氨磺必利對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝影響的臨床觀察

周云，徐金平

上饒市第三人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

精神分裂癥是一種嚴(yán)重致殘性精神疾病，病程較長，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并且會(huì)在一定程度上限制患者的認(rèn)知功能。臨床判定精神分裂癥應(yīng)結(jié)合病期與臨床表現(xiàn)。隨著病程的發(fā)展，幻覺、妄想等陽性癥狀日益減少，但精神衰退現(xiàn)象會(huì)愈加明顯［1-2］。臨床治療多以藥物為主，宗旨在于抑制患者復(fù)發(fā)頻率，降低發(fā)作嚴(yán)重程度［3］。傳統(tǒng)藥物雖有療效，但安全性較低，已不屬于臨床一線用藥范疇。氨磺必利、奧氮平等均為現(xiàn)代臨床常用藥物，效果突出，廣受醫(yī)患雙方認(rèn)可［4-5］?；诖?，為探究氨磺必利對(duì)治療精神分裂癥的安全有效性及對(duì)糖脂代謝的影響，展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市第三人民醫(yī)院60例精神分裂癥患者的臨床資料作回顧性分析，納入時(shí)間2018年7月至2020年10月?；颊咝畔⑤斎腚娮颖砀瘢凑罩委煼绞降牟煌謨山M（每組30例），奧氮平治療為對(duì)照組，氨磺必利治療為試驗(yàn)組。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡范圍23～50歲，年齡（36.54±5.52）歲，病程范圍2～5年，病程（3.57±0.54）年；實(shí)驗(yàn)組中男17例，女13例，年齡范圍25～52歲，年齡（37.54±6.07）歲，病程范圍3～6年，病程（4.51±0.60）年，兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲，PANSS評(píng)分≥85分；②有反應(yīng)遲緩、情感淡漠等陰性癥狀；③首發(fā)或停用抗精神類藥物3個(gè)月以上；④患者近親屬知曉并同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎功能不全者；②存在催乳素依賴性腫瘤者；③妊娠、哺乳期者。

1.3 方法

對(duì)照組給予奧氮平片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183500，規(guī)格：5 mg），口服，初始劑量為5 mg/d，最大劑量不超過20 mg/d，平均每日劑量為15 mg/d，觀察8周，避免患者漏服或拒藥，藥物由近親屬保管。實(shí)驗(yàn)組給予氨磺必利片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113230，規(guī)格：50 mg）口服，初始劑量為100 mg/d，依據(jù)臨床癥狀在兩周內(nèi)逐漸將劑量增加至400～800 mg/d；給藥劑量≤400 mg時(shí)，采取頓服，＞1 000 mg分2次服用，每天劑量≤1 200 mg。兩組均持續(xù)治療60 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前后PANSS評(píng)分。PANSS評(píng)分包含陽性、陰性癥狀分量的7項(xiàng)，以及一般精神病理分量表16項(xiàng)，總分0～189分，分?jǐn)?shù)越高，患者病癥越重。（2）觀察兩組治療前后血糖、血脂水平值變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分組數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，PANSS評(píng)分與血糖、血脂水平值變化等計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評(píng)分

治療前，兩組PANSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PANSS評(píng)分差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組PANSS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組PANSS評(píng)分比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療6周 治療8周對(duì)照組 30 89.34±11.45 71.14±8.3765.39±6.8462.11±6.11實(shí)驗(yàn)組 30 89.26±11.39 71.32±7.6565.12±6.3862.12±5.14 t 0.027 0.087 0.158 0.007 P 0.489 0.466 0.437 0.497

2.2 血糖、血脂指標(biāo)

治療前，兩組血糖、血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖、血脂水平對(duì)比（）

表2 兩組血糖、血脂水平對(duì)比（）

組別 空腹血糖（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L） 高密度脂蛋白（μmmol/L） 低密度脂蛋白（μmmol/L）對(duì)照組（n=30）治療前 4.62±0.66 1.39±0.15 1.21±0.08 2.38±0.32治療后 5.68±0.83 1.82±0.33 1.27±0.12 2.24±0.24 t 3.202 4.362 2.279 1.917 P＜0.001 ＜0.001 0.013 0.030實(shí)驗(yàn)組（n=30）治療前 4.69±0.71 1.35±0.11 1.23±0.09 2.33±0.28治療后 5.17±0.78 1.65±0.29 1.38±0.17 2.47±0.34 t 2.493 5.826 4.271 1.741 P 0.008 ＜0.001 ＜0.001 0.043 t治療前組間 0.342 1.178 0.910 0.644 P治療前組間 0.347 0.122 0.183 0.261 t治療后組間 2.453 2.119 2.895 3.027 P治療后組間 0.009 0.019 0.003 0.002

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，80%以上的精神分裂癥患者均存在認(rèn)知功能損害，尤其語言、注意力、執(zhí)行能力等方面最為顯著［6］。該疾病臨床癥狀包含認(rèn)知、陰性、陽性三方面，三者存在內(nèi)在聯(lián)系，同時(shí)也是該疾病原發(fā)性存在的獨(dú)立損害。近年對(duì)于該疾病的藥物治療不只一種，不同精神病藥物單用或聯(lián)合使用療效也不同，選擇科學(xué)、安全的治療方案十分必要［7］。

奧氮平可對(duì)患者海馬區(qū)域的5-TH與膽堿系統(tǒng)活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)多巴胺受體進(jìn)行阻止，將前額皮質(zhì)D1受體和紋狀體D2的功能進(jìn)行提高，繼而對(duì)患者的認(rèn)知與大腦能量代謝進(jìn)行有效改善［8］。氨磺必利屬于臨床廣譜抗精神病藥物，屬于新型藥物，同時(shí)也是苯甲酰胺的衍生藥物，與多巴胺D2、D3受體均存在選擇性拮抗，不僅可在多巴胺受體中進(jìn)行應(yīng)用，還可對(duì)體內(nèi)存在的5-HT產(chǎn)生抵抗作用［9-10］。藥物還可通過邊緣系統(tǒng)的中部，對(duì)DA受體產(chǎn)生高劑量的阻斷，從而起到對(duì)該疾病陽性特征改善的目的。以及通過對(duì)突觸前的D2或D3受體，實(shí)施低劑量阻斷機(jī)制，接連對(duì)反饋機(jī)制形成終端，達(dá)到改善疾病陰性、抑郁等臨床癥狀的目的。與此同時(shí)，藥物與人體D1、D5等親和力并不強(qiáng)，因此經(jīng)腎臟代謝后，會(huì)將不良反應(yīng)降低，提升安全性［11-12］。本次研究中，給予氨磺必利的實(shí)驗(yàn)組，治療后PANSS評(píng)分與對(duì)照組無明顯差異，由此可知，氨磺必利與奧氮平改善患者的精神癥狀效果相當(dāng)。分析原因，可能與氨磺必利對(duì)D2、D3的突觸前阻斷抑制，令多巴胺進(jìn)入突觸間隙多了一層保障，同時(shí)也增強(qiáng)了前額皮質(zhì)多巴胺的功能。除外，低劑量的揮發(fā)增強(qiáng)了與多巴胺的親和力，進(jìn)一步將多巴胺神經(jīng)元的輸出加強(qiáng)，達(dá)到對(duì)癥狀緩解目的［13-14］。

非典型性抗精神病藥物可引發(fā)精神分裂癥患者糖脂代謝紊亂，而脂肪在非脂肪組織器官中的異位沉積可增加脂肪毒性，從而對(duì)靶器官進(jìn)行傷害。本次研究結(jié)果中，治療后，實(shí)驗(yàn)組三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平均處于上升趨勢(shì)，由此表明，氨磺必利可波動(dòng)患者血清中的血脂水平，但不會(huì)對(duì)其器官形成較大影響。

綜上所述，氨磺必利治療精神分裂癥患者療效顯著，可降低PANSS評(píng)分，改善陽性、陰性癥狀且對(duì)糖脂代謝無明顯影響。