CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)早期腎透明細(xì)胞癌的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

張海霞

摘? 要：目的? 評(píng)析早期腎透明細(xì)胞癌患者臨床診斷過程中CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院2018年9月～2020年9月收治的80例早期腎透明細(xì)胞癌患者的資料進(jìn)行回顧性分析，患者均經(jīng)病理檢查確診為早期腎透明細(xì)胞癌并接受CT平掃、CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，根據(jù)Fuhrman分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，本研究對(duì)患者的病理檢查、CT平掃和CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果的準(zhǔn)確率和Fuhrman分級(jí)差異進(jìn)行比較。結(jié)果? 全部研究對(duì)象經(jīng)CT平掃確診57例，診斷準(zhǔn)確率為71.25%（57/80），經(jīng)CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描確診76例，診斷準(zhǔn)確率為95.00%（76/80）。CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確率高于CT平掃（P<0.05），CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確率雖略低于病理檢查，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;Fuhrman Ⅰ級(jí)者皮髓質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期、排泄期的CT值均低于Ⅱ級(jí)者（P<0.05）。結(jié)論? 早期腎透明細(xì)胞癌患者診斷應(yīng)用CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的效果較好，有助于患者病情Fuhrman分級(jí)的判斷，能夠?yàn)獒t(yī)生治療方案的制定提供相應(yīng)的資料參考，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描;CT平掃;早期腎透明細(xì)胞癌;Fuhrman分級(jí);診斷

中圖分類號(hào)：R737? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0188-03

腎癌是一種起源于人體腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。在我國，腎癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，2008年的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國男性惡性腫瘤中腎癌發(fā)病率居第十位，是一種嚴(yán)重威脅廣大男性患者健康和生命的惡性腫瘤[1-2]。腎癌中約有85%為透明細(xì)胞癌，15%為顆粒細(xì)胞癌及混合細(xì)胞癌[3]。在臨床上，腎透明細(xì)胞癌患者早期癥狀不明顯，或只有乏力和發(fā)熱等全身癥狀，不僅難以引起患者的重視，臨床診斷難度也較高。為此，濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院針對(duì)早期腎透明細(xì)胞癌患者的臨床診斷進(jìn)行了研究，并對(duì)患者診斷中CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方法的診斷效果進(jìn)行研究，希望能夠?yàn)閺V大患者的臨床診斷和早期治療提供一定的幫助，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院2018年9月～2020年9月收治的80例早期腎透明細(xì)胞癌患者的資料進(jìn)行回顧性分析，其中男57例、女23例，年齡42～79歲，平均年齡（46.35±2.76）歲。全部80例研究對(duì)象均采用Fuhrman分級(jí)[4]方法分組，其中Ⅰ級(jí)者43例，Ⅱ級(jí)者37例，本研究中無Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)患者。Ⅰ級(jí)者中，男33例、女10例，年齡42～79歲，平均年齡（45.81±2.97）歲。Ⅱ級(jí)者中，男24例、女13例，年齡42～79歲，平均年齡（46.51±2.85）歲。Ⅰ級(jí)者和Ⅱ級(jí)者的一般資料數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為早期腎透明細(xì)胞癌;具備完整的臨床資料和影像學(xué)資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期的女性患者;合并存在心、腦、肝嚴(yán)重疾病患者;存在CT檢查禁忌證患者;合并其他原發(fā)性惡性腫瘤患者。

1.3 方法

全部80例研究對(duì)象均行CT平掃和CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，患者常規(guī)禁食8 h，并于檢查前口服800 ～1 200 mL對(duì)比劑，檢查時(shí)患者取仰臥位，手臂伸直，對(duì)儀器相關(guān)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置（管電壓：120 kV;管電流：260～300 mA/s;層厚：5 mm;螺距：1;矩陣：512 * 512;準(zhǔn)直：0.625 mm * 64），然后先足后頭進(jìn)行全身掃描檢查，掃描范圍自肝上緣至髂前上棘。掃描時(shí)先行常規(guī)平掃，平掃完成后于患者外周靜脈進(jìn)行對(duì)比劑的注射，注射后延遲10 s再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，觸發(fā)后三期延遲時(shí)間：動(dòng)脈期25～30 s、實(shí)質(zhì)期60～70 s、靜脈期5 min。上述檢查流程完成后，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，待確定患者無對(duì)比劑過敏反應(yīng)后囑其多飲水，并將CT影像傳輸至工作站，進(jìn)行容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重組和曲面重建等后期處理。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)不同檢查方式下早期腎透明細(xì)胞癌患者的檢出率差異進(jìn)行比較，并比較不同F(xiàn)uhrman分級(jí)患者各期CT值差異。

選取濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院放射科3名資深閱片師，對(duì)患者的CT平掃影像及CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像進(jìn)行閱片，經(jīng)綜合討論得出最終檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件比較各項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行 檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和病理檢查的診斷準(zhǔn)確率均高于CT平掃（P<0.05），CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確率雖略低于病理檢查，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描各期兩組患者CT值差異

三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描皮髓質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期和排泄期早期腎透明細(xì)胞癌Fuhrman Ⅱ級(jí)者的CT值均要高于Ⅰ級(jí)者，組間差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

早期腎透明細(xì)胞癌患者因臨床癥狀不明顯，診斷難度較高，臨床確診時(shí)患者往往已病情較重，不僅治療難度高，且預(yù)后效果較差。因此，盡早確診患者是否為早期腎透明細(xì)胞癌，對(duì)于患者的臨床治療有著重要的意義。在臨床上，病理檢查是診斷腎透明細(xì)胞癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方式需要行手術(shù)干預(yù)，且雙腎解剖位置較深，血運(yùn)豐富，不易于臨床推廣[5]。

為此，本研究對(duì)早期腎透明細(xì)胞癌患者應(yīng)用CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的價(jià)值進(jìn)行了探析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于CT平掃（P<0.05），且該檢查方式同病理檢查相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這一研究結(jié)果證明了CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在早期腎透明細(xì)胞癌患者臨床診斷中的優(yōu)質(zhì)效果。且本研究還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)uhrman Ⅱ級(jí)者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描皮髓質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期和排泄期的CT值均要高于Ⅰ級(jí)者（P<0.05）。這一研究結(jié)果還證明了該檢查方式在評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度方面的優(yōu)質(zhì)效果，能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療提供重要參考依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值較高。楊孺牛[6]的研究也表明，螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)于早期腎透明細(xì)胞癌的分期鑒別有應(yīng)用價(jià)值，該診斷方式在早期腎透明細(xì)胞癌診斷中的準(zhǔn)確率要遠(yuǎn)高于CT平掃（P<0.05）。這一研究結(jié)果與本研究基本一致，進(jìn)一步證明了本研究結(jié)果的正確性。

綜上所述，在早期腎透明細(xì)胞癌患者診斷應(yīng)用CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的效果較好，該檢查技術(shù)不僅能夠較精確的判斷受檢者是否患有腎透明細(xì)胞癌，通過分析受檢者各分期的CT值，還有助于患者病情Fuhrman分級(jí)的判斷，能夠?yàn)獒t(yī)生治療方案的制定提供相應(yīng)的資料參考，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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[2]張宇， 崔光彬， 張世衡，等. 多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)不同類型小腎癌的診斷價(jià)值研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016，16（36）：7197-7200.

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[6]楊孺牛，劉向東，吳平. CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)早期腎透明細(xì)胞癌的診斷價(jià)值[J].臨床與病理雜志，2019，39（12）：2792-2796.