免疫檢驗中常見影響因素及管控對策探討

房歡

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院九八六醫(yī)院，陜西 西安，710000）

臨床免疫檢驗具有疾病預(yù)警功能，因此該檢查項目得到廣泛應(yīng)用，但是樣本檢驗結(jié)果受到多種因素影響，想要提高檢驗結(jié)果精準(zhǔn)度必須采取有效措施規(guī)避不良因素影響。免疫檢驗項目是臨床疾病診斷的輔助手段，精準(zhǔn)的檢驗結(jié)果能夠給醫(yī)生提供參考依據(jù)，因此說免疫檢驗結(jié)果對患者疾病診斷和治療的效果會產(chǎn)生重大影響?？茖W(xué)分析免疫檢驗中常見的影響因素，可以為我們的質(zhì)控工作提供思路，進而構(gòu)建更優(yōu)質(zhì)的免疫檢驗系統(tǒng)。本研究以我院參與免疫檢驗的患者資料作為主要研究對象，研究結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料樣本是在我院免疫檢驗臨床患者資料中獲取，共計納入2700 例，樣本中女性患者1452 例、剩余為男性患者，患者年齡區(qū)間23-68 歲，平均（38.25±5.05）歲。

1.2 方法針對免疫檢驗項目進行的每一個環(huán)節(jié)，分析出現(xiàn)問題的原因，并匯總成表格，統(tǒng)計分析后提出對應(yīng)的質(zhì)量控制對策。

2 結(jié)果

按照各影響因素對免疫檢驗結(jié)果的影響程度排列，分別為標(biāo)本自身因素（49.38%）、標(biāo)本采集因素（25.93%）、標(biāo)本送檢因素（20.99%）、標(biāo)本處理因素（3.70%）。

表1 免疫檢查中常見影響因素分析結(jié)果[n(%)]

3 討論

免疫檢驗項目開展過程十分復(fù)雜，該檢驗項目在臨床患者疾病診斷中應(yīng)用頻率較高，作為臨床核心工作內(nèi)容，免疫檢驗工作的質(zhì)控問題已經(jīng)引起臨床重視，尤其是檢驗前的質(zhì)量控制工作是重中之重[1]。目前，免疫檢驗項目質(zhì)控模式存在很多缺陷，導(dǎo)致檢驗結(jié)果偏差，影響臨床患者的疾病診斷結(jié)果與治療效果。通常，免疫檢驗質(zhì)量控制計劃涉及檢驗前、檢驗中和檢驗后三個部分，但是自動化儀器設(shè)備的應(yīng)用一定程度上改善了后兩個環(huán)節(jié)的質(zhì)控水平，因此，檢驗前的質(zhì)控工作成為重點，主要是受人為因素影響較為顯著，尤其是醫(yī)護人員的操作行為不當(dāng)是誘發(fā)檢驗結(jié)果偏差的主要原因。

本次實驗中作為參考樣本的患者資料共2700 例，檢出81例檢驗結(jié)果有偏差，占比3.00%，經(jīng)調(diào)查分析，影像檢驗結(jié)果的因素均屬于分析前因素，集中在樣本采集、送檢、處理、儲存等主要環(huán)節(jié)。質(zhì)量管理制度和質(zhì)控系統(tǒng)不合理是導(dǎo)致檢驗工作質(zhì)量缺陷的重要原因之一，要求參與免疫檢驗工作的醫(yī)護人員能夠遵循操作規(guī)范要求，分階段細化免疫檢驗項目操作流程，強化全程質(zhì)控，重點集中在分析前的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)，構(gòu)建完善的免疫檢驗質(zhì)控模式[2]。結(jié)合我院臨床工作實況，本研究重點論述幾點體會：其一，患者自身因素來說，患者的年齡層次本身就會影響檢驗結(jié)果，如健康兒童的抗繆勒管激素水平明顯高出成人，而在性別因素方面，明顯成年女性在各項雌激素水平等指標(biāo)上顯著高于成年男性，睪酮水平則顯著低于成年男性。此外，受檢者參與檢驗項目的季節(jié)、時間同樣會影響檢驗結(jié)果，人體一般指標(biāo)會伴隨季節(jié)變化呈現(xiàn)不同程度上的改變，如育齡期女性生理期免疫指標(biāo)的變化，就會導(dǎo)致免疫檢查結(jié)果差異[3]。醫(yī)療機構(gòu)針對患者自身因素對免疫檢驗結(jié)果造成的影響，要強化患者指導(dǎo)和醫(yī)療宣傳工作，充分利用護理手段，結(jié)合圖文形式告知患者檢查注意事項，發(fā)放免疫檢驗項目注意事項備忘錄，使實踐者進一步明確檢驗內(nèi)容、流程、注意事項等，提高其依從性。同時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該及時建立和完善質(zhì)控工作體系，推進免疫檢驗工作流程、人員培訓(xùn)和質(zhì)量管理等環(huán)節(jié)的規(guī)范化發(fā)展，制定科學(xué)的獎懲機制，針對檢驗過程中出現(xiàn)失誤的人員合理懲處，引導(dǎo)全員樹立風(fēng)險意識和質(zhì)量管理意識，嚴(yán)謹(jǐn)開展免疫檢驗工作。此外，組織人員培訓(xùn)活動，關(guān)注工作人員的操作技能提升和職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展，持續(xù)提高免疫檢驗項目操作人員的工作能力，在樣本處理過程中嚴(yán)格按照相應(yīng)的操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，強化醫(yī)學(xué)檢驗環(huán)節(jié)的質(zhì)控，保障檢驗結(jié)果精準(zhǔn)無誤。此外，檢驗設(shè)備的管理和維護同樣重要，日常注重設(shè)備管理，關(guān)注設(shè)備的運行狀態(tài)，及時維護和保養(yǎng)，降低由于設(shè)備原因造成的檢驗結(jié)果誤差。

通過排列分析臨床免疫檢驗結(jié)果的影響因素，按照由高到低順序排列如下：標(biāo)本自身因素（49.38%）>標(biāo)本采集因素（25.93%）>標(biāo)本送檢因素（20.99%）、標(biāo)本處理因素（3.70%）。實驗結(jié)果提示，免疫檢驗結(jié)果影響因素復(fù)雜，需要科學(xué)防控。綜上，醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)控管理體系建立對于提高醫(yī)療服務(wù)水平來說意義重大，免疫檢驗作為臨床常用的醫(yī)學(xué)檢驗手段，該項目的檢驗結(jié)果對醫(yī)療診斷和疾病治療效果會產(chǎn)生關(guān)鍵性影響，因此要建立和完善免疫檢驗質(zhì)控制度，通過細化分析項目檢驗的質(zhì)量影響因素，針對性防范不良因素影響，充分發(fā)揮醫(yī)療檢驗手段在輔助疾病診斷和治療過程中的重大作用。