重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在精神分裂癥患者治療中的臨床進(jìn)展

馬成艷

【摘要】精神分裂癥是一種沒有明確病因的嚴(yán)重精神疾病，發(fā)病率較高，多發(fā)人群為青壯年，對患者的影響較大，臨床中一般會使用藥物為患者治療，雖然可以得到一定療效，但是不良反應(yīng)多，會對患者的生活質(zhì)量或者是治療的依從性產(chǎn)生影響，很多患者在治療后也不能改善自身所出現(xiàn)的認(rèn)知障礙。而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥等疾病的治療效果更為良好，在臨床治療中取得了較大的成就。

【關(guān)鍵詞】重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;精神分裂癥;治療;進(jìn)展

【中圖分類號】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.137

精神分裂癥是一種較為嚴(yán)重的精神疾病，患者會出現(xiàn)幻覺和妄想等癥狀，對認(rèn)知功能等也有著一定的損傷。而對于認(rèn)知功能損傷這方面，主要在患者的記憶里、注意力等方面體現(xiàn)出來，就目前情況來看，臨床中治療精神分裂癥時(shí)一般會使用藥物治療，在相關(guān)研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥物治療可以降低精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率和再住院率，但是因?yàn)椴涣挤磻?yīng)較多，會對他們的依從性等產(chǎn)生影響。經(jīng)顱磁刺激是近幾年所使用的無創(chuàng)性物理治療的方式，能夠有效地改善患者的陰性癥狀以及對認(rèn)知功能的損傷。

1 ?重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對陰性癥狀的影響

精神分裂癥患者一般會出現(xiàn)精神功能缺失，如情感冷漠、缺乏意識和孤僻內(nèi)向等癥狀，嚴(yán)重的程度會對預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生較大影響，如果癥狀越嚴(yán)重，患者的預(yù)后也會變得越差，并且長期處在這樣的癥狀當(dāng)中會影響患者社會功能的恢復(fù)，降低了生活質(zhì)量，威脅生命安全，所以在治療精神分裂癥的時(shí)候應(yīng)該重視陰性癥狀的改善，提升預(yù)后和生存質(zhì)量。就目前情況來看，臨床更多的是治療陽性癥狀，但是干預(yù)的效果并不是十分理想。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對于緩解精神分裂癥陰性癥狀有著良好的效果，一般會為藥物治療做輔助。在治療的時(shí)候一般會為患者治療兩個(gè)月，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在兩個(gè)月治療之后，患者的陽性和陰性綜合征量表總分會得到顯著的改善，并且也不會出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)，對于陰性癥狀治療的效果更加確切[1]。

2 ?重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對認(rèn)知功能損傷的影響

精神分裂癥患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷會發(fā)現(xiàn)他們的記憶力開始減退，注意力也開始無法集中，想要執(zhí)行某個(gè)動作的時(shí)候較為遲鈍，其中執(zhí)行能力出現(xiàn)損傷是非常明顯的表現(xiàn)，也是核心癥狀。認(rèn)知功能損傷程度和患者的疾病預(yù)后以及社會功能恢復(fù)的關(guān)系較大，是對療效判斷的主要標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在治療精神分裂癥的時(shí)候，患者認(rèn)知功能的改善和陰性癥狀得到改善有著一定的關(guān)系，并且還可以將血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)水平提升，這些都和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激有著較大的關(guān)聯(lián)，可以改善認(rèn)知功能。在實(shí)際治療當(dāng)中，能夠通過治療改善患者的血清C反應(yīng)蛋白水平，讓其明顯的下降，由此可見，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以改善認(rèn)知功能，也可以緩解炎癥反應(yīng)。還有研究顯示，將精神分裂癥患者分組使用相同藥物治療，而對左側(cè)額葉以及雙側(cè)額葉等不同部位進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以改善患者的認(rèn)知功能，對雙側(cè)額葉和左側(cè)額葉的刺激效果更為良好。但是治療的持續(xù)時(shí)間、刺激頻率和強(qiáng)度等均會對改善效果產(chǎn)生一定的影響[2]。

3 ?重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對幻聽的影響

幻聽是一種精神分裂癥患者常出現(xiàn)的臨床癥狀，發(fā)生率高達(dá)百分之八十。出現(xiàn)幻聽癥狀的患者可能出現(xiàn)評論性幻聽和議論性幻聽等，最常見的是命令性幻聽，可能出現(xiàn)自殘和傷人等情況。部分患者在使用藥物治療之后，臨床癥狀可以得到一定程度的緩解，但是依舊會出現(xiàn)不同程度的幻聽癥狀。就目前情況來看，臨床中將幻聽癥狀的治療當(dāng)做治療中的難點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，具有幻聽癥狀的患者自我認(rèn)知能力也會出現(xiàn)明顯地降低，說明精神分裂癥患者的幻聽癥狀和認(rèn)知能力有著一定的關(guān)聯(lián)。如果是言語性幻聽一般和顳頂區(qū)過度的激活有著一定的關(guān)系，所以會使用低頻的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，短期的治療能夠得到中等或者是優(yōu)秀的治療效果。如果出現(xiàn)了治療效果不理想的情況可能和沒有合理使用藥物有著較大的聯(lián)系，需要連同藥物一同治療。現(xiàn)階段，國外有研究顯示，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對幻聽癥狀具有一定的療效，在10個(gè)雙盲研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，左顳葉低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對使用藥物后沒有較強(qiáng)治療效果的幻聽患者來說，優(yōu)勢更大，而高頻率的治療，對于改善患者精神分裂癥的陰性癥狀也有著一定的幫助。低頻的經(jīng)顱磁刺激治療是治療患者幻聽的主要方式[3]。

4 ?重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的安全性

在使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的時(shí)候，應(yīng)該將頻率控制在10Hz～25Hz當(dāng)中，超過120%運(yùn)動閾值的刺激強(qiáng)度可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)癲癇。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，在治療精神分裂癥患者的時(shí)候，使用此種方式治療確實(shí)可以減輕患者的陰性癥狀，也沒有較為明顯的不良反應(yīng)，所以是一種有效的方式。但是出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況可能和刺激強(qiáng)度以及頻率等有著較大的關(guān)系，所以提示，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可以成為非藥物治療地首選方式，對患者認(rèn)知功能損害較小，起到了改善的作用，能夠增強(qiáng)患者的治療信心，從而將依從性和預(yù)后改善。

5 ?展望

對于精神分裂癥患者使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療還處在初期研究階段，雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了對認(rèn)知功能損傷改善的隱藏價(jià)值，但是在研究當(dāng)中也應(yīng)該避免以下幾方面：首先，使用此種方式對患者刺激的部位和模式的選擇具有經(jīng)驗(yàn)性，需要進(jìn)一步深入研究;其次，精神分裂癥患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷和病程以及藥物等有著較大的聯(lián)系，治療時(shí)應(yīng)該關(guān)注這些方面的影響;最后，對結(jié)構(gòu)異常腦區(qū)的研究較少，需要增加重視程度。

6 ?結(jié)束語

總而言之，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能夠?qū)穹至寻Y患者的臨床癥狀起到改善的作用，但是需要結(jié)合藥物等方式的治療，也需要進(jìn)一步研究，確保療效的提升，幫助患者早日回歸到正常生活中。

參考文獻(xiàn)：

[1]冉勝蘭，邱康雨.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合奧氮平治療難治性精神分裂癥患者的臨床療效[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，15（2）：256-259.

[2]劉向陽，劉家梅，史建新，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕利哌酮治療老年女性精神分裂癥的有效性及安全性分析[J].國際精神病學(xué)雜志，2019，46（2）：75-77+81.

[3]武文珺，王瑩，蔡敏，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕利哌酮治療青少年精神分裂癥的隨機(jī)對照研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2019，26（1）：12-15.