种?，以此改善患者的通氣狀況。對患者的血壓、心率等進行關注，避免過度呼吸機通氣而導致患者的機體血壓降低，此時可以適當?shù)慕档突颊叩暮粑鼨C參數(shù)，為患者使用升壓藥物。在為患者完成氣管插管之后應當關注患者的動脈血氣分析情況，時刻掌握患者PaCO2、pH、PaO2等指標的變化，同時根據(jù)患者這些指標變化情況來調(diào)節(jié)患者的呼吸機參數(shù)。（2）導管固定護理：要妥善固定好患者的導管，注意固定帶的松緊度應當可以插入一根手指為宜，同時將固定帶打成死結(jié)，每天醫(yī)護人員必須按時檢查固定帶的固定程度是否良好，避免導管發(fā)生脫落、移位。（3）清除氣道分泌物：首先要確?；颊吆粑赖耐〞承?，每天要定時為患者更換體位，進行翻身、叩背等操作，每天要定時為患者進行吸痰操作，注意吸痰管的直徑應當小于氣管內(nèi)套的二分之一，吸痰管的長短則應當和吸引壓力的水平一致，在吸痰過程中必須嚴格遵循無菌操作;每次在為患者開展吸痰操作之前必須對患者氣道進行濕化，同時要對患者的背部進行適當?shù)倪祿?，給予患者進行持續(xù)三分鐘的高濃度吸氧，注意在吸痰過程中必須對患者各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，控制每次吸引時間在15秒之內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常、心動過快等并發(fā)癥，且患者的血氧飽和度小于90%，不可再繼續(xù)進行吸痰操作，應當馬上為患者連接上呼吸機，給予患者高能注氧吸入治療。（4）氣道濕化護理：每天都要為患者開展氣道濕化護理，急診重癥監(jiān)護室需要安排專門護理人員負責對患者進行人工氣道加濕及加溫干預，設置呼吸機濕化器的溫度與濕度在適合范圍之內(nèi)，一般濕度為60%到70%，溫度為20℃到22℃，同時還要設置氣體相對濕度在95%。為患者選擇的常規(guī)霧化吸入液藥物包括糜蛋白酶、氯化鈉注射液（0.9%）、慶大霉素等，患者每天霧化吸入兩次，每次連續(xù)15～30分鐘;護理人員應當規(guī)定時間排出患者管道中的冷凝水，同時把足夠量的蒸餾水加入到濕化器內(nèi);在霧化吸入時還應當根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗生素霧化，選擇碳酸氫鈉注射液（2%）、氯化鈉注射液（0.45%）作為患者氣管中的濕化液。（5）并發(fā)癥預防護理：急診重癥監(jiān)護室的氣管插管患者很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如果患者為氣管切開者，會很容易出現(xiàn)誤吸、口腔感染以及呼吸道感染等并發(fā)癥，因此護理人員應當針對這些常見的并發(fā)癥誘發(fā)因素實施針對性預防干預，如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥應當馬上告知主治醫(yī)師并給予患者有效的治療。此外患者還會很容易出現(xiàn)呼吸梗阻、呼吸衰竭等不良事件，臨床護理人員同樣要做好這些不良事件預防護理工作，保障患者生命安全。具體的預防措施包括：加強對患者的病房巡視力度，近期檢查患者呼吸道通暢情況、導管固定情況，及時將患者鼻腔、口腔、呼吸道內(nèi)的分泌物清除干凈，天要為患者更換氣管導管、口鼻腔導管;每次為患者開展吸痰處理之前都要將其口咽部內(nèi)的分泌物清除干凈，之后還要將氣道管中余留的分泌物清除干凈，注意要在患者氣囊放松的情況下進行吸痰處理，預防氣管感染;為患者進行鼻飼時，注意要將患者的床頭高度抬高到45°，且在完成鼻飼喂養(yǎng)的1個小時之內(nèi)不能進行更換體位、吸痰等操作，避免發(fā)生誤吸;為患者進行有效的口腔護理，根據(jù)患者口腔ph值選擇恰當?shù)目谇磺逑慈芤骸?/p>

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組氣管插管患者的氣管插管治療時間、重癥監(jiān)護時間、住院總時間。統(tǒng)計兩組呼吸梗阻、呼吸衰竭、肺炎等不良事件發(fā)生概率。統(tǒng)計兩組的搶救成功概率、病死率。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料實施X 2檢驗，計量資料實施t檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治時間對比

實驗組患者的氣管插管治療時間、重癥監(jiān)護時間、住院總時間均短于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組救治期間出現(xiàn)的不良事件概率

實驗組在氣管插管治療過程中，總共有3例不良事件發(fā)生，而參照組有11例不良事件發(fā)生，兩組的發(fā)生概率對比P<0.05，見表2。

2.3 兩組的搶救成功率與死亡率對比

實驗組搶救成功概率高于參照組，而死亡率低于參照組，對比P<0.05，見表3。

3 討論

目前，急診重癥監(jiān)護室患者一般會使用到氣管插管治療，這項治療技術主要是通過呼吸機實施機械通氣治療，讓患者的身體通氣狀況得到根本性的改善，以此提高患者臨床搶救成功概率[4]。但是急診重癥監(jiān)護室著氣管插管患者在進行通氣治療時候，很易受到多種因素的影響而出現(xiàn)感染、誤吸等并發(fā)癥，出現(xiàn)肺炎、呼吸梗阻等不良事件，危及患者生命安全[5]。因此，臨床應當注重此類患者的呼吸道護理干預。

針對性呼吸道護理具有很強的針對性，這種護理模式要求臨床護理人員必須對氣管插管患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥與不良事件進行針對性的預防干預，對患者實施導管固定、清除氣道分泌物、氣道濕化等多種護理措施，同時積極預防患者并發(fā)癥產(chǎn)生，避免患者的導管發(fā)生掉落或者阻塞，時刻關注患者后續(xù)是否保持通暢，允許來讓患者獲得更高的救治效果[6-7]。有關研究顯示，對患者體位進行有效干預，讓患者保持半坐姿，能夠避免氣管插管患者因長時間平躺而出現(xiàn)的各種危險因素，同時能夠避免患者吸入太多的細菌，防止痰液阻塞患者的呼吸道;同時研究顯示，對患者定期開展叩背、翻身，合理吸入保濕劑，能夠大大減少患者痰液的積累，有效改善患者氣道通暢性[8]。周慧[9]研究認為，給予患者合理的營養(yǎng)知識能夠改善其機體免疫系統(tǒng)，提高患者疾病對抗能力。此外有關學者認為，氣管插管患者由于缺乏對自身疾病與治療方式的醫(yī)學常識，很容易使其病情得不到有效控制，增加患者心理壓力，病因是影響治療效果，因此還應當注重對急診重癥監(jiān)護室氣管插管患者的健康教育與心理護理，讓患者能夠積極配合治療，正確面對自身身體變化，提高治療自信心[10]。

本研究結(jié)果顯示，為急診重癥監(jiān)護室氣管插管患者實施針對性護理干預之后，實驗組患者的氣管插管治療時間、重癥監(jiān)護時間、住院總時間均短于參照組（P<0.05）;實驗組呼吸梗阻、呼吸衰竭等不良事件發(fā)生概率低于參照組（P<0.05）;實驗組搶救成功概率高于參照組（P<0.05）。由此可見，有效的針對性呼吸道護理，能夠讓患者疾病盡快轉(zhuǎn)歸，降低患者并發(fā)癥產(chǎn)生，保障患者生命安全。

總之，現(xiàn)在是后續(xù)到護理應用在急診重癥監(jiān)護室的氣管插管患者救治過程中，可以讓患者救治時間明顯縮短，使患者盡快脫離危險期，同時能預防患者不要出現(xiàn)太多不良事件，保障患者生命安全。

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