黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)潛力的綜合評價

袁玉萍 孫工兵 范慧玲 朱煥 張彩霞

摘要：人口老齡化已成為我國一個非常嚴重的社會問題，對我國社會經(jīng)濟的發(fā)展有著重要影響。以黑龍江省為研究對象，首先從發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的目的和意義出發(fā)，通過查閱大量資料，深入了解黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，構(gòu)建評價指標體系，運用熵值法計算評價指標的權(quán)重，采取模糊綜合評判算法，得出評定總分為74.06，發(fā)展?jié)摿﹄`屬度為0.41，處于中等偏上水平，根據(jù)隸屬度最大原則，說明黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間大，前景廣闊的發(fā)展趨勢。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老產(chǎn)業(yè);模糊綜合評價

目前，黑龍江省老齡事業(yè)發(fā)展面臨著嚴峻形勢，群體服務(wù)需求急劇增長，老年人在保健、康復(fù)、心理和娛樂等方面需求日益增長。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是解決我省老齡化難題的一個有效的探索，可以緩解老年人對高質(zhì)量公共服務(wù)產(chǎn)品的迫切需求，能夠有效地將醫(yī)療資源與老年人的醫(yī)療康復(fù)需求和護理需求相銜接，從而激活了資源、彌補老年護理供給的不足，更好地解決殘障半殘與老年醫(yī)療康復(fù)護理的供需矛盾[1]。

1.黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展基本情況

黑龍江省采取養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)、簽約、居家服務(wù)等方式，強力推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。依據(jù)《2020年黑龍江省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，數(shù)據(jù)截止至2020年末，黑龍江常住總?cè)丝?751.3萬人，65歲及以上人口占全省總?cè)丝诘谋戎貫?3.8%。黑龍江省地級市以佳木斯市為例：其設(shè)有二級以上公立醫(yī)院17所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26個，其中23所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與轄下148家養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)對簽約，向老年人提供基本的診治。在黑龍江省哈爾濱市海員愛心護養(yǎng)護理院是在海員總醫(yī)院基礎(chǔ)上建立“以醫(yī)辦養(yǎng)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的典范實例。黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院和省社會福利院也成立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合委員會，為近400名老年人提供服務(wù)[2]。

1.2 黑龍江省醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展支持情況

到2017年底，黑龍江省養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源都得到了有效配置和運用。黑龍江省每所三級中醫(yī)院將與至少2-3家大型養(yǎng)老機構(gòu)建立合作，每所二級中醫(yī)院將與至少1-2家養(yǎng)老機構(gòu)建立合作并且二級以上醫(yī)療機構(gòu)將為老年人開辟就醫(yī)渠道。哈爾濱作為黑龍江省首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市之一，到2019年，全市共有各級醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科183個，養(yǎng)老、康復(fù)、護理服務(wù)機構(gòu)92所，養(yǎng)老機構(gòu)18所，床位6874張。

1.3 黑龍江省醫(yī)保報銷政策覆蓋情況

一級以上的醫(yī)療機構(gòu)凡是達到指定城市基本醫(yī)療保險機構(gòu)準入條件的，必須在自愿提出要求后的規(guī)定時間內(nèi)，按照規(guī)定將其列入頂點范圍。醫(yī)院內(nèi)指定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療機構(gòu)按照老年人參加地區(qū)基本城市醫(yī)療保險的規(guī)定予以核算。

1.4 黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求情況

隨著人均預(yù)期壽命的提高，老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生活護理的需求越來越明顯。隨著黑龍江省老年人數(shù)量、空巢老人和殘疾老人數(shù)量的不斷增加，急需為老年人提供全面、持續(xù)、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

（1）黑龍江省老年人的數(shù)量逐漸增加并且老年人隨著年齡的增長，身體狀況也逐漸下滑，需要專業(yè)的護理，但由于子女平時工作繁忙并且沒有護理經(jīng)驗，許多養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施床位不足，或者只有老人護理而不進行治療，或者根本沒有醫(yī)療條件。

（2）與其他發(fā)達地區(qū)相比，黑龍江省專業(yè)護理人才嚴重短缺，這與當(dāng)前少子老齡化的社會背景和老年人慢病殘障群體的社會現(xiàn)實需求嚴重不符。因此，黑龍江省需要更多的專業(yè)人才和醫(yī)療設(shè)施，以實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

（3）黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展推動力不夠，一些人對于該產(chǎn)業(yè)認識程度不足，需要政府加大宣傳力度。針對當(dāng)前行業(yè)混亂、資源分配不平衡等問題，政府和專家需要從宏觀角度設(shè)計合理的管理體系。

2. 黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)潛力綜合評價

2.1 基于灰色預(yù)測的老年人口比和撫養(yǎng)比預(yù)測

黑龍江省65歲以上人口占全省總?cè)丝诘?3.8%，作為經(jīng)濟本不發(fā)達的省份，“未富先老”的特點十分突出。

數(shù)據(jù)來源于：《黑龍江統(tǒng)計年鑒》2009年-2019年65歲以上人口比例。利用灰色預(yù)測模型對數(shù)據(jù)進行處理，得到如下結(jié)果：c=0.47223，p=0.83（c為方差比值，p為小誤差概率值）。預(yù)測精度等級為合格。用同樣的方法對黑龍江省老年撫養(yǎng)比進行預(yù)測 c=0.29358，p=1預(yù)測等級為好。預(yù)測結(jié)果如下表：

由上表可知，黑龍江省老年人口2020年-2030年老年人口比例增加了13%，老年撫養(yǎng)比的比例也是相對2020年增加了22.48%，充分表明了黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需求主體數(shù)量較大，具有很大的潛力。

2.2 黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)潛力綜合評價

2.2.1 指標體系的構(gòu)建

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是由各方面的潛力構(gòu)成，不同因素對潛力有著不同的影響。首先，指標的選擇應(yīng)基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體過程，指標的選擇應(yīng)與實際情況相吻合，不可過于復(fù)雜。其次，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運作模式會隨著時代的發(fā)展而改變，我們應(yīng)該選擇能夠反映醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平本質(zhì)的指標。最后，績效評價一般分為定量指標和定性指標，但最終以定量績效的形式表現(xiàn)出來，因此，在編制指標時應(yīng)充分考慮數(shù)據(jù)可用性原則[3]。

依據(jù)《黑龍江省統(tǒng)計年鑒》、國家統(tǒng)計局、黑龍江省民政廳上的數(shù)據(jù)，以及現(xiàn)有的學(xué)者研究的基礎(chǔ)上[4]，對黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從市場供需兩大方面進行評價指標體系的構(gòu)建。

本文從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場供需的兩大方面進行評價指標體系的構(gòu)建，分別從基礎(chǔ)潛力、養(yǎng)老保險、養(yǎng)老娛樂文化、醫(yī)療保健、經(jīng)濟供給、基礎(chǔ)設(shè)施及養(yǎng)老服務(wù)等方面進行黑龍江省醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)評價指標體系的構(gòu)建。整個指標體系主要從市場供求兩個方面反映醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)的潛力，包括6個二級指標和19個三級指標，這對于標準化和改善老年護理服務(wù)的質(zhì)量具有重要的理論和實踐意義。

2.2.2 確定指標權(quán)重

用熵值法計算2011年和2017年的指標權(quán)重，兩者的平均值用作最終權(quán)重。指標選取參考文獻[4] .

2.3 基于模糊綜合評價算法對黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)潛力的綜合評價

（1）式中，U代表所有的評判因素所組成的集合，（2）式中，V代表所有的評價等級所組成的集合，本文將分為五個等級，分別為{極具潛力，有潛力，一般，較低潛力，無潛力}。本文模糊判斷矩陣的數(shù)據(jù)來源主要為醫(yī)院以及養(yǎng)老院的工作人員進行的問卷調(diào)查，問卷總共發(fā)放50份，收回45份，此中有效問卷為40份。得到的模糊判斷矩陣如下：

采取模糊綜合評判算法，得出評定總分為74.06，發(fā)展?jié)摿﹄`屬度為0.41，處于中等偏上水平，根據(jù)隸屬度最大原則，說明黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間大，前景廣闊的發(fā)展趨勢。

4.結(jié)?論

利用模糊綜合評價的方法對黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進行綜合評價，從以上的模糊綜合評價的結(jié)果來看，黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展具有很大潛力。結(jié)合對老年人口的預(yù)測情況可知，隨著老年人口的逐年增加并且所占的比例也是越來越大，可見黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展市場廣闊，潛力顯著，但同時也會帶來一些問題，像資源短缺，醫(yī)養(yǎng)人才不足，對護理要求提高等問題也會出現(xiàn)，政府部門應(yīng)給予一定的關(guān)注。

參考文獻：

[1] 武媛媛. 老齡化形勢下，?我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)： 一個研究綜述[J]. 勞動保障世界，?2020，?（06）： 30-31.

[2] 崔文，?崔武. 黑龍江省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展研究[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，?2016，?40（08）： 769.

[3] 徐倩，?常秀麗. 青島市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)績效評價研究[J]. 青島科技大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），?2018，?34（04）： 1-9.

[4] 張俊玲. 山東省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)潛力的時空格局及優(yōu)化策略研究[D]. 濟南： 山東師范大學(xué)，?2017.

基金項目：黑龍江省哲學(xué)社會科學(xué)研究規(guī)劃項目： 老齡化背景下黑龍江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式與實施優(yōu)化策略的研究（批準號：19RKE283）.

作者簡介：袁玉萍，女，博士研究生，教授，運籌學(xué)與優(yōu)化。E-mail：bynd_yyps@sina.com