不同溶劑調(diào)制藥物貼敷神闕穴治療便秘的效果觀察

張 莉，沈 娟，潘 磊，張園園，李玉葉，邸延輝，周曉艷

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京，100078）

便秘是指由于氣陰不足或燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不暢、大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便排出困難，排便不適及排便時間延長為主訴的癥候群［1］。對于心血管疾病患者而言，排便不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時由于排便困難，屏氣使勁，使腹壓增加，可誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作。

穴位貼敷臨床治療應(yīng)用廣泛，在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)病癥、穴位、藥物不同，采取不同的溶劑調(diào)制穴位貼敷的藥物，恰當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)，充分發(fā)揮了中醫(yī)的優(yōu)勢，臨床療效明顯。神闕穴是任脈要穴，位于腹之中部，下焦之樞紐，又臨近胃與大小腸，能健脾胃，理腸道?！端貑枴庋ㄕ摗酚涊d神闕是神氣通行出入的門戶，具有培元固本、和胃理腸的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為神闕穴是胎兒從母體獲取營養(yǎng)的重要通道。臍部的生理特點是皮薄，無膽固醇堆積，臍下有豐富的靜脈網(wǎng)和腹部動脈分支，有利于藥物的吸收［2］。

本研究采用中藥貼敷神闕穴，屬于中醫(yī)特色療法臍療中的一種。貼敷藥物采用桂枝、瓜蔞皮、川芎等。其中桂枝具有溫通經(jīng)絡(luò)、助陽化氣、健脾燥胃的功效，瓜蔞皮歸胃經(jīng)，具有潤腸通便的功效，川芎性善走竄，為血中之氣藥，具有行氣活血祛瘀之功，再通過神闕穴的功能，藥物與穴位局部刺激相結(jié)合達(dá)到調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)和改善臟腑機(jī)能、平衡陰陽、內(nèi)病外治的目的。穴位貼敷神闕穴用于治療便秘具有一定的療效，但不同溶劑調(diào)制達(dá)到的效果不同，如何選用最佳溶劑調(diào)和缺少相關(guān)方面研究。本次研究通過采用溫水或黃酒兩種溶劑調(diào)制藥物貼敷神闕穴治療便秘，觀察比較臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科住院期間中西醫(yī)均診斷為便秘的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國胃腸病委員會（AGA）2006年公布的功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①必須滿足以下2條或多條：排便費(fèi)力（至少每4次排便中有1次）；排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）；有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）；有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；需要用手操作（用手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便（至少每4次排便中有1次）；排便少于3次/周。②不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。③診斷腸易激綜合征（IBS）條件不充分。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第二版中國中醫(yī)藥出版社）的診斷［4］：排便間隔時間超過自己的習(xí)慣1天以上或兩次排便時間間隔3 d以上；大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢；常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力，頭眩心悸等癥。納入標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷符合便秘者；②年齡18歲～85歲者；③一般情況良好，能配合治療者；④自愿參加本課題并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)①血液病及腫瘤本身、炎癥等導(dǎo)致便秘者；②年齡＜18歲或＞85歲；③合并嚴(yán)重肝、腎及心臟功能損害者；④凝血功能障礙者；⑤對黃酒及膠布過敏者。

共計60例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組：治療組30例，其中男性12例，女性18例，年齡45～85歲，平均（72.20±8.30）歲；對照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡47～84歲，平均（73.60±7.20）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予溫水調(diào)和中藥劑貼敷治療。中藥（桂枝、瓜蔞皮、川芎等）粉碎成末，加適量溫水調(diào)制成糊狀，厚度約0.5cm，置于空白貼處敷于神闕穴，用膠布固定，1次/d，每次4 h，7 d為1個療程，共治療2個療程。

治療組在對照組中藥粉末的基礎(chǔ)上加適量黃酒調(diào)成糊狀，厚度約0.5 cm，置于空白貼處敷于神闕穴，用膠布固定，1次/d，每次4 h，7 d為1個療程，共治療2個療程。

貼敷前詢問患者有無中藥、酒精及輔料過敏史，向患者講解注意事項，取得患者配合；貼敷時患者取仰臥位，用溫水清潔神闕穴，貼敷中隨時觀察患者反應(yīng)，如患者出現(xiàn)過敏、水泡等并發(fā)癥，給予對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察2組貼敷治療前和治療后便秘癥狀的改善情況，以及患者的一般情況、安全性情況等。根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：大便正常，無其他癥狀。顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間及大便性質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內(nèi)，無其他癥狀。有效：排便間隔時間較前縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，不適癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：排便間隔時間及排便性質(zhì)無改善，其他癥狀無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)2個療程后評價治療效果，治療組總有效率為96.67%（29/30），對照組總有效率為73.33%（22/30），治療組干預(yù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。治療組患者在治療期間沒有發(fā)現(xiàn)腹瀉、嘔吐、貼敷部位皮炎等不良反應(yīng)，對照組在治療期間也未見明顯的不良反應(yīng)。

表1 2組干預(yù)效果比較［n（%）］

3 討論

便秘不僅是臨床多種疾病的一種常見癥狀，還是住院患者的常見病、多發(fā)病。便秘對于不同的患者有著不同的意義，但是危害眾所周知，尤其是高血壓、冠心病等心血管疾病患者，嚴(yán)重便秘的患者排便時肛門努掙可使血壓急劇上升，引發(fā)腦血管意外。心血管疾病患者多為老年人，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老體衰，臟腑功能失調(diào)，氣虛無以推動，陰虛無以潤燥，均可導(dǎo)致便秘的發(fā)生發(fā)展。目前臨床治療便秘的方法有很多，其中包括生活治療、藥物治療和手術(shù)治療，但往往效果不理想。臨床實踐中對于心血管疾病合并便秘患者使用穴位貼敷已取得了滿意的療效、公認(rèn)的效果［5-6］。

神闕穴貼敷治療便秘療效顯著，易于患者接受、不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。黃酒調(diào)制可以將藥物有效成分充分溶解出來，易于吸收，借以引導(dǎo)藥物有效成分到達(dá)需要治療的部位，增強(qiáng)療效，即引經(jīng)作用［7］。同時黃酒還具有辛香走串之性，善行氣血通經(jīng)絡(luò)，引藥入里，即可有理氣活血、破瘀散結(jié)的功效，又可助其他藥物吸收擴(kuò)散［8-9］。本次研究中，通過使用溫水及黃酒兩種不同溶劑調(diào)制藥物貼敷神闕穴，干預(yù)后治療組總有效率高于對照組，說明黃酒調(diào)制藥物貼敷神闕穴治療便秘效果更佳，黃酒調(diào)制藥物貼敷安全性良好，可以在臨床護(hù)理中推廣使用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。