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      骨腫瘤患者化療期間的中醫(yī)護理干預研究

      2021-10-25 08:16:54楊青青張大華
      中西醫(yī)結合護理 2021年9期
      關鍵詞:化療護理人員評分

      楊青青,張大華

      (北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院普外科,北京,100029)

      骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼及其附屬組織的腫瘤,在我國年發(fā)病率為2~3/100萬,占全部惡性腫瘤的0.2%[1]。目前臨床上多采用手術治療聯(lián)合術前術后輔助全身化療,化療的開展和完善,特別是新輔助化療的應用,提高了惡性骨腫瘤的治療效果[2],但由于骨腫瘤的病理特點,對其敏感的化療藥物不良反應均較明顯,如異環(huán)磷酰胺、順鉑、長春地辛等均能引起較嚴重的消化道反應[3],嚴重影響了化療進程,甚至延誤病情。如何能更好地保證治療按計劃進行已成為臨床關注的重點。科室在骨腫瘤患者化療期間實施有效的護理干預,減輕了患者焦慮抑郁情緒,增加了患者治療的依從性,現(xiàn)將干預效果報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2019年12月—2020年12月科室收治的住院行化療的骨腫瘤患者,納入標準:①患者均經(jīng)病理確診明確為骨惡性腫瘤;②入院擬行全身化療;③住院次數(shù)≥6次,預計生存期≥6個月;④患者和家屬自愿參與本次研究工作,并簽署同意書。排除標準:①患者不配合治療;②有其他精神方面的疾病。

      按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組,各30例。對照組男19例,女11例;年齡18~65歲,平均(61.30±5.20)歲,病程1~30 個月,平均(9.60±3.90)個月。治療組男18例,女 12例;年齡22~70歲,平均(62.90±4.60)歲,病程3~26個月,平均(10.10±2.70)個月。2組患者化療方案均按美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)《骨腫瘤臨床實踐指南》制定,含有異環(huán)磷酰胺、達卡巴嗪、長春地辛、順鉑、多柔比星等化療藥物。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      對照組給予常規(guī)護理,主要包括健康宣教;積極配合醫(yī)生醫(yī)囑:講解化療藥物的用藥指導及不良反應。

      治療組在對照組基礎上給予中醫(yī)護理干預。

      1.2.1 情志護理:護理人員在化療前期對患者進行情志干預。①言語開導:根據(jù)每位患者不同的文化程度,詳細向患者宣教由于化療藥物的作用可能會產(chǎn)生的一些不良反應,并告知患者化療對治療骨腫瘤患者的重要性,采取鼓勵性語言與患者進行有效溝通。②移情易性:護理人員及時轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力,同時也可以采用五行音樂療法,每天2次為患者播放《秋湖月夜》《高山流水》《小夜曲》等曲目,每次30 min;還可以根據(jù)患者愛好,播放患者喜歡的電視節(jié)目,鼓勵患者閱讀有趣的雜志等。③開展養(yǎng)生運動,每周一、三、五由護理人員帶領患者做八段錦運動,每次約30min,以患者感覺不勞累為原則。

      1.2.2 飲食護理:護理人員根據(jù)患者的生活、飲食習慣,根據(jù)食物的溫熱寒涼平和酸甜苦辣咸等性味辨證施膳,制定合理的飲食?;熎陂g患者應采用“少量多餐、清淡飲食”的原則,不食用屬性為寒涼和溫熱的食物,不建議患者進食桂圓、參茸、蟲草、深海海鮮、牛肉等食物。對于胃腸道反應嚴重的患者建議患者食用山楂肉丁粥、黃芪山藥粥等健脾開胃的食物,或者是口含生姜片以緩解胃腸道不適。在注重飲食原則的基礎上,護理人員及時與患者、家屬以及醫(yī)院營養(yǎng)師溝通,針對反饋意見調(diào)整膳食。

      1.2.3 化療后骨髓抑制的護理:多數(shù)腫瘤患者均有脾虛氣虧及腎虛等癥,其細胞免疫功能低下,正衰邪盛,機體抗癌能力降低,繼而產(chǎn)生腫瘤[4]。①采用口服中藥湯劑:方藥包括黃芪、黨參、當歸、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮等中藥,熬制湯藥,2次/d,早晚各1次,1次量約200 mL,注意服用中藥湯劑期間禁食辛辣、油膩刺激性食物。②口服中藥制劑:口服復方皂礬丸,分別于每日早、中、晚服用,每次1.8 g,藥物成分為海馬、西洋參、皂礬等中藥;或者口服芪膠升白膠囊,分別于每日早、中、晚服用,每次4粒,藥物成分為大棗、阿膠、苦參當歸等中藥。在服用藥物期間囑患者禁飲茶水。③藥膳療法:例如“五紅湯”(紅米、紅棗、紅糖、枸杞及紅衣花生)可以提升白細胞數(shù)量、黃芪燉雞湯,靈芝湯等,都可以增加機體抵抗力[5]。

      1.2.4 起居護理:協(xié)助患者做好口腔護理,對于化療引起口腔潰瘍的患者,護理人員采用康復新液指導患者漱口,三餐前后均用10 mL康復新液含漱??祻托乱簩儆谥兴幹苿擅乐薮篌固崛∥锝M成,具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效。②對于胃腸功能減弱的老年便秘患者,給予中醫(yī)穴位按摩,選穴歸來、天樞、長強、合谷、中脘、水道[6],每個穴位按摩約3~5 min,早晚各1次,時間選擇在晨空腹以及晚飯后30 min,按摩前囑患者排空尿液。

      1.3 觀察指標

      1.3.1 焦慮評價:采用焦慮自評量表SAS評定焦慮程度[7],共20個項目,將其各自的得分相加即得粗分,再乘以1.25后取整數(shù)部分就得到標準分,<50分為正常,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。

      1.3.2 抑郁評價:采用抑郁自評量表SDS評定抑郁程度[8],共20個項目,將其各自的得分相加即得粗分,再乘以1.25后取整數(shù)部分就得到標準分,評價臨界值53分,54~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁。

      1.3.3 護理滿意度:通過科室自制的調(diào)查問卷進行統(tǒng)計,總分100分,分為不滿意、滿意、非常滿意,<70分為不滿意,70~80分為滿意,≥90分為非常滿意。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      2 結果

      2.1 2組患者SAS評分比較

      干預前2組SAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后治療組SAS評分低于干預前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),且干預后治療組患者SAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1

      表1 2組患者SDS評分比較(±s) 分

      表1 2組患者SDS評分比較(±s) 分

      組別對照組治療組n t P 30 30 3.561 16.035<0.001<0.001 t P干預前62.96±5.37 60.87±6.13 1.364 0.177干預后57.26±6.93 36.72±5.52 12.698<0.001

      2.2 2組患者SDS評分比較

      干預前2在SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后治療組SDS評分低于干預前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),且干預后治療組患者SDS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2

      表2 2組患者SAS評分比較(±s) 分

      表2 2組患者SAS評分比較(±s) 分

      組別對照組治療組n t P 30 30 1.123 8.625 0.265<0.001 t P干預前63.48±4.86 61.41±7.31 1.291 0.206干預后61.78±6.71 45.90±6.60 9.241<0.001

      2.3 2組患者護理滿意度比較

      對照組患者滿意率76.67%(23/30),治療組為93.33%(28/30),2組滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

      3 討論

      輔助化療在治療原發(fā)性惡性骨腫瘤和軟組織腫瘤中起著十分重要的作用[9],經(jīng)過發(fā)展和改善,輔助化療被當代中國醫(yī)師大規(guī)模用于臨床治療,使病患5年生存率獲得了明確提高[10]。但化療藥物除了殺傷腫瘤細胞外,對機體的正常組織也有明顯的傷害,化療期間胃腸道反應、化療后骨髓抑制這些常見副反應常常會對患者內(nèi)心造成很大的影響,甚至導致一些患者放棄化療,影響腫瘤的治療效果,因此,保證患者順利完成化療是骨腫瘤治療有效非常重要的前提條件。

      當前社會隨著醫(yī)療水平的進步,常規(guī)的護理已經(jīng)無法滿足此類特殊患者的需求,中醫(yī)護理的臨床應用進一步推進了護理工作的發(fā)展。中醫(yī)認為當“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”這 7種不同的情感超過個體生理適應能力時,可出現(xiàn)軀體病變或損傷[11]。情志變動影響氣機,精神與情緒因素對疾病的治療和預后有很大關系,因此在臨床護理中根據(jù)中醫(yī)理論指導,通過分析患者的情志類型,對不同的患者進行辨證施護,制定合理的護理計劃,采用相應的護理方法有效地緩解了患者焦慮、抑郁情緒。本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過中醫(yī)護理后患者的焦慮、抑郁情況均較治療前改善(P<0.05),提示中醫(yī)護理干預有效改善了骨腫瘤患者化療期間的不良情緒,樹立了患者繼續(xù)治療的信心,對提高治療依從性具有積極意義。中醫(yī)護理在骨腫瘤化療期間發(fā)揮了積極重要的作用,值得臨床護理推廣應用。

      利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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