喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中效果研究

曲強(qiáng) 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探討氣管插管與喉罩麻醉在小兒麻醉中效果。方法：選取2017年1月～2019年1月在本院行手術(shù)治療的84例患兒，根據(jù)不同麻醉氣道保護(hù)方式分為2組，對(duì)照組（n=42）接受氣管插管麻醉，觀察組（n=42）接受喉罩麻醉，對(duì)比兩組患兒置入情況和各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患兒置入時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；觀察組置入時(shí)、置入后、拔除后MAP、HR對(duì)比無差異（P＞0.05）；對(duì)照組置入時(shí)、置入后、拔除后MAP、HR對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；兩組患兒咽喉疼痛、喉痙攣、嗆咳發(fā)生率對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：喉罩麻醉可降低對(duì)小兒麻醉的影響，舒適性好；且操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，安全性高。

小兒手術(shù)常需要在全身麻醉下進(jìn)行，但行氣管插管又容易造成損傷，引起術(shù)后并發(fā)癥，不利于患兒恢復(fù)。喉罩是一種新型的氣道控制技術(shù)，介于氣管插管與面罩之間，具有操作簡(jiǎn)便、損傷小等優(yōu)勢(shì)[1]。本文就選取2017年1月～2019年1月在本院行手術(shù)治療84例患兒，分組探討兩種麻醉方式的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年1月在本院行手術(shù)治療的84例患兒，根據(jù)不同麻醉后氣道保護(hù)方式分為2組，對(duì)照組（n=42）接受氣管插管麻醉，其中男25例，女17例；年齡5個(gè)月～3周歲，平均（21.24±1.05）個(gè)月；手術(shù)類型：22例腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，2例并指分離術(shù)，20闌尾切除術(shù)；觀察組（n=42）接受喉罩麻醉，其中男24例，女18例；年齡6個(gè)月～3周歲，平均（21.17±1.12）個(gè)月；手術(shù)類型：15例腹股溝斜疝囊修補(bǔ)術(shù)，13例鞘膜積液狀突高位結(jié)扎術(shù)，14例闌尾切除術(shù)；兩組患兒一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤12歲；②ASA分級(jí)≤Ⅱ級(jí)；③患兒家屬均簽署麻醉協(xié)議書。

1.2 方法

兩組患兒術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前30min肌內(nèi)注射0.01～0.02mg/kg阿托品；靜脈滴注4.5g0.9%NC溶液。麻醉方法：給予0.2mg/kg維庫(kù)溴銨、2.0mg/kg丙泊酚、0.3mg/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪唑安定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，持續(xù)面罩吸氧3～5min，待無意識(shí)后對(duì)照組接受機(jī)械通氣，觀察組置入喉罩維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒置入情況和各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n、%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒置入情況對(duì)比

兩組置入時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患兒置入情況對(duì)比(n=42,±s)

表1. 兩組患兒置入情況對(duì)比(n=42,±s)

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t P置入時(shí)間(s) 12.22±1.09 20.62±1.25 32.8239 ＜0.0001拔管時(shí)間(min) 1.92±0.84 4.54±0.77 14.9006 ＜0.0001清醒時(shí)間(min) 2.47±0.33 5.53±0.87 21.3126 ＜0.0001

2.2 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比

觀察組置入時(shí)、置入后、拔除后MAP、HR對(duì)比無差異（P＞0.05）；對(duì)照組置入時(shí)、置入后、拔除后MAP、HR對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比 (n=42,±s)

表2. 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比 (n=42,±s)

注：MAP（mmHg）：動(dòng)脈壓；HR（次/min）：心率

時(shí)間 指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t P麻醉誘導(dǎo)前 MAP 75.11±6.51 75.24±6.60 0.0909 0.4639 HR 126.31±6.09 125.77±6.35 0.3978 0.3459置入時(shí) MAP 68.34±4.39 76.79±4.36 8.8509 ＜0.0001 HR 121.22±6.98 138.34±5.78 12.2428 ＜0.0001置入后 MAP 70.85±5.12 73.12±4.30 2.2003 0.0153 HR 120.89±5.00 128.67±7.00 5.8612 ＜0.0001拔除后 MAP 72.91±5.43 76.33±5.67 2.8232 0.0030 HR 116.35±5.87 119.80±7.45 2.3573 0.0104

2.3 兩者患兒并發(fā)癥對(duì)比

兩組咽喉疼痛、喉痙攣、嗆咳發(fā)生率對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3. 兩者患兒并發(fā)癥對(duì)比(n=42,n/%)

3.討論

小兒的自我管理能力差，因此不能很好的配合手術(shù)，因此需要全身麻醉，但因其氣道解剖和生理學(xué)的特殊性，麻醉后容易因分泌物過多和舌后墜抑制呼吸，所以保持呼吸道通暢是其麻醉關(guān)鍵[2]。以往臨床主要采用氣管插管麻，但因小兒喉頭較高、舌體大、頸部短、頭部大等原因，較之成人氣管插管更難，且容易引起喉痙攣、躁動(dòng)、憋氣、嗆咳、組織損傷。徐永江等[3]研究表明，因呼吸道黏膜稚嫩，所以即便是輕微的喉頭水腫也會(huì)嚴(yán)重影響患兒呼吸，同時(shí)插入氣管還會(huì)給血流動(dòng)力學(xué)造成明顯影響，不利于手術(shù)進(jìn)行，因此還需一種更加安全、有效的麻醉呼吸引導(dǎo)方式。

喉罩是通過氣囊將食管和咽喉腔封閉，由咽喉通氣的一種新型通氣裝置，相比氣管導(dǎo)管操作更加簡(jiǎn)便，體位要求低，且不需暴露聲門，還能避免刺激氣管和喉頭，因此血流動(dòng)力學(xué)影響輕微[4]。閆丹丹等[5]研究顯示，喉罩麻醉屬無創(chuàng)性操作，不需要喉鏡和進(jìn)入聲門，刺激小，反應(yīng)輕，所以即便是出現(xiàn)咽喉疼痛、躁動(dòng)、喉痙攣等并發(fā)癥也很輕微，不影響康復(fù)進(jìn)程。結(jié)果顯示，兩組患兒置入時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），分析是喉罩不同進(jìn)入氣管，因此不需要肌松藥，且操作方便，所以可縮短置入、拔管、清醒時(shí)間。對(duì)照組置入時(shí)、置入后、拔除后MAP、HR對(duì)比差異明顯（P＜0.05），提示氣管插管麻醉會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且兩組咽喉疼痛、喉痙攣、嗆咳發(fā)生率對(duì)比差異明顯（P＜0.05），進(jìn)一步說明喉罩麻醉更加舒適，氣道損傷小，更加安全，適合小兒麻醉。

綜上所述，小兒麻醉中喉罩麻醉效果更優(yōu)，但須注意的是喉罩氣密性較低，應(yīng)做好呼吸管理，避免氣體泄漏，同時(shí)需選擇合適體位，避免反流誤吸。