潰瘍性結(jié)腸炎延續(xù)護理的研究進展

許 冰，劉 苗，祁 歡，田亞娟，石曉君，胡海榮

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.脾胃肝膽科；2.護理部，北京，100078）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分明確、以結(jié)直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層，臨床類型可分為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型。初發(fā)型指無既往病史而首次發(fā)作［1］。慢性復(fù)發(fā)型指臨床緩解期再次出現(xiàn)癥狀，臨床最常見［2］。臨床以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重為主要表現(xiàn)，病程多在4～6周或以上［3］。潰瘍性結(jié)腸炎有終身復(fù)發(fā)傾向，重癥患者可常年遷延不愈，預(yù)后不良。因此，護理人員不僅要在患者住院期間給予優(yōu)質(zhì)的護理，還要在患者出院后的生活工作中給予優(yōu)質(zhì)的延續(xù)護理。延續(xù)護理有助于提高患者對疾病知識的了解，提高患者的自我管理能力，有效減少疾病復(fù)發(fā)率并能提高患者的生活質(zhì)量［4-7］。延續(xù)護理雖然在臨床已經(jīng)較為普遍，但回訪的時間和次數(shù)、延續(xù)護理的方法、潰瘍性結(jié)腸炎延續(xù)護理的宣教內(nèi)容尚未有規(guī)范的模式。本文針對潰瘍性結(jié)腸炎延續(xù)護理的研究現(xiàn)狀進行綜述，以期為進一步規(guī)范潰瘍性結(jié)腸炎患者的延續(xù)護理模式提供參考。

1 回訪時間和次數(shù)

住院期間護士可以通過有計劃、有目的的護理過程，提高患者對潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)的知識的掌握，糾正其不良生活方式，使患者的行為向有利于健康的方向發(fā)展。傳統(tǒng)的護理模式，在普及潰瘍性結(jié)腸炎知識方面起到重要作用，但往往忽視了患者出院后的護理，在回訪的時間和次數(shù)方面存在諸多不同。目前常見的回訪制度如下，①出院當(dāng)天對出院患者進行出院指導(dǎo)，講解出院后注意事項，包括休息與運動方面、飲食方面、用藥方面、心理方面、自我觀察病情及護理方面等［8］。②護士每周與患者通話1次，采用溫和語言、熱情態(tài)度感染患者，鼓勵其傾訴，為患者解決疾病相關(guān)護理問題，提供科學(xué)性指導(dǎo)措施［4］。③出院1個月內(nèi)每周回訪1次，3個月內(nèi)每兩周回訪2次，此后每月回訪1次，評估患者疾病情況和其生活質(zhì)量［9］。④每兩周回訪1次，向患者及其家屬講解出院后規(guī)律服藥的重要性及門診復(fù)查的必要性［10］。⑤出院后每月1次電話隨訪，了解患者病情，并解答患者及家屬疑問［11］。

2 延續(xù)護理的方法

2.1 出院時發(fā)放康教育宣傳冊

宣傳手冊內(nèi)容包括科室介紹、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥安全指導(dǎo)等，為患者了解疾病信息提供了很好的參考資料［4，12］。

2.2 家庭隨訪

與患者約定家庭隨訪時間，提供家庭隨訪護理［13］，了解患者是否正確地服用藥物，是否堅持規(guī)律的生活及飲食，是否可以正確并能及時觀察糞便的顏色、性狀［4，6，8］。

2.3 集體講課

定期開展?jié)冃越Y(jié)腸炎知識講座，為患者和家屬搭建一個交流的平臺，對患者及家屬關(guān)注的問題進行講解，促使患者形良好的健康習(xí)慣［14］。

2.4 病友會

病友互助護理模式為患者構(gòu)建了一種安全、接納、分享及宣泄的團體，鼓勵患者家屬及親友共同參加。邀請遵醫(yī)好、治療效果好的患者在病友會上介紹自我管理的心得，使新發(fā)病患者能與互助病友暢談平時與家屬或醫(yī)務(wù)人員無法提及的內(nèi)心感受，可減輕新發(fā)病患者緊張、恐懼的心理，增強治療疾病的信心，提升患者的認同感和歸屬感。同時提高親友對潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)知識的了解，為患者提供家庭支持，以協(xié)助患者遵醫(yī)治療［15］。

2.5 遠程醫(yī)療

遠程醫(yī)療是通過電話隨訪［16］、QQ 群、微信［17］、網(wǎng)絡(luò)［18］等方式進行健康教育，護理人員基于網(wǎng)絡(luò)平臺為患者講解潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)知識，還可以將共性問題作為健康教育講座內(nèi)容的一部分，通過重復(fù)教育加強患者的認識。

3 延續(xù)護理的宣教內(nèi)容

的潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病及復(fù)發(fā)的因素多為飲食不當(dāng)、休息不當(dāng)、心理因素、腸道感染、藥物使用不當(dāng)以及其他因素，其中飲食不當(dāng)和心理因素為主要因素［19-22］。延續(xù)護理的內(nèi)容既要全面的講解潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)知識，還要根據(jù)復(fù)發(fā)因素給予針對性的知識護理。

3.1 飲食護理

護理人員囑患者嚴格注意飲食衛(wèi)生，勿食發(fā)霉腐敗食物及街邊小吃等，水果宜去皮食用［23］。日常進食宜清淡、高熱量、富營養(yǎng)、易消化、少纖維少渣為主，忌食辛辣刺激、生冷油膩、過酸過甜食物，同時忌食牛奶、乳制品、海產(chǎn)品、咖啡、巧克力等易引起腸道炎癥反應(yīng)的食物?？墒秤命S豆、黃豆麩皮、麥麩、燕麥等富含對結(jié)腸膜有保護作用的丁酸鹽的食物。飲食要有節(jié)律，勿暴飲暴食，宜少量多餐，促進消化。確保患者飲食營養(yǎng)均衡，給予患者充足的水果、谷類、維生素、微量元素［24］。

3.2 情志護理

情志護理是基于中醫(yī)基本理論，通過適當(dāng)?shù)恼Z言和行為對病人的情緒起到潛移默化的作用。“移情、疏導(dǎo)、暗示”等方法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有記載，在實際工作中應(yīng)該遵循的原則為真誠體貼、因人施護、消除刺激、愉悅情緒［25］。①言語開導(dǎo)：耐心地講解和安慰可以緩解患者焦慮情緒、減輕心理壓力，心情舒暢有助于臟腑氣血功能的正常運轉(zhuǎn)，對促進患者恢復(fù)有積極作用。②釋疑解惑：仔細講解疾病的發(fā)生機制和發(fā)展趨勢以及用藥和預(yù)后情況等相關(guān)知識，減輕患者的困惑和思想包袱。③以情勝情：基于中醫(yī)“喜勝憂”的思想指導(dǎo)患者，通過喜悅的心情緩解抑郁情緒。④移情易性：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的五音療疾理論指出，音樂具有調(diào)理情緒和通暢心脈的作用。⑤順情解郁：疏泄情志可以使得氣機更加順暢，告知患者沒有必要壓抑自己情感，鼓勵其適當(dāng)?shù)匕l(fā)泄情緒。⑥安靜神志：通過靜坐可以怡養(yǎng)心神，緩解消極情緒。

3.3 監(jiān)測日志

患者通過日志填寫形式培養(yǎng)自我管理能力，加深疾病認知，對患者服藥、復(fù)查的依從性以及疾病治療和恢復(fù)有積極作用［26］?；颊呤孪纫獏⑴c自我監(jiān)測日志填寫培訓(xùn)，日志不能由家屬代為記錄。自我監(jiān)測日志主要內(nèi)容包括患者基本情況登記表、填寫說明及示范樣本。自我監(jiān)測日志中心內(nèi)容采用表格式，每頁記錄1天的情況，分為4部分：第1部分是用藥情況；第2部分是飲食情況；第3部分記錄消化道反應(yīng)（如腹痛、腹瀉、腹脹等）及出現(xiàn)的時間等；第4部分記錄1件身邊發(fā)生的快樂事情［27］。

4 小結(jié)

綜上所述，潰瘍性結(jié)腸炎患者的護理不能僅局限在住院期間，更應(yīng)包括出院后直至患者完全康復(fù)的整個過程。延續(xù)護理雖然在臨床已經(jīng)廣泛普及，但有關(guān)回訪的模式仍然值得深入研究。護理人員在對潰瘍性結(jié)腸炎患者進行回訪時，回訪的時間和次數(shù)應(yīng)該根據(jù)患者本次回訪的問題制定目標與計劃，更合理地進行宣教，節(jié)省護理資源。隨著電話、QQ群、微博、微信等信息化服務(wù)平臺的出現(xiàn)，將更有利于開展延續(xù)護理工作。此外，護理人員在選擇宣教內(nèi)容時可根據(jù)患者的監(jiān)測日志進行有針對性的個性化的宣教；在實施延續(xù)護理的過程中也應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)護理的特色，中醫(yī)護理的五音療法［28］、藥物灌腸［29］、穴位按摩、艾灸［30］、耳穴貼壓［31］等在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面也具有一定的作用，在選擇宣教的內(nèi)容時也可根據(jù)患者的辨證分型進行指導(dǎo)，進而充分發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢。