永久性起搏器植入手術(shù)患者采用情景式引導(dǎo)以及針對(duì)性健康教育對(duì)患者功能鍛煉的影響

賈 英

江蘇省徐州市中醫(yī)院CCU，江蘇徐州 221000

永久性起搏器植入手術(shù)常用于難治性心力衰竭、室性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯等疾病[1]。由于患者術(shù)后需要術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)與絕對(duì)臥床休息等，導(dǎo)致術(shù)后極易出現(xiàn)上肢靜脈血栓形成、疼痛與活動(dòng)障礙等不良情況[2-3]。因此，永久性起搏器植入手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉，預(yù)防肢體活動(dòng)障礙。但在實(shí)際落實(shí)過(guò)程中，大多數(shù)患者術(shù)后并不能積極配合或堅(jiān)持自我功能鍛煉，這可能是與患者對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知有關(guān)[4-5]。常規(guī)健康教育在提高患者術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知掌握程度上收效甚微，需設(shè)計(jì)一套高效、安全、簡(jiǎn)單的健康宣教方案，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉的掌握度[6]。鑒于此，本研究回顧性分析永久性起搏器植入手術(shù)患者采用情景式引導(dǎo)及針對(duì)性健康教育對(duì)患者功能鍛煉的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年2月至2021年1月于徐州市中醫(yī)院CCU行永久性起搏器植入手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受經(jīng)左鎖骨下靜脈行永久性起搏器植入術(shù)者；具有正常交流能力者；意識(shí)清晰者；小學(xué)及以上文憑者。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下心率＞100次/min或＜60次/min者；肢體功能障礙者；近期使用抗血栓藥物者；生命體征極不穩(wěn)定者；存在其他器質(zhì)性障礙者。根據(jù)患者不同入院治療時(shí)間，將其分為參照組（2018年2月至2019年12月入院治療者40例）與研究組（2020年1月至2021年1月入院治療者40例）。參照組男23例，女17例；年齡46～78歲，平均（56.85±3.91）歲；心功能Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)21例。研究組男25例，女15例；年齡45～80歲，平均（57.52±4.55）歲；心功能Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)18例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)健康教育。由?？谱o(hù)士長(zhǎng)和康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員共同制訂永久性起搏器植入手術(shù)術(shù)后功能鍛煉康復(fù)計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士落實(shí)康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者完成每天的康復(fù)鍛煉，同時(shí)在鍛煉過(guò)程中向患者說(shuō)明術(shù)后鍛煉的目的、意義、方法與注意事項(xiàng)。

研究組采用情景式引導(dǎo)及針對(duì)性健康教育。（1）情景式引導(dǎo)：①現(xiàn)場(chǎng)演示情景：術(shù)后第2天，護(hù)士進(jìn)行床旁現(xiàn)場(chǎng)演示功能操，并協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，直至患者學(xué)會(huì)為止。②多媒體教學(xué)情景：術(shù)前，護(hù)士應(yīng)開(kāi)展一對(duì)一健康教育，采用多媒體技術(shù)開(kāi)展教育課堂，向患者傳授手術(shù)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后功能鍛煉等相關(guān)知識(shí)和操作技能。③經(jīng)驗(yàn)交流情景：出院隨訪時(shí)，專科醫(yī)師與護(hù)士開(kāi)展健康講座活動(dòng)，由出院后恢復(fù)良好的患者傳授經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者參與情景表演，向其他患者演示錯(cuò)誤的做法與正確的做法，可增強(qiáng)其自我鍛煉的積極性和信心。（2）針對(duì)性健康教育：①針對(duì)文化水平較低且理解能力較差患者，采用圖像模擬教育，將健康教育知識(shí)制作成圖片，發(fā)送至微信社交軟件上或歸納于健康宣傳教育手冊(cè)中，通過(guò)圖文結(jié)合的方式，讓患者理解健康教育的知識(shí)和內(nèi)容。同時(shí)，將術(shù)后功能鍛煉方法制作成宣傳海報(bào)，并貼在病房墻面上或醫(yī)院走廊墻面上，讓患者隨處可見(jiàn)。②針對(duì)難以理解的操作知識(shí)，護(hù)士應(yīng)采用心臟模型或起搏器實(shí)物進(jìn)行實(shí)物模擬教育，一邊演示實(shí)物，一邊講解手術(shù)操作原理和起搏器運(yùn)行原理，使患者清晰直觀了解手術(shù)知識(shí)。③針對(duì)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉者，應(yīng)將健康教育內(nèi)容制成幻燈片或文檔，并錄制術(shù)后功能鍛煉操，發(fā)至微信社交軟件，讓患者可以長(zhǎng)期觀看。兩組均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的健康教育調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后對(duì)術(shù)后功能鍛煉的認(rèn)知水平，問(wèn)卷信度系數(shù)（Cronbach's α系數(shù)）為0.915，問(wèn)卷回收率為100%，問(wèn)卷內(nèi)容包括術(shù)后功能鍛煉作用、方法、注意事項(xiàng)等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知水平越高。

采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[7]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的自我護(hù)理能力，量表采取五級(jí)評(píng)分法（0～4分），包含自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能四個(gè)維度，43個(gè)條目，共172分，評(píng)分和患者自護(hù)能力成正比。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[8]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的生存質(zhì)量，量表內(nèi)容包括心理健康和生理健康，計(jì)算總分范圍為0～100分，評(píng)分和患者生存質(zhì)量成正比。

評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后1個(gè)月術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善效果，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常范圍：外展復(fù)合活動(dòng)正常范圍為1°～180°，肩部至中立內(nèi)收活動(dòng)范圍為45°，肩部外旋、內(nèi)旋復(fù)合活動(dòng)正?；顒?dòng)度分別為 0°～ 70°、0°～ 90°[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后對(duì)術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知水平評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組對(duì)術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組對(duì)術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知水平評(píng)分均有升高，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后對(duì)術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知水平評(píng)分比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后對(duì)術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知水平評(píng)分比較（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值參照組 40 53.85±4.97 82.38±3.69 29.150 0.000研究組 40 53.74±5.28 90.59±3.55 36.631 0.000 t值 0.096 10.141 P值 0.924 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA、SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ESCA評(píng)分、SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA評(píng)分、SF-36評(píng)分均有升高，且研究組均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA、SF-36評(píng)分比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后ESCA、SF-36評(píng)分比較（，分）

組別 n ESCA SF-36干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值參照組 40 75.28±8.24 118.69±15.44 15.688 0.000 36.95±6.21 49.35±7.12 8.301 0.000研究組 40 76.39±8.25 156.39±13.71 31.621 0.000 37.32±5.61 58.51±7.42 14.407 0.000 t值 0.602 11.547 0.280 5.634 P值 0.549 0.000 0.781 0.000

2.3 兩組術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)后，研究組術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)外展度、外旋度、內(nèi)收度、內(nèi)旋度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（，°）

表3 兩組術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（，°）

組別 n 外展度 外旋度 內(nèi)收度 內(nèi)旋度參照組 40126.85±10.2948.99±4.16 27.92±3.67 73.12±4.26研究組 40163.52±11.9266.49±3.22 40.21±2.46 84.52±3.96 t值 14.728 21.039 17.593 12.396 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在永久性起搏器植入術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉中實(shí)施常規(guī)健康教育，并不能有效激發(fā)患者參與積極性，使其在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法接受大量信息，容易影響術(shù)后功能鍛煉的積極性和效果。因此，還需要采用多元化的健康教育指導(dǎo)方法，使患者清晰認(rèn)識(shí)到術(shù)后功能鍛煉的必要性，從而有利于提高患者的自護(hù)能力和康復(fù)積極性[10]。情景式引導(dǎo)可以利用不同的情景激發(fā)患者的學(xué)習(xí)熱情，讓患者積極投入術(shù)后功能鍛煉中，集中精力學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，有助于掌握術(shù)后鍛煉操各項(xiàng)操作，還能規(guī)范患者鍛煉動(dòng)作。針對(duì)性健康教育是針對(duì)患者不同情況或干預(yù)問(wèn)題所制訂的健康教育方案，可以幫助患者更好地了解和掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)和功能鍛煉方法，以提高患者術(shù)后功能鍛煉效果[11-12]。這些對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組對(duì)術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知水平評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用情景式引導(dǎo)及針對(duì)性健康教育可有效提高患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知水平。這是因?yàn)榍榫笆揭龑?dǎo)在術(shù)前、術(shù)后和出院后利用現(xiàn)場(chǎng)演示情景、多媒體情景、經(jīng)驗(yàn)交流情景吸引患者注意力，創(chuàng)新的指導(dǎo)方式可以給患者帶來(lái)新鮮感和趣味，能增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)興趣，并在情景中傳授功能鍛煉知識(shí)和技能，規(guī)范其鍛煉行為，讓患者潛移默化地掌握相關(guān)知識(shí)，同時(shí)針對(duì)文化差異大、理解能力差或高齡等情況開(kāi)展相應(yīng)的健康教育干預(yù)，可以更好地提高健康宣教的干預(yù)效果[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組ESCA評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示情景式引導(dǎo)及針對(duì)性健康教育可顯著提高患者的自護(hù)能力及生存質(zhì)量。這是因?yàn)榍榫笆揭龑?dǎo)讓術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)變得輕松、通俗易懂和直觀形象，使患者積極參與鍛煉，并逐漸形成堅(jiān)持鍛煉的習(xí)慣，同時(shí)針對(duì)性健康教育使患者健康教育具有科學(xué)化、系統(tǒng)化和個(gè)性化，充分給予患者尊重、關(guān)懷、理解，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而從心理和生理上提高了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)，讓患者清晰認(rèn)識(shí)到術(shù)后功能鍛煉的重要性，有利于提高患者自我護(hù)理能力[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)外展度、外旋度、內(nèi)收度、內(nèi)旋度均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示情景式指導(dǎo)及針對(duì)性健康教育可以促進(jìn)患者術(shù)后功能康復(fù)，有利于其術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善。這是因?yàn)閱渭兘】到逃问絾我?，?nèi)容乏味枯燥，不利于提高患者的了解和學(xué)習(xí)興趣，難以讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后功能鍛煉對(duì)上肢活動(dòng)障礙改善的作用，所以患者自護(hù)能力較低，進(jìn)而影響術(shù)后功能恢復(fù)效果。情景式引導(dǎo)及針對(duì)性健康教育可以讓患者在短時(shí)間內(nèi)接受和消化大量信息，并提高其術(shù)后功能鍛煉的落實(shí)率，避免患者因術(shù)后疼痛或其他因素而減少活動(dòng)鍛煉，從而有效預(yù)防術(shù)后不良狀況或改善術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等不適癥狀。在羅斯琴等[16]關(guān)于永久性起搏器植入患者的護(hù)理研究中，采用情景式引導(dǎo)聯(lián)合針對(duì)性健康教育，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)，提升了患者對(duì)功能鍛煉的認(rèn)知程度，與本研究結(jié)果一致。但本研究存在一定局限性，選取病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，未能更全面的探討患者的遠(yuǎn)期效果，后續(xù)將該護(hù)理模式進(jìn)行完善并廣泛的應(yīng)用，以待取得更好的效果。

綜上所述，在永久性起搏器植入術(shù)患者治療過(guò)程中，采用情景式引導(dǎo)及針對(duì)性健康教育可有效提高患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量，并促進(jìn)其術(shù)后術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)。