預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理中的實(shí)施價(jià)值

蔡艷芳

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州，545001）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是常見(jiàn)的心血管急癥，主要由于冠狀動(dòng)脈閉塞所致，并可累及多器官組織而危及患者生命[1]。臨床多以吸氧、抗休克、溶栓、介入等治療為主，但仍存在部分患者并發(fā)主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE），故在治療的同時(shí)需采取積極的護(hù)理[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)在護(hù)理期間評(píng)估并預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的癥狀及異常情況，提前采取預(yù)防性的護(hù)理措施，從而達(dá)到減少并發(fā)癥的目的[3]。為進(jìn)一步探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)AMI 患者M(jìn)ACE、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響，本文將2019.01～2020.12 本院收治的102 例患者納入研究，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019.01～2020.12 本院102 例AMI 患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括參照組51 例，實(shí)驗(yàn)組51 例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合我國(guó)2019年版指南中關(guān)于AMI 診斷[4]；年齡≥18 周歲；病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性疾??；急慢性感染者；嚴(yán)重的器官功能損害者；合并傳染性疾病。參照組：男29 例，女22 例；年齡41～73 歲，平均（60.23±4.16）歲；病程1～23h，平均（12.54±3.51）h；梗死部位：前壁、下壁、側(cè)壁、后壁分別為20、17、9、5 例。實(shí)驗(yàn)組：男26 例，女25 例；年齡41～73 歲，平均（60.11±4.07）歲；病程1～23h，平均（12.39±3.42）h；梗死部位：前壁、下壁、側(cè)壁、后壁分別為19、19、10、3 例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法參照組：常規(guī)護(hù)理。包括密切監(jiān)測(cè)病情變化、知識(shí)宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組：基于上述護(hù)理實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。（1）成立小組：護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士共同成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，學(xué)習(xí)該護(hù)理模式的相關(guān)知識(shí)并參與培訓(xùn)與考核，結(jié)合科室疾病特點(diǎn)開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。對(duì)患者的病情進(jìn)行全方位評(píng)估，完善護(hù)理記錄，結(jié)合其具體情況制定個(gè)性化的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。加強(qiáng)對(duì)科室護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的培訓(xùn)與考核。（2）護(hù)理實(shí)施：①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：發(fā)病后3～5d 囑患者絕對(duì)臥床休息，保持病房的清潔、安靜，調(diào)節(jié)適宜的光線及溫濕度，可適當(dāng)擺放綠植。囑患者保持清淡流質(zhì)飲食，保持大便通暢，根據(jù)氣候適當(dāng)添減衣物，保持良好的生活行為習(xí)慣，避免失眠、便秘、寒冷、勞累、飽餐等不良誘因。②急救護(hù)理：在床頭準(zhǔn)備一次性壓舌板、氣管插管、氣管切開(kāi)物品，每次交接班需確認(rèn)急救車中的急救物品充足有效，并確認(rèn)急救儀器設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)等）性能完好。③并發(fā)癥護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者心電圖的變化，尤其是每日上午9 至12 時(shí)期間，觀察有無(wú)心律失常的發(fā)生；觀察患者血常規(guī)、電解質(zhì)、血流動(dòng)力、心肌酶譜等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化；出現(xiàn)新的癥狀或體征時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，出現(xiàn)頻發(fā)、連發(fā)時(shí)，需配合醫(yī)師采取相應(yīng)的處理措施。④心理護(hù)理：每日問(wèn)候患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)；在護(hù)理操作中，使用“你真棒”“今天狀況不錯(cuò)”“有進(jìn)步，繼續(xù)努力”等鼓勵(lì)性及暗示性語(yǔ)言；囑患者多將內(nèi)心的想法與他人訴說(shuō)，學(xué)會(huì)通過(guò)看書(shū)、上網(wǎng)等方式調(diào)節(jié)自身的心態(tài)。（3）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：小組成員定期開(kāi)展會(huì)議，分析護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施，落實(shí)到臨床護(hù)理中。

1.3 觀察指標(biāo)以主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生情況、護(hù)理前后心理狀態(tài)變化及護(hù)理滿意度完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。（1）MACE：觀察再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心絞痛發(fā)生情況；（2）心理狀態(tài)：于護(hù)理前（就診時(shí)）、護(hù)理后（出院時(shí)）采用焦慮（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，兩量表均包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，其中SAS 評(píng)分≥50 分代表存在焦慮情緒，SDS評(píng)分≥53 分代表存在抑郁情緒[5]。（3）護(hù)理滿意度：采用科室自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量等，共20 個(gè)條目，重測(cè)效度為0.822，滿分100 分，分為非常滿意（總分90～100 分）、一般滿意（總分60～89 分）、不滿意（總分＜60 分）3 個(gè)等級(jí)，滿意度為非常滿意、一般滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MACE 發(fā)生情況的比較實(shí)驗(yàn)組MACE 總發(fā)生率為9.80%，參照組為29.41%，對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 MACE 發(fā)生情況的比較［n=51，例（%）］

2.2 心理狀態(tài)的比較護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分均較護(hù)理前降低（P＜0.05），降低程度大于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 心理狀態(tài)的比較［n=51，（），分］

表2 心理狀態(tài)的比較［n=51，（），分］

注：與同組入院時(shí)對(duì)比，*P＜0.05。

2.3 護(hù)理滿意度的比較實(shí)驗(yàn)組滿意度為96.08%，參照組為82.35%，對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理滿意度的比較［n=51，例（%）］

3 討論

近年來(lái)因多因素的影響，AMI 的發(fā)病比例不斷增加，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。由于AMI 的發(fā)病急驟、且病情變化快，若未及時(shí)采取積極有效的處理措施則會(huì)因并發(fā)MACE 而對(duì)患者的生命安全造成威脅，故需采取積極的護(hù)理措施減少M(fèi)ACE的發(fā)生[6]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理逐漸在臨床得到良好的應(yīng)用。該護(hù)理模式可在尊重患者個(gè)體差異的基礎(chǔ)，根據(jù)護(hù)理流程并結(jié)合患者的具體情況開(kāi)展護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，做好預(yù)防措施，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期，穩(wěn)定病情[7]。

本研究對(duì)部分患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果顯示該組MACE（再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心絞痛）總發(fā)生率為9.80%，低于常規(guī)組29.41%，提示該種護(hù)理模式能夠有效減少M(fèi)ACE 的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，通過(guò)成立小組的形式可在護(hù)理工作開(kāi)展前準(zhǔn)確掌握MACE 的誘發(fā)因素，并建立相應(yīng)的護(hù)理流程，可提升護(hù)理方案的科學(xué)性及可行性；良好的病房環(huán)境及心理疏導(dǎo)能夠緩解患者的不良情緒，進(jìn)而避免情緒波動(dòng)對(duì)病情的影響，降低MACE 風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理能夠動(dòng)態(tài)掌握患者的病情變化，并第一時(shí)間采取干預(yù)措施，杜絕不良因素對(duì)治療的影響，有效降低MACE 風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，患者SAS、SDS 評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，且低于同時(shí)期的常規(guī)組，提示該種護(hù)理模式能夠減輕患者的不良情緒，進(jìn)而對(duì)疾病的控制產(chǎn)生積極影響。心理護(hù)理中通過(guò)心理疏導(dǎo)可實(shí)時(shí)解決患者的問(wèn)題，從而避免對(duì)情緒形成影響，同時(shí)使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言及暗示性語(yǔ)言提升患者的信心，有利于其配合，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自身的心態(tài)，從而減輕不良情緒，達(dá)到良好的心理狀態(tài)。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效識(shí)別護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)防性護(hù)理措施以減少M(fèi)ACE 的發(fā)生，同時(shí)從多個(gè)方面改善患者的身心狀態(tài)，利于其不良情緒的改善其護(hù)理滿意度的提升。